心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

1、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)一概述心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，亦有稱心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是通過(guò)一定量的運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，觀察心電圖變化，對(duì)已知或懷疑患有心血管疾病，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┻M(jìn)行臨床評(píng)估的方法。與冠狀動(dòng)脈造影相比，雖然該試驗(yàn)有一定比例的假陽(yáng)性與假陰性，但由于其簡(jiǎn)便實(shí)用、費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)傷、符合生理情況、相對(duì)安全，因而被公認(rèn)為是一項(xiàng)重要的臨床心血管疾病檢查手段。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)引發(fā)心肌梗死和死亡幾率為0%～0.005%，是比較安全的。近來(lái)幾

2、個(gè)大規(guī)模病例報(bào)道，運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后需要住院、心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)分別為0.2%，0.04%和0.01%。盡管如此，仍需要正確的臨床評(píng)估以確定哪些患者能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。此外，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)在訓(xùn)練有素的內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，試驗(yàn)中需嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)預(yù)防和阻止意外事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即終止試驗(yàn)。二原理在生理情況下，由于運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉組織的需氧量增加，為滿足這部分增加的需求，心率相應(yīng)加快，心排出量增高，冠狀動(dòng)脈血流量增加；而心臟做功增加

3、必然伴有心肌耗氧量的增加。當(dāng)冠狀動(dòng)脈存在一定程度的狹窄（非重度狹窄）時(shí)，患者在靜息狀態(tài)下可以不發(fā)生心肌缺血，但當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加伴隨心肌耗氧30年代由Master創(chuàng)建。按年齡、性別、體重不同，以適當(dāng)速度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定次數(shù)的二級(jí)梯登梯運(yùn)動(dòng)。分析運(yùn)動(dòng)前后的心電圖變化以判斷結(jié)果。該方法雖簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、安全，但由于負(fù)荷量小，敏感性較差，因而假陰性率較高。目前，這一方法已基本淘汰。四運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的確定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量分為極量與次極量?jī)蓹n。極量是指心

4、率達(dá)到自己的生理極限的負(fù)荷量。這種極限運(yùn)動(dòng)量一般多采用統(tǒng)計(jì)所得的各年齡組的預(yù)計(jì)最大心率為指標(biāo)。最大心率粗略計(jì)算法為（220年齡數(shù)）；次極量是指心率達(dá)到85%～90%最大心率的負(fù)荷量，在臨床上大多采用次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。五運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有多種方案，不同方案的區(qū)別在于做功量遞增方式、遞增量、每一級(jí)做功量的持續(xù)時(shí)間和做功總量等方面。目前應(yīng)用最廣泛的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案是Bruce、Naughton和ACIP方案。Bruce方案為變速變斜率運(yùn)