中醫(yī)論治痔病之我見(jiàn)-盧錦東，謝平金，莊岸山

1、165第17卷第1期2015年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.17No.1Jan.，2015中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組對(duì)痔的概念界定是：“痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團(tuán)塊”[1]。這是目前對(duì)于痔的概念認(rèn)同度較高的一種說(shuō)法。臨床上中醫(yī)藥物保守療法與西醫(yī)外科療法各有所長(zhǎng)，療效亦不盡相同。西醫(yī)外科手術(shù)治療能根除病源以解病患痛苦，但具一定創(chuàng)傷性且多

2、伴有后遺癥，大多患者較難接受此種療法；中醫(yī)藥保守療法具有多靶點(diǎn)治療的特點(diǎn)，盡管起效較慢但是幾乎無(wú)創(chuàng)傷且后遺癥少，故臨床上多數(shù)患者會(huì)選擇中醫(yī)保守治療痔病。目前，臨床上中西醫(yī)治療痔的方法有很多種，包括內(nèi)服、注射、熏洗、外敷、針灸、外科手術(shù)治療等。這些方法既可單獨(dú)使用，又可聯(lián)合運(yùn)用；但臨床上較少采用單一的診療方法，多采用聯(lián)合運(yùn)用，療效更為顯著。本文提及病因病機(jī)均為臨床上痔病較為常見(jiàn)的幾種病因病機(jī)，旨在探討不同病因病機(jī)與其相應(yīng)治法間的聯(lián)系，為臨

3、床上辨治痔病提供理論參考。1痔病考1.1痔的概念《山海經(jīng)》最早提出痔這一病名。楊衛(wèi)紅[2]認(rèn)為“痔”在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中包含三種不同概念。（1）把人體孔竅中凡是有小肉突出的疾病均統(tǒng)稱為痔，如《三因極一病證方論》云：“如大澤中有小山突出為峙。人于九竅中，凡有小肉突出皆日痔，不獨(dú)于肛中醫(yī)論治痔病之我見(jiàn)盧錦東1，謝平金2，莊岸山2（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405）摘要

4、：肛腸痔瘺病俗稱痔瘡，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)??；臨床表現(xiàn)為出血和痔核脫出，可伴發(fā)排便困難以及血栓、嵌頓和絞窄。據(jù)調(diào)查，痔占所有肛腸疾病的52.19%，發(fā)病率高，故民間有“十人九痔”的說(shuō)法。中醫(yī)稱痔為“痔瘡”，近年來(lái)對(duì)痔的定義均統(tǒng)一于西醫(yī)的概念。作者結(jié)合臨床上痔瘡幾種較為常見(jiàn)的病機(jī)，探討不同病因病機(jī)與其相應(yīng)治法間的關(guān)系。關(guān)鍵詞：痔?。恢嗅t(yī)治療；病因病機(jī)中圖分類號(hào)：R657.18文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673842X(2015)0101650

5、3收稿日期：20140622作者簡(jiǎn)介：盧錦東（1992），男，廣東潮州人，本科學(xué)生，研究方向：中醫(yī)學(xué)研究。ViewonChineseMedicinefTreatmentofHemrhoidsLUJindong1，XIEPingjin2，ZHUANGAnshan2（1.TheFirstClinicalMedicalCollegeofGuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510405，G

6、uangdong，China；2.TheThirdClinicalMedicalCollegeofGuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510405，Guangdong，China）Abstract：Hemrhoidiscommonfrequentlyoccurringdiseaseinclinic.Themainmanifestationsincludebleedinganalcu

7、shion，complicatedwithdifficultdefecationbloodstasis.Accdingtotheinvestigation，hemrhoidaccountsf52.19%oftheanaldiseaseswithhighincidence.TheTCMconcepthasunitedwiththeWesternmedicinesinrecentyears.Theauthsdiscussedthediffe

8、rentpathogenesistreatments.Keywds：hemrhoids；Chinesemedicine；etiologypathogenesis于津液虧虛，所以既不能單用苦寒瀉下，也不能單純滋陰潤(rùn)燥，應(yīng)瀉下潤(rùn)腸并用，用麻子仁丸治之。本方雖為緩下之劑，但方中小承氣，為破泄之屬，故老年體虛，或久病津枯血燥，胃無(wú)燥熱之便秘，用當(dāng)審慎，孕婦不宜用?！魠⒖嘉墨I(xiàn)[1]成無(wú)己.注解傷寒論[M].張國(guó)俊，校正.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2

9、004：113.[2]張路玉.傷寒瓚論[M].張民慶，校正.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：583.[3]李心機(jī).傷寒論通釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：291.[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：36.[5]冉雪峰.冉注傷寒論[M].高素貞，核訂.北京：北京科技文獻(xiàn)出版社，1981：523.[6]甄權(quán).古今靈驗(yàn)書[M].謝盤根，輯校.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1996：196.[7]李文瑞，李

10、文貴.傷寒論湯證論治[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1990：639644.[8]劉渡舟.傷寒論十四講[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1982：92.[9]宋立人.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：679.[10]柯琴.傷寒來(lái)蘇集[M].趙輝賢，校正.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：216.[11]王付.傷寒雜病論臨床用方必度[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：426429.[12]孫世發(fā).名方配伍分析

11、及應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：97100.DOI：10.13194j.issn.1673842x.2015.01.05816717卷遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)損傷津液，進(jìn)而出現(xiàn)各種干燥、澀滯的病癥；如《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》[5]云：“燥勝則干”。燥易傷肺，肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥。又因肺與大腸相表里，燥邪致肺津耗傷，無(wú)以下潤(rùn)大腸，腸道失潤(rùn)，主津功能失常，故見(jiàn)大便干結(jié)。因?yàn)槟c道失潤(rùn)，大便干結(jié)難出，排便時(shí)不慎用力過(guò)猛，所以引起肛門裂傷或擦傷

12、痔核而引發(fā)便血。癥見(jiàn)大便秘結(jié)，便中帶血，色澤鮮紅，滴血或射血，常伴肛門瘙癢，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治宜清熱潤(rùn)燥，涼血止血；方以涼血地黃湯加減。方中生地、地榆、槐花、赤芍、黃芩清熱涼血止血；防風(fēng)專治腸風(fēng)便血；生地、當(dāng)歸尾、天花粉潤(rùn)腸通便；枳殼理氣寬腸；甘草調(diào)和諸藥。大便干結(jié)排便不爽甚者加郁李仁、火麻仁增強(qiáng)潤(rùn)腸之功。案劉某，男，46歲，2012年7月24日初診，發(fā)病節(jié)氣：大暑。便血半月余，加重2d?；颊咦允鲇兄摊彶∈?年，兩年來(lái)病情反復(fù)不穩(wěn)定，

13、時(shí)好時(shí)壞，尋醫(yī)多次，療效甚微。每逢過(guò)食辛辣燥熱之品則發(fā)病，多與病發(fā)前的飲食相關(guān)。近日病發(fā)，便血，影響生活工作，前來(lái)就診?；颊咦允?d前因飲酒及過(guò)食辛辣食物致大便秘結(jié)，排便困難，便血且血色鮮艷，呈滴出狀。排便時(shí)痔核脫出，便后可自行復(fù)位，伴有疼痛，坐臥不安，口干口苦，尿黃赤短不暢，舌紅苔黃燥，脈洪。肛門檢查可見(jiàn)齒線上方截石位7、11點(diǎn)內(nèi)痔突起，其中7點(diǎn)充血明顯。中醫(yī)診斷為血熱腸燥型內(nèi)痔，治宜涼血止血、潤(rùn)腸通便。處方：槐花15g，地榆15g，

14、黃芩10g，佩蘭12g，防風(fēng)12g，側(cè)柏葉15g，紫珠草25g，蒲公英15g，生地黃15g，當(dāng)歸尾9g，天花粉12g，火麻仁15g，郁李仁15g，枳殼12g，甘草6g，日1劑，共6劑。配合熏洗坐浴外治法：明礬20g，芒硝35g，五倍子30g，蒲公英40g，毛冬青30g，兩面針30g，薄荷（后下）20g，水煎熏蒸，每天2次，每次20~30min，連用6g。二診，出血止，大便變軟，原方去火麻仁、郁李仁、枳殼，加生地至16g、加熟地15g、白

15、芍15g滋陰養(yǎng)血，防清熱太過(guò)耗傷陰液。擬共6劑以善后，鞏固療效，隨訪服藥后諸癥皆愈。囑患者平時(shí)晨起喝一杯溫開(kāi)水，并養(yǎng)成餐后排便的習(xí)慣，平日需忌口，注意飲食清淡，忌辛辣燥熱等強(qiáng)刺激性食物，多食富含纖維食物，避免久坐，同時(shí)注意肛門會(huì)陰部清潔，每天定時(shí)用熱水擦洗患處。本案是典型的津虧腸燥型內(nèi)痔，采用內(nèi)外結(jié)合的治療方法表里同治，治則：涼血止血、補(bǔ)陰生津、潤(rùn)腸通便。方中槐花、地榆、黃芩清熱涼血止血；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；防風(fēng)專治腸風(fēng)便血；紫珠

16、草止血消炎；生地黃、當(dāng)歸尾、天花粉、火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；枳殼理氣寬腸；加側(cè)柏葉增強(qiáng)涼血止血功效；黃芩、佩蘭化濕醒脾除夏季濕邪；甘草調(diào)和諸藥。二診，諸癥瘥，原方去火麻仁、郁李仁、枳殼避免黏膩通潤(rùn)過(guò)度，加生地、加熟地、白芍共奏滋陰養(yǎng)血之功，防清熱太過(guò)耗傷陰液。2.5其他臨床上除了上述幾種常見(jiàn)病因病機(jī)外，還有情志內(nèi)傷、飲食不潔以及房事過(guò)度等其他誘發(fā)痔病的病因病機(jī)。七情內(nèi)傷，憂思郁怒而發(fā)病較為多見(jiàn)，如大怒傷肝，肝氣郁結(jié)。憂思傷脾，脾失健運(yùn)，

17、濕熱相結(jié)，下注大腸，繼而發(fā)生肛門疾病。診療時(shí)應(yīng)讓患者從自身情志調(diào)控做起，囑患者平日保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)。其次，過(guò)食肥甘厚膩、辛辣等刺激性食品，致脾胃運(yùn)化失職，生濕生熱，氣血不和，濕熱瘀血壅結(jié)腸道，引起肛門癰疽。應(yīng)囑患者清淡飲食，忌煙酒。再者，亦可因房事不節(jié)，縱欲過(guò)度，腎精虧損，沖任失調(diào)，精失所養(yǎng)造成身體羸弱，無(wú)力抗邪，毒邪入侵下注肛門而引發(fā)痔瘡。應(yīng)囑患者保精節(jié)欲，房事有節(jié)，忌縱欲過(guò)度。3討論當(dāng)前，痔瘡發(fā)病率居高不下且有上升之勢(shì)

18、，已嚴(yán)重影響到患者日常的生活起居、工作學(xué)習(xí)，甚者影響患者家庭和睦，對(duì)患者生活質(zhì)量造成巨大影響。因此，如何擺脫痔瘡的困擾成了患者們所關(guān)注的熱點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，痔的發(fā)生多與飲食不節(jié)、臟腑本虛、房室不慎、六淫致病等有關(guān)。究其源不外乎氣虛、濕熱、瘀血所致，但臨床上較少見(jiàn)由單一的致病因素引起痔病，多由兩種或兩種以上的病因相攜來(lái)襲，合而致??；如濕熱瘀血夾雜亦或氣虛瘀血相合而來(lái)，故診治需細(xì)細(xì)辨證，區(qū)別對(duì)待，以防誤診漏診。本文列舉了臨床上較為常見(jiàn)的四種病因

19、病機(jī)，中氣下陷、肺氣虛對(duì)應(yīng)治則健脾益氣、升陷固脫；多因久病脾虛或素體脾胃虛弱，再者因慢性疾病耗傷氣血所致，故此需補(bǔ)益中氣，讓氣得攝血防痔核脫漏下垂。氣滯血瘀、寒凝血瘀對(duì)應(yīng)治則行氣活血、化瘀止痛；多因肝失疏泄，經(jīng)絡(luò)阻滯，肛周血凝成團(tuán)，排便時(shí)痔核受損，治療應(yīng)在活血化瘀的基礎(chǔ)上輔以疏肝行氣通絡(luò)之藥。此外，寒迫使經(jīng)脈凝滯，血瘀阻滯于下，日久肛周瘀血發(fā)為痔瘡，治療首應(yīng)溫經(jīng)散寒，寒去經(jīng)絡(luò)通，氣血行則瘀自散。濕熱下注對(duì)應(yīng)治則為清熱利濕、消腫止痛；多因

20、濕熱蘊(yùn)積或下注大腸，氣血凝滯，肛周經(jīng)脈受傷而下血。治療主要以清熱利濕為主，涼血止血為輔。血熱腸燥對(duì)應(yīng)治則清熱潤(rùn)燥、涼血止血；多因燥傷肺津，腸道失潤(rùn)，故見(jiàn)大便干結(jié)難出，排便不慎而致肛門痔核受損而便血，治以滋陰潤(rùn)燥，通潤(rùn)腸道，再輔之以涼血止血。痔病有長(zhǎng)短寒熱虛實(shí)之分，錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，故臨證需審證求因，遵循整體觀念，顧全大局，辨證論治。今筆者糅合各家學(xué)說(shuō)再統(tǒng)一梳理，抒己拙見(jiàn)，今斗膽呈上拙作，望能為各位所納，恕筆者才疏學(xué)淺，拙作幼稚，懇

21、請(qǐng)各位斧正，不勝感激！◆參考文獻(xiàn)[1]宋維亮，王振軍.痔的現(xiàn)代治療評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(2)：116.[2]楊衛(wèi)紅.痔病的體質(zhì)及辨證規(guī)律研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：24.[3]謝敏，何芳，袁絢麗.《血證論》對(duì)肛腸科的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)[J].銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2009，7(5)：2728.[4]唐宗海.血證論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3798.[5]唐淑敏.痔病因?qū)W說(shuō)的討

22、論[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(1)：119.[6]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1488.[7]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：719.[8]曹吉?jiǎng)?中國(guó)痔瘺學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1985：573.[9]江杰.痔瘺病[M].重慶：重慶出版社，1990：120141.[10]寇玉明，張廣蘭，羅敏.中醫(yī)肛腸科臨床手冊(cè)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，20