2012廣東省住院醫(yī)考試傳染病學(xué)考綱

1、廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論統(tǒng)考————————————傳染病學(xué)考綱知識(shí)點(diǎn)總結(jié)1第一部分、傳染病學(xué)總論第一部分、傳染病學(xué)總論一、掌握：1、感染與傳染病的概念；感染過程的5種表現(xiàn)。①感染：感染：病原體和人體之間相互作用的過程。（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體→局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。）傳染病傳染?。菏怯刹≡⑸锊≡⑸铮ú《尽⒘⒖舜误w、細(xì)菌、螺旋體等）和寄生蟲寄生蟲（原蟲或蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的傳染性疾病。②感染過程的5種

2、表現(xiàn)：A清除病原體（病原體被清除）清除病原體（病原體被清除）；B隱性感染；隱性感染；C顯性感染；顯性感染；D病原攜帶狀態(tài)；病原攜帶狀態(tài)；E潛伏性感染潛伏性感染2、傳染病的4個(gè)基本特征：①有病原體①有病原體②有傳染性②有傳染性③有流行病學(xué)特征：流行③有流行病學(xué)特征：流行性、地方性、季節(jié)性性、地方性、季節(jié)性④有感染后免疫④有感染后免疫3、傳染病的臨床特點(diǎn)：、傳染病的臨床特點(diǎn)：1）發(fā)展轉(zhuǎn)歸4期：①潛伏期①潛伏期②前驅(qū)期②前驅(qū)期③癥狀明顯期③癥

3、狀明顯期（發(fā)病期）（發(fā)病期）④恢復(fù)期④恢復(fù)期復(fù)發(fā)和再燃復(fù)發(fā)和再燃后遺癥后遺癥2）常見癥狀體征：①發(fā)熱及熱型①發(fā)熱及熱型②發(fā)疹（皮疹和黏膜②發(fā)疹（皮疹和黏膜疹）疹）③毒血癥③毒血癥④單核④單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)4、傳染病特異性的病原治療病原治療：①抗生素療法②免疫療法③抗病毒療法④化學(xué)療法二、熟悉：1、傳染病流行過程的3個(gè)基本環(huán)節(jié)：①傳染源傳染源：患者、隱形感染者病原攜帶者、受染動(dòng)物②傳播途徑傳播途徑：空氣飛沫塵埃；水食物蒼

4、蠅；日常接觸；蟲媒傳播；血液、體液、血制品；土壤傳播③人群易感性人群易感性：易感者2、影響流行過程的因素：自然和社會(huì)因素3、傳染病的診斷：臨床特點(diǎn)流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查1）臨床特點(diǎn)：如猩紅熱的紅斑疹；麻疹的口腔粘膜斑；百日咳的痙攣性咳嗽；白喉的假膜；流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑；傷寒的玫瑰疹；脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓；流行性出血熱的三紅及球結(jié)膜滲出等。2）流行病學(xué)資料：3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①三大常規(guī)檢查：A血液常規(guī)：細(xì)菌性傳染?。憾郬BC↑

5、N↑；唯傷寒減少病毒性傳染?。憾郬BC↓淋巴細(xì)胞比例↑；流腦WBC總↑B尿常規(guī)：流行性出血熱、鉤端螺旋體病患者尿內(nèi)有蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、且前者尿內(nèi)有膜狀物。黃疸型肝炎尿膽紅質(zhì)陽性。C糞常規(guī)：菌痢、腸阿米巴病，呈粘膿血便和果漿樣便；細(xì)菌性腸道感染多呈水樣便或血水樣便或混有膿及粘液。病毒性腸道感染多為水樣便或混有粘液。②病原體檢查：直接檢查（鏡檢）；病原體分離培養(yǎng)。③分子生物學(xué)檢測(cè)：分子雜交；聚合酶鏈反應(yīng)PCR；原位聚合酶鏈反應(yīng)。④免疫學(xué)

6、檢查：④免疫學(xué)檢查：測(cè)定血清中的特異性抗體需檢查雙份查雙份血清，恢復(fù)期恢復(fù)期抗體滴度需超過病初滴度4倍才有診斷意義。包括：A特異抗體檢測(cè)；B特異性抗原檢測(cè)C免疫標(biāo)記技術(shù)：酶標(biāo)記檢測(cè)（EIA）、改良的EIA檢測(cè)免疫熒光技術(shù)放射免疫測(cè)定RIA非放射標(biāo)記技術(shù)印跡技術(shù)D皮膚試驗(yàn)：E玫瑰花形成試驗(yàn)，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等E免疫球蛋白檢測(cè)FT細(xì)胞亞群檢測(cè)⑤其它檢查：A內(nèi)鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡；席位支氣管鏡B影像學(xué)檢查：X線（肺結(jié)核、肺吸蟲病）；超聲（肝炎、

7、肝硬化、肝膿腫）；CTMRI（腦膿腫、腦囊蟲?。〤活檢：各型慢性肝炎和肝硬化；各型肺結(jié)核；艾滋病并發(fā)卡波濟(jì)肉瘤和其他淋巴瘤；各種寄生蟲病3、傳染病的預(yù)防：①管理傳染源：傳染病的分類及嚴(yán)格報(bào)告制度，病人與病原攜帶者的隔離治療②切斷傳播途徑；③保護(hù)易感人群：特異性與非特異性免疫措施。4、傳染病的一般對(duì)癥治療：①維護(hù)重要器官功能②糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂，③增強(qiáng)免疫力和調(diào)整免疫功能。第二部分、病毒感染第二部分、病毒感染一、病毒性肝炎一、病毒性

8、肝炎（一）掌握：1、臨床分型及各型肝炎的臨床癥狀和體征。1.11.1急性肝炎：急性肝炎：1）急性黃疸型肝炎①黃疸前期（5～7天）：乏力納差發(fā)熱尿色深A(yù)LT↑②黃疸期（2～6周）：A熱退黃疸現(xiàn)，自覺癥狀好轉(zhuǎn)B肝大，質(zhì)軟，邊邊緣銳利，有壓痛及叩擊痛CALT↑膽紅素↑，尿膽紅素陽性③恢復(fù)期（1～2個(gè)月）A黃疸消退，癥狀消失，精神及食欲好轉(zhuǎn)。廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論統(tǒng)考————————————傳染病學(xué)考綱知識(shí)點(diǎn)總結(jié)3高，高，尿膽紅素尿膽紅素

9、陽性陽性，非結(jié)合膽紅素升高或正常，見皮膚瘙癢，糞膽原下降或消失糞膽原下降或消失，大便呈白陶土色大便呈白陶土色。③溶血性黃疸：血中總膽紅素、非結(jié)合膽紅素顯著升③溶血性黃疸：血中總膽紅素、非結(jié)合膽紅素顯著升高，糞膽原及尿膽原增加；高，糞膽原及尿膽原增加；血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；血清鐵含量增加；骨髓紅系統(tǒng)增生旺盛。大便顏色加深大便顏色加深（深黃褐色）（深黃褐色）4、慢性肝炎抗病毒治療、慢性肝炎抗病毒治療：抗病毒藥物免疫調(diào)節(jié)劑1）抗病毒藥物治療：）

10、抗病毒藥物治療：可暫時(shí)抑制HBV復(fù)制，停藥后抑制作用消失，多使原被抑制的指標(biāo)又回到原水平。①α①α干擾素：干擾素：阻止病毒在宿主肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，且具有免疫調(diào)節(jié)作用。治療劑量每日≥100萬U，皮下或肌注1次日或隔日注射1次者。療程3～6個(gè)月。約13患者血清血清HBVHBVDNADNA陰轉(zhuǎn)，陰轉(zhuǎn)，HbeAgHbeAg陽性轉(zhuǎn)為抗陽性轉(zhuǎn)為抗HbeHbe陽性，陽性，HBVHBVDNADNA聚合酶活力下降，聚合酶活力下降，HCVHCVRNARNA轉(zhuǎn)陰

11、轉(zhuǎn)陰。停藥后部分指標(biāo)逆轉(zhuǎn)。早期，大劑量，長(zhǎng)療程干擾素治療可提高療效。副作用有發(fā)熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等（治療初現(xiàn)），可暫時(shí)性脫發(fā)、粒細(xì)胞減少，血小板減少，貧血等，停藥恢復(fù)。②干擾素誘導(dǎo)劑②干擾素誘導(dǎo)劑聚肌苷酸：聚肌苷酸：在體內(nèi)可通過誘生干擾素而阻斷病毒復(fù)制。一般用量為2～4mg肌注，2次周，3～6個(gè)月為一療程；但誘生干擾素的能力較低。亦有采用大劑量（10～40次）靜泳滴注，每周2次者。對(duì)HbeAg近期轉(zhuǎn)陰率似有一定作用。無副作

12、用。③阿糖腺苷（③阿糖腺苷（AraAAraA）及單磷阿糖腺苷（）及單磷阿糖腺苷（AraAMPAraAMP）：）：抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復(fù)制，抗病毒作用較強(qiáng)但較短暫，停藥后有反跳。AraAAraA不溶于水，常用量10～15mg公斤日，稀釋于葡萄液1000ml內(nèi)，靜滴12小時(shí)，連用2～8周，副作用為發(fā)熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關(guān)節(jié)痛、血粘板減少等。AraAMPAraAMP易溶于水，常5～

13、10mg公斤日，2次肌注，連續(xù)3～5周，或5mg公斤日，2次肌注，連續(xù)8周?？墒寡蹇墒寡錒BvHBvDANDAN轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰，DNADNA聚合酶轉(zhuǎn)陰，聚合酶轉(zhuǎn)陰，HBsAgHBsAg滴度下降，滴度下降，HbeAgHbeAg轉(zhuǎn)為抗轉(zhuǎn)為抗HbeHbe。本品亦可能脈滴注。大劑量可產(chǎn)生發(fā)熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用。④無環(huán)鳥苷（④無環(huán)鳥苷（AcyclovirAcyclovir）及）及66脫氧無環(huán)鳥苷：選擇性脫氧無環(huán)鳥苷：選擇性抑

14、制病毒抑制病毒DNADNA聚合酶聚合酶，有較強(qiáng)的抗病毒活動(dòng)，對(duì)人體的毒性較低。常10～45mg公斤日靜滴，7～14日療程。部分抑病毒復(fù)制。大劑量致腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。6脫氧無環(huán)鳥苷口服吸收良好，可長(zhǎng)期服用。⑤其它抗病毒藥物：⑥抗病毒藥物聯(lián)合治療：⑥抗病毒藥物聯(lián)合治療：α干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合使用有協(xié)同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α干擾素與無環(huán)鳥苷、膠氧無環(huán)鳥苷、或與r干擾素聯(lián)合應(yīng)用，均可增強(qiáng)療

15、效。⑦α⑦α干擾素加強(qiáng)地松沖擊療法：干擾素加強(qiáng)地松沖擊療法：在干擾素治療前，先給予短程（6周）強(qiáng)的松，可提高患者對(duì)抗病毒治療的敏感性，從而增強(qiáng)療效。但在突然撤停強(qiáng)地松時(shí)，有激發(fā)嚴(yán)重肝壞死的危險(xiǎn)。⑧核苷類的藥物，拉米夫定（賀普?。⒌赂ｍf酯（賀維力，代丁，名正，阿甘定，阿迪仙，優(yōu)賀?。魈婵f（博路定），素比伏（替比夫定）2）免疫調(diào)節(jié)療法：（參考重型肝炎治療部分）5、重型肝炎的治療原則與并發(fā)癥的治療。5.15.1治療原則治療原則目前仍

16、無特效的治療。主要原則：加強(qiáng)：加強(qiáng)基礎(chǔ)支持、積極對(duì)癥治療、維持患者生命、促進(jìn)肝臟基礎(chǔ)支持、積極對(duì)癥治療、維持患者生命、促進(jìn)肝臟再生。再生?！局饕獡尵却胧浚喝＃罕８?、保腦、保腎三保：保肝、保腦、保腎三利：利尿、利便、利膽三利：利尿、利便、利膽三防：防感染、防出血、防電解質(zhì)紊亂三防：防感染、防出血、防電解質(zhì)紊亂其主要措施包括清除致病因素、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、改善肝臟微循環(huán)、控制內(nèi)毒素血癥等。①基礎(chǔ)支持治療：是肝衰竭治療的基礎(chǔ)①基礎(chǔ)

17、支持治療：是肝衰竭治療的基礎(chǔ)。A熱量補(bǔ)給：25～30千卡kgd。B脂肪乳的應(yīng)用：C氨基酸和蛋白質(zhì)的補(bǔ)給：支鏈氨基酸（BCAA）；白蛋白0.5～1.0gkg，每周2～3次；新鮮血漿②對(duì)癥治療：②對(duì)癥治療：③抗病毒治療：③抗病毒治療：干擾素：IFN－β300IUd，環(huán)孢素A3mgkgd。核苷類藥物：拉米夫定（3TC）磷甲酸（商品名：可耐）：可阻止DNA或RNA聚合酶與ATP的結(jié)合，使病毒基因復(fù)制受到抑制。用法：2～4克日，靜脈點(diǎn)滴。④免疫調(diào)

18、節(jié)治療：④免疫調(diào)節(jié)治療：免疫抑制劑：腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)孢素A。免疫調(diào)節(jié)劑：包括胸腺素α1（商品名：日達(dá)仙）、胸腺肽、IL－2、左旋米唑、轉(zhuǎn)移因子等。⑤保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生：⑤保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生：肝細(xì)胞再生刺激因子（HRS）：100~200mgd。前列腺素E（PGE）：凱時(shí)（前列地爾），推薦量20μg～80μgd。還原型谷胱甘肽（GSH）：商品名：古拉定1.8mgd。胰高血糖素－胰島素（G－I）：1mg10Ud。⑥控制內(nèi)