傳染病學-總論

1、傳染病學基礎-總論,,要點 傳染病學的基本概念 感染與免疫 傳染病的發(fā)病機制? 傳染病的特征 傳染病的流行過程及影響因素★ 傳染病的診斷★ 傳染病的治療★ 傳染病的預防,,傳染病 (communicable disease),定義：是由某種特殊的病原菌感染人體或動物后引起的具有傳染性的疾病。,,,,感染性染病 (infectious disease),定義：指由病原體感染所致的疾病，包

2、括傳染病和非傳染性感染性疾病。,,,,,傳染病,,傳染病和寄生蟲病都屬于,感染性疾病中有傳染性者才稱為,感染性疾病,傳染病,,,,,傳染病學,傳染病學屬于臨床醫(yī)學的一個學科, 其重點在于研究疾病的發(fā) 病機制,臨床表現(xiàn), 診斷和治療方法, 兼顧流行病學和預防措施的研究。,目的：掌握傳染病的基本規(guī)律和與傳染病作斗爭的方法，防治結合消滅傳染病。,傳染病學研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預防規(guī)律的學科。,★ 它是

3、醫(yī)學不可或缺的一個重要組成部分★ 雖然某些老的傳染病或消滅，如：天花、人間鼠疫 新生兒破傷風等；或得到控制，如：脊髓灰質 炎、流行性腦膜炎等。但某些老的傳染病卻變得 突出，如：結核病等?！?新的傳染病還在不斷出現(xiàn),,第—節(jié) 感染與免疫 (infection and immunity),,一、感染的概念二、感染過程的表現(xiàn)三、感染過程中病原體的作用四、感染過程中免疫應答的作用,一、感染的概念

4、,,,,感染為人與病原體和之間相互作用,相互斗爭的過程.,病原體 —感染人體后可導致疾病的微生物與寄生蟲。,感染與免疫,,*構成感染的必備條件是病原體、人體和它們所處的環(huán)境。,二、感染過程的表現(xiàn),,,,,人體,病原體,,不同臨床表現(xiàn),感染過程,,環(huán)境等因 素,,隱性感染最常見,病原攜帶狀態(tài)次之, 顯性感染所占比重最低,后者一旦出現(xiàn)易于識別,感染過程的表現(xiàn),病原體被清除病原攜帶狀態(tài)隱性感染顯性感染潛伏性

5、感染,五種表現(xiàn)在一定條件下可以相互轉化,㈠ 病原體被清除 病原體進入人體后可被非特異性免疫（如皮膚粘膜的屏障作用、胃酸的殺菌作用、體液的溶菌作用、組織細胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于體內(nèi)的特異性免疫（被動免疫或主動免疫 ）所清除。,(二）病原攜帶狀態(tài)按病原體種類不同而分為：帶病毒者、帶菌者與帶蟲者根據(jù)發(fā)生和持續(xù)的時間長短分為：①潛伏期攜帶者（發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前）②恢復期攜帶者（發(fā)生于

6、顯性感染之后）③暫時攜帶者 攜帶病原體持續(xù)時間在3個月以內(nèi) 慢性攜帶者 攜帶病原體持續(xù)時間在3個月以上攜帶者的共同的特點是：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。在許多傳染病中是重要的傳染源。,（三）隱性感染（亦稱亞臨床感染） 指病原體進入人體后，不引起組織損傷或病理損害輕微，因而在臨床上不出現(xiàn)任何癥狀、體征、甚至生化改變，只有通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。 隱性感染過程結束后：大多數(shù)人獲得不同程度

7、的特異性免疫，病原體被清除；少數(shù)人轉變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)-無癥狀攜帶者,（四）顯性感染(又稱臨床感染) 是指病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應而導致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)臨床癥狀而發(fā)病。 顯性感染過程結束后：①病原體可被清除，感染者獲得較穩(wěn)固免疫力， 不易再發(fā)病。②少數(shù)轉變?yōu)椴≡瓟y帶者，成為傳染源。,（五） 潛伏性感染▲病原體感染人體后，寄生在機體某

8、些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化，而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。 ▲潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，不成為傳染源。這是與病原攜帶狀態(tài)不同之點,三、感染過程中病原體的作用,,數(shù)量,,,,-同一傳染病，病原體的數(shù)量與致病能力成正比。不同傳染病，引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異,,-病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。,病原體的致

9、病力,-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）,-病原體侵入機體并在機體內(nèi)擴散的能力。,侵襲力,毒力,變異性,,四、感染過程中免疫應答的作用機體的免疫應答對感染過程的表現(xiàn)和轉歸起著重要的作用 免疫應答 * 有利于機體抵抗病原體入侵與破壞的 保護性免疫應答 非特異性免疫 特異性免

10、疫 * 促進病理生理過程及組織損傷的 變態(tài)反應,,,,,,,,,,,機體的免疫反應,非特異性免疫,特異性免疫,屏障作用,體液因子,吞噬作用,細胞免疫,體液免疫,,,,,,,,,細胞免疫 ●致敏性T細胞與相應的抗原再次相遇時，通過細胞毒性和淋巴因子來殺 傷病原體及其所寄生的細胞。,體液免疫●致敏的B細胞受抗原刺激后，即轉化為漿細胞并產(chǎn)生能與相應抗原結合的抗體，

11、即免疫球蛋白（Ig) .●化學結構分為IgG,IgA,IgM,IgD, IgE,各具不同功能。,,,感染過程中人體和病原體的斗爭,病原體的致病力 侵襲力 毒力 數(shù)量 變異性,機體免疫反應 非特異性免疫特異性免疫 細胞免疫 體液免疫,,病原體,人 體,,,第三節(jié) 傳染病的發(fā)病機制,傳染病的

12、發(fā)病機制,發(fā)生發(fā)展具有一定階段性,入侵門戶,機體內(nèi)定位,排出途徑,組織損傷發(fā)生機制（三種）,病原體作用--直接損傷,毒素作用--內(nèi)、外毒素,免疫機制-特異、變態(tài),第四節(jié) 傳染病的特征,,傳染病的基本特征傳染病的臨床特點,,,,,傳染病的基本特征,有病原體,有傳染性,有流行病學特征,免疫性,都有特異的病原體。與感染性疾病共有特點 ，區(qū)別于其他疾病。,指病原體能通過某種途徑感染他人.此為與其他感染性疾病的主要區(qū)別。,1、流行

13、性：散發(fā)，流行，暴發(fā)，大流行。2、地方性3、季節(jié)性,人體受病原體感染后。帶蟲免疫-再感染、重復感染、復發(fā)、再燃,傳染病的臨床特點,病程發(fā)展的階段性 常見癥狀與體征 臨床類型,,,,,,,,,,急性傳染病發(fā)生發(fā)展與轉歸（四個階段）,,復發(fā)與再燃后遺癥,1、潛伏期,2、前驅期,3、癥狀明顯期,4、恢復期,自病原體侵入至開始出現(xiàn)癥狀,從起病初期至典型癥狀出現(xiàn),特有癥狀、體征,癥狀體征基本消失至完全康復,,,*幾個名詞解釋:

14、復發(fā) —有些傳染病患者進入恢復期或痊愈期，病原體又開始繁殖，初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn). 見于傷寒,瘧疾,細菌性痢疾等。 再燃 —當病程進入緩解期后，體溫尚未降至正常時, 發(fā)熱等初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)，稱為再燃. 后遺癥 —恢復期結束后, 身體功能仍長期未能恢復,稱后遺癥.多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,如脊髓灰質炎,腦炎等。,,,,,,,常見的癥狀與體征,發(fā)熱,發(fā)疹,中毒癥狀,熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價值；,皮疹分為

15、充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時間，順序，分布，形態(tài)，退疹后改變對出疹性傳染病診斷有重要參考價值；,,病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀,,瘀點,,,,傳染病的臨床類型,依據(jù)：臨床病程長短，輕重及臨床特點,,急性，亞急性，慢性,輕型，中型，重型，暴發(fā)型,典型，非典型,,第五節(jié) 流行過程及影響因素,傳染病的流行過程流行過程的基本條件影響流行過程的因素,,,,,,傳染病的流行過程及影響因素,傳染病

16、的流行過程為傳染病 在人群中發(fā)生,發(fā)展,轉歸的過程.,流行過程的發(fā)生需要三個基本條件: 傳染源,傳播途徑,人群易感性,,影響流行過程的因素,,,,自然因素地理 氣象 生態(tài),社會因素 社會制度 經(jīng)濟狀態(tài) 生活條件 文化水平,,1、傳染源：病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出 體外的人和動物。 包括以下四個方面： 1. 患

17、者 2．隱性感染者 3．病原攜帶者 4．受感染的動物,一、流行過程的基本條件,2、傳播途徑 病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑。 傳播途徑有五種： 呼吸道傳播 空氣、飛沫、塵埃 消化道傳播 水、食物、食具 接觸傳播 污染的水和土壤 日常生活密切接觸 蟲媒傳播 吸血節(jié)肢動物 血液、體液傳播 血液、體液、血制

18、品 垂直傳播,3、人群易感性 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。易感者在某一特定人群中比例，決定人群的易感性。,,,,流行過程的基本條件,傳染源,患者隱性感染者病原攜帶者受感染動物,傳播途徑,呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播 血液、體液傳播,,易感人群,人群對某種傳染病容易感受的程度,,,自然因素 地理、氣象、生態(tài) 社會因

19、素 社會制度 經(jīng)濟狀態(tài) 生活條件 文化水平 疫源地,,二、影響流行過程的因素,,,,,,,傳染病的流行過程及影響因素,傳染病的流行過程乃傳染病 在人群中發(fā)生,發(fā)展,轉歸的過程.,流行過程的發(fā)生需要三個基本條件: 傳染源,傳播途徑,人群易感性,,影響流行過程的因素,,,自然因素 地理

20、 氣象 生態(tài),社會因素 社會制度 經(jīng)濟狀態(tài) 生活條件 文化水平,,,疫源地,第六節(jié) 傳染病的診斷,,,,傳染病的診斷,正確的早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需。,臨床資料,流行病學資料,,實驗室檢查及其他檢查,綜 合 分 析,,,,傳染病的診斷 ★ 臨床資料 詳盡的病史；細致的查體； ★ 流行病學資料

21、 地方性，季節(jié)性，既往史，年齡、職業(yè) 接觸史，疫苗接種史,當?shù)氐陌l(fā)病情況 ★ 實驗室檢查及其他檢查 對傳染病的診斷具有特殊意義。,⒈ 一般實驗室檢查 ⒉ 病原學檢查 病原體的直接檢出 病原體分離培養(yǎng)（注意標本采集）3. 免疫學檢查：特異性抗原 抗體檢測 (特異性IgM

22、抗體的檢查，IgG(雙份血清） 免疫功能檢測（皮膚試驗、免疫球蛋白檢測）4. 分子生物學檢測:特異性核酸檢查5. 其他檢查 內(nèi)鏡檢查 影像學檢查 活體組織檢查,實驗室檢查及其他檢查,,,,,,,,,臨床資料,詳盡的病史；細致的查體；,流行病學資料,地方性，季節(jié)性，既 往史，接觸史，疫苗接種史,當?shù)氐陌l(fā)病情況,實驗室檢查,對傳染病的診斷具有特殊意

23、義。一般實驗室檢查---病原學檢查---直接檢出病原體；分離培養(yǎng)；分子生物學檢查；免疫學檢查；,綜合分析,診斷,,,,,第七節(jié) 傳染病的治療,,,,,,,,傳染病的治療,治療目的,治療原則,治療方法,促進患者康復，控制傳染源，防止進一步傳播,綜合治療,,治療護理與消毒隔離并重一般治療、對癥治療與特效治療并重,一般及支持治療 隔離\護理\心理\支持病原或特效治療 對癥治療康復療法中醫(yī)中藥治療,,,第八節(jié) 傳

24、染病的預防,,傳染病的預防,綜合措施，不同傳染病應有所側重,管理傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,對病人的管理；對接觸者的管理；對病原攜帶者的管理；對動物傳染源的管理；,對消化道，蟲媒傳染病和寄生蟲病為其主導作用的措施；疫源地消毒和預防性消毒；,提高機體非特異性免疫力；預防接種提高特異免疫力（主動免疫和被動免疫）；,《中華人民共和國傳染病防治法》將法定傳染病分為3類，37種甲類：強制管理傳染病，城鎮(zhèn)6h內(nèi)、農(nóng)村12h內(nèi)上報乙

25、類: 嚴格管理傳染病，城鎮(zhèn)12h內(nèi)、農(nóng)村24h內(nèi)上報丙類：監(jiān)測管理傳染病 監(jiān)測點按乙類報告,,傳染病報告制度,,本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 原是三類35種，甲類2、乙類24和丙類9修訂后為三類37種甲類2、乙類25和丙類10 新增2種（乙類）：傳染性非典型肺炎， 人感染高致病性禽流感 由丙類變?yōu)橐翌悾貉x病原來屬于丙類 由乙類變?yōu)楸悾毫餍行院偷?/p>