肺挫傷的影像診斷

1、肺挫傷的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李秀梅,,肺挫傷是胸部外傷中的一種綜合病變，其曾用名創(chuàng)傷性濕肺；Burford于1945年觀察尸檢病肺的病理改變有充血、間質(zhì)水腫或出血和實變，故提出為“創(chuàng)傷性濕肺”。是指胸部創(chuàng)傷所引起肺實質(zhì)微血管受損，肺泡內(nèi)充血、滲出或出血，間質(zhì)水腫所形成的一種綜合病癥。車禍擠壓傷，撞擊傷，高處墜落傷，重物砸傷，爆震傷，嬰兒產(chǎn)傷,發(fā)生機制,肺挫傷的產(chǎn)生與肺組織所受到的加速力、減速力和剪切力有關(guān)。當(dāng)強大的外

2、力作用于胸壁，導(dǎo)致胸廓變形，胸腔容積縮小，胸內(nèi)壓力升高，引起充氣的肺組織挫傷撕裂，當(dāng)外力消除，變形的胸廓彈回，胸內(nèi)負壓恢復(fù)的一瞬間又可引起剪切力損傷。部分患者并發(fā)顱腦損傷，中樞神經(jīng)遭到刺激引起肺過度通氣，使肺表面活性物質(zhì)向肺泡內(nèi)釋放，也可因大腦血管收縮缺氧而放射性引起肺血管痙攣，形成肺動脈高壓，出血神經(jīng)源性肺水腫，造成濕肺。,病理改變,肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)出血、水腫、實變和微小肺不張為特點。輕度的損傷致肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)發(fā)生滲出和出血；嚴重的

3、創(chuàng)傷可引起肺實質(zhì)撕裂出血形成肺血腫、肺氣囊。,消散時間,消散時間與病變的性質(zhì)及程度有關(guān)。 滲出性水腫、出血一般消散較快，吸收最快者2d，大部分病例在1～2周內(nèi)完全消散或基本消散。 肺內(nèi)血腫消散速度較慢，一般在2周左右開始吸收，吸收后可遺留條索影 。 傷后72h后復(fù)查，若病變面積仍有擴大應(yīng)考慮可能合并感染，要注意觀察體溫、血象等指征。,臨床表現(xiàn),胸痛、氣急呼吸困難、發(fā)紺血性泡沫

4、痰心動過速、血壓下降昏迷、休克常同時伴有顱腦損傷或腹部損傷常伴有肋骨、四肢骨骨折及腦、內(nèi)臟復(fù)合損傷,影像表現(xiàn),病變分布： 與受傷部位有關(guān)，病變?yōu)槎喟l(fā)，大部分跨葉、跨段分布。主要見于受創(chuàng)同側(cè)的肺組織，亦可見于對側(cè)肺組織，以受傷側(cè)病變較重，多分布在中下肺野，與下胸部受傷機會多基本一致，局灶性病變以胸膜下分布較多。,影像表現(xiàn),間質(zhì)性肺內(nèi)斑片影面紗征/毛玻璃征肺實變肺氣囊合并肺不張,病變可混合存在外傷后不同階段

5、病變的表現(xiàn)可以相互轉(zhuǎn)化,影像表現(xiàn),根據(jù)創(chuàng)傷的范圍：彌漫型：病灶彌漫，密度稍高，邊緣模糊分支型：病灶沿支氣管分布團塊型：病灶較為局限，出血較多，呈團塊狀邊緣型：病灶沿肺葉邊緣分布,,間質(zhì)性（支氣管束征陽性）： 肺紋理增多增粗、模糊、紊亂，形成網(wǎng)織征。 病理：為肺間質(zhì)內(nèi)出血和滲出。,,10天后復(fù)查,,高處墜落,3天后復(fù)查,面紗征/毛玻璃征：肺野呈較為均勻一致的云霧狀影，似一層薄紗覆蓋肺野，其內(nèi)紋理清晰，氣管通暢。病理

6、上為肺泡內(nèi)和間質(zhì)內(nèi)的彌漫滲出。,毛玻璃,外傷半小時,,肺斑片影：類似支氣管肺炎、節(jié)段性肺炎，表現(xiàn)為沿肺紋理分布的小斑片影或大片狀密度增高影。肺實變：為大片狀密度增高影，邊緣模糊，密度不均，不符合肺野及肺段分布，有跨葉跨段分布的特點。病理為肺血管的小范圍或大范圍的肺泡內(nèi)出血。,車禍后5天,外傷后6小時,外傷后腰痛2小時,肺氣囊,形成的機制為：出血和滲出導(dǎo)致細支氣管的活瓣作用所致；嚴重的創(chuàng)傷可引起肺實質(zhì)撕裂出血形成肺血腫，氣體積聚形成肺

7、氣囊；后者囊內(nèi)一般無液平，支氣管活瓣形成的氣囊出現(xiàn)時間晚于肺組織撕裂所形成的氣囊。,20天后復(fù)查,車禍外傷后胸痛、呼吸困難3小時,5天后,肺不張,肺實質(zhì)撕裂出血可以經(jīng)支氣管引流，引流不暢時凝血塊或外傷后支氣管分泌物增多可堵塞支氣管形成肺不張。此征象出現(xiàn)時間較晚，應(yīng)屬于創(chuàng)傷性濕肺的并發(fā)癥，由于肺不張容易合并感染，所以對肺不張的診斷和判斷其程度很重要。,高處墜落，胸痛、氣促4小時,,,全身多處外傷3天,4天后復(fù)查,診斷依據(jù),有外傷史，胸痛、

8、咳嗽、進行性呼吸困難三大臨床癥狀。既往無肺部疾病史。影像表現(xiàn)吸收消散快。入院后第三天復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病灶范圍有所增大，考慮合并感染。,鑒別診斷,肺炎 主要依據(jù)臨床癥狀及病史 肺炎早期有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，病灶一般按肺段分布，病灶中間密度高于邊緣，周圍模糊。,,肺挫傷是一種常見的，嚴重的胸部創(chuàng)傷，死亡率較高，早期診斷，積極改善呼吸，減輕肺水腫，抗制感染，合理應(yīng)用激素及利尿劑，及時治療合并傷。治療不及時可導(dǎo)致肺炎