肺結(jié)節(jié)或腫塊的影像學征象及鑒別診斷價值

1、肺結(jié)節(jié)或腫塊的影像學征象及鑒別診斷價值,上海長征醫(yī)院影像科劉士遠,Definition,肺內(nèi)圓形或類圓形邊界清楚的軟組織密度病灶，≤3cm稱結(jié)節(jié)（nodule），＞3cm稱腫塊（mass）。小結(jié)節(jié)：5-20mm的結(jié)節(jié) ；微小結(jié)節(jié)：2-5mm；粟粒結(jié)節(jié)：2mm以下單發(fā)結(jié)節(jié)：孤立的沒有伴隨病灶多發(fā)結(jié)節(jié)：2個以上,肺結(jié)節(jié)建議掃描方式,,,7,肺結(jié)節(jié)征象檢查及顯示技術(shù),瘤肺界面：HRCT（高條件、薄層厚、骨算法、小視野）瘤體實質(zhì)

2、：平掃＋動態(tài)增強（靶掃描）薄層、標準算法；功能信息：同層動態(tài)掃描，容積掃描，灌注成像，雙能CT掃描，雙氣相掃描；進一步形態(tài)及功能信息：后處理重建目的,肺結(jié)節(jié)或腫塊的基本征象,形態(tài)特征邊緣特征內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征伴隨特征,形態(tài)特征（1418例周圍型肺癌的分析）,大小 ＞2cm 98.9%過去 ＜2cm 1.1%,7.9%為早期圓形腫塊征 95%不規(guī)則形 4.8%分葉征 70%,HRCT90%以上

3、棘狀突 23.8%,10,1、基本形態(tài)：圓形腫塊征,定義：腫瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形軟組織密度病灶的形態(tài)特征，稱為圓形腫塊征。形成原因：1）腫瘤(neoplasm)的特點就是無限生長，空間所有方向上均具有同等機會，因此本質(zhì)上是趨于圓形或球形的；2）外界的阻擋、內(nèi)部組織學差異所致生長不均衡等可能造成分葉或形態(tài)不規(guī)則，但其整體輪廓是類圓形的，而且在周圍肺野阻力較小，腫瘤絕大多數(shù)是圓球形。,圓形腫塊征,右肺中葉類癌女，55歲。胸部CT

4、（A）橫斷面肺窗示右肺中葉一類圓形腫塊影（箭頭） （B） MPR重建圖像示腫塊壓迫周圍支氣管，使支氣管腔變窄(箭頭) （C） 增強后腫塊輕度強化,A,B,C,炎性多,炎性多,2、分葉征（lobulation）,定義：指腫塊表面常呈凹凸不平的多個弧形，形似花瓣或樹葉邊緣，通?？煞譃樯罘秩~、中分葉和淺分葉，是周圍型肺癌最常見的征象，發(fā)生率約為70－90％。為什么分叉？高低不平形成基礎腫瘤不同部位瘤細胞分化程度不一，生長速度不同；肺結(jié)

5、締組織間隔的阻擋：腺泡間隔、小葉間隔等；肺血管、支氣管分支等引起腫瘤生長受限、產(chǎn)生凹陷；,lobulation,小葉結(jié)構(gòu),男，63歲，真菌性肉芽腫,小病灶分葉太深常常提示不是腫瘤病變3cm以下往往不可能深分葉不是阻擋，而是收縮、機化該例真菌肉芽腫,形態(tài),機會,結(jié)核,3、棘狀突起(spiculate protuberance),定義：指腫瘤邊緣介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，可呈樹突狀、指樣或鈍三角形等形態(tài)。研究認為，棘

6、狀突起只見于肺癌，因而，其檢出的重要性可見一斑；但正確判斷為前提。病理：腫瘤沿肺框架結(jié)構(gòu)的局限性突出性生長。薄弱部分 靶掃描、3D重建能較好地顯示這種“杵狀”結(jié)構(gòu)。,21,23,腺癌,24,Coarse spiculation (a,arrow) = direct tumor extension along the bronchovascular bundles (b,arrows),肺結(jié)節(jié)或腫塊的基本征象,形態(tài)特征邊緣特征內(nèi)

7、部結(jié)構(gòu)特征伴隨特征,瘤－肺交界面,光整 17.5%，部分性18.2%清楚 毛糙 84.1%，13%部分性 毛刺征常規(guī)CT 30％，HRCT 90%模糊 1.6%,29,瘤－肺界面,邊緣清楚――指結(jié)節(jié)輪廓清晰可辨，與含氣的肺實質(zhì)對比分明。邊緣光滑――指結(jié)節(jié)輪廓光滑銳利，與肺實質(zhì)之間如筆畫一樣。常見于良性結(jié)節(jié)。少數(shù)肺癌可見。邊緣模糊――指結(jié)節(jié)輪廓模糊欠清，與肺實質(zhì)之間難以確定邊界；模糊部分肺窗上可見而縱隔窗上消失

8、。,毛糙征：指瘤肺界面清楚不光，粗糙不平。80%以上的周圍型肺癌邊緣毛糙。毛刺征：表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的、直而有力的細短線條影，近結(jié)節(jié)端略粗；同義詞有毛刷征，典型者也稱放射冠。毛刺征為肺癌的典型征象，發(fā)生率30-95%。良、惡性鑒別毛糙基礎周圍氣腫征：部分結(jié)節(jié)可見周圍環(huán)繞的氣腫帶，襯托出毛刺更明顯。多由于結(jié)節(jié)的收縮造成。,肺癌有部分是光滑的為什么,硬化性血管瘤特點、分類,良性平滑肌瘤,35,模糊征、尖角征

9、：炎性結(jié)節(jié)綜合考慮,模糊征,Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle grou

10、nd-glass opacity in the left lower lobe,肺癌：毛糙征,邊緣收縮,周圍氣腫征,43,暈征——結(jié)節(jié)或腫塊周圍環(huán)形模糊影，病理上可為出血、反應性炎癥，部分腺癌可為腫瘤的侵犯或AIS成分。充血征――結(jié)節(jié)周邊向周圍伸展的、模糊的、軟而無力的略彎曲線條影，可有分支。尖角征、桃尖征――通常數(shù)量較少，表現(xiàn)為較粗大而長的線條影，近端更粗大，呈明顯的尖的突起狀，邊緣常常光滑凹陷，其遠端常可有長線條牽引。索條征―

11、―表現(xiàn)為粗長而不規(guī)則的線條影，常有分支。,暈征：炎性結(jié)節(jié),暈征？MIA. (a) Magnified 1-mm CT section through the left lower lobe shows a nodule with mixed solid component and GGO. (b) Follow-up CT scan obtained 6 months later shows increase in the exten

12、t of the solid component within the nodule.,充血征：炎性結(jié)節(jié)本身亞段實變,條索征尖角征：TB,肺結(jié)節(jié)或腫塊的基本征象,形態(tài)特征邊緣特征內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征伴隨特征,瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu),磨玻璃密度征空泡征 6.9%,HRCT20%細支氣管充氣征 4.7%壞死 44.4%空洞 7%鈣化 11.1%,1、磨玻璃密度征（影）,肺組織不完全實變，肺密度輕度增高，在病變區(qū)內(nèi)可見血管及支氣管

13、影稱磨玻璃密度影（征）（ground-glass opacity，GGO）。影像學特征為云絮狀密度增高影，病灶內(nèi)血管和支氣管清晰可辨。fGGO局灶性、GGN、pGGN、mGGN，subsolid nodule非實性結(jié)節(jié),病理基礎： 肺泡內(nèi)氣體減少或框架結(jié)構(gòu)增厚1）肺泡腔被有形或無形成份部分性充填，或肺泡萎陷；2）肺泡壁或肺泡間隔增厚（細胞浸潤或纖維增生）；3）終末氣道（主要是肺泡管或呼吸性細支氣管）部分充填等。,局限性磨

14、玻璃密度影（focal ground-glass opacity，fGGO）；磨玻璃密度結(jié)節(jié)（ ground-glass nodule，GGN）可由多種病變引起； Pure GGN + part solid GGN = Subsolid nodule,包括鑒別診斷炎性病變 局限性纖維化 出血不典型腺瘤樣增生腺癌等,GGO 左上肺炎癥 男，52歲 A CT橫斷面圖像示左肺上葉片狀單純性磨玻璃密度影，密度均勻，部分邊

15、界模糊B 抗炎治療后病灶消失,A,B,fGGO 肺局灶慢性炎癥，伴纖維化 女，49歲 A CT橫斷面圖像示左肺下葉背段片狀單純性磨玻璃密度影 B 病理示肺泡壁纖維化，伴肺泡內(nèi)淋巴細胞浸潤（箭）,pGGN 右上肺腺癌血管斷面鑒別 患者，男，42歲。 CT橫斷面圖像示右肺上葉邊緣清楚的純磨玻璃密度影，其內(nèi)可見血管及支氣管影。,GGN 右上肺細支氣管肺泡癌 男，44歲CT橫斷面圖像示右肺上葉不規(guī)則的混合性

16、磨玻璃密度影，其內(nèi)密度不均勻，病灶邊界清楚，分葉明顯VR重建圖像顯示胸膜凹陷征,mGGN體檢發(fā)現(xiàn), 腺癌,60,2、空泡征(vocule sign),定義：指病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點狀透亮影，單個或多個，主要見于早期肺癌。病理基礎：主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺組織，常常為氣腫狀態(tài)。過去擴展扭曲的未閉細支氣管、壞死區(qū)或粘液區(qū)等（平片）。薄層掃描圖像能夠較好顯示，靶掃描更佳，HRCT顯示空泡征較好；其技術(shù)關鍵在于薄

17、層,空泡征腺泡不完全阻塞,腺癌：空泡征，支氣管征，PI,63,3、空洞征, cavitation,定義：指灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)的透亮影，影像定義為大于相應支氣管徑2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于5mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影，一般位于病灶中央。形成機制：為腫瘤壞死液化并經(jīng)支氣管排出形成的含氣腔隙?？斩丛诜伟┲卸嘁娪?cm以上病灶，但也見于小至7mm的病灶，可合并液性成分。Woodering對65例正側(cè)位胸片上測量

18、最厚和最薄的洞壁，得出相關結(jié)論壁最大厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性最小厚度＞10mm傾向惡性,Woodering JH, Fried AM, Chuang VP.AJR 1980;135:1269-1271,分析思路：1、形態(tài)及邊緣是否具備腫瘤特征？2、瘤壁的厚薄，有無強化：3、瘤周的有無伴隨病灶？,65,,拒絕手術(shù)和活檢，痰細胞學鱗癌,67,69,空泡和空洞的鑒別,1、位置：空洞多位于病灶中央，空泡可位于任何

19、位置，以周邊部多見。2、大?。嚎斩幢瓤张荽螅罢叨啻笥?mm；后者多小于2mm。3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：空洞多無結(jié)構(gòu)，可合并液體；空泡有時可見細小的腺泡間隔（窗位），基本不合并有液體。4、密度：空洞都是空氣密度，空泡可有一個動態(tài)的密度范圍。,4、結(jié)節(jié)征（Nodular sign）,定義：指病灶內(nèi)有多個圓形結(jié)節(jié)樣密度區(qū)，即由多個結(jié)節(jié)組成，見于早期肺癌；病理基礎：是肺癌的多灶性起源，尚未融合或周邊融合的瘤巢。此征象只能在薄層掃描圖像上較好顯

20、示，靶掃描更佳；窗位和窗寬的調(diào)節(jié)至關重要。,72,F 42y，腺癌,腺癌,76,5、鈣化征, calcification,定義：結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)鈣鹽沉積并能被影像學手段檢測出即定義為結(jié)節(jié)或腫塊鈣化。鈣化的原因：瘤體自身產(chǎn)生鈣鹽；原鈣化被腫瘤組織包埋；鈣化的形態(tài)：不定形amorphous，斑點stippled或針尖狀punctate，沙粒狀，彌漫diffuse或網(wǎng)狀reticular。,顯示鈣化的方法,平片診斷鈣化的敏感性50％、特異性8

21、7%。CT診斷的準確率接近100%：①簿層掃描：CT檢出鈣化需要薄層、標準算法，提高了空間及對比分辨率，減少了部分容積效應。②HRCT：由于高分辨率算法的邊緣增強效應，易產(chǎn)生假像，增加鈣化假陽性率，慎用。③雙能CT掃描：目前看來有前途。④視窗技術(shù)(phantom CT)：將窗寬調(diào)至零，根據(jù)需要設定不同的窗位（比如為確定鈣化可設定為60），以確定病灶內(nèi)部的密度組成。,77,78,鈣化的鑒別診斷價值,鈣化沒有絕對定性價值，對大多說

22、病變只能參考。發(fā)生比率良性高于惡性，10-13%的肺癌有鈣化，但在3cm以下肺癌中僅2%；45%的良性結(jié)節(jié)沒有鈣化。＜3 cm結(jié)節(jié)出現(xiàn)特征良性型鈣化(central nidus（巢）, laminated, popcorn, or diffuse)可以100%診斷良性。肺癌的鈣化：不定形amorphous，斑點stippled或針尖狀punctate，沙粒樣，彌漫diffuse或網(wǎng)狀reticular。來自于mucin-secre

23、ting tumors如colon or ovarian cancers的轉(zhuǎn)移可有斑點狀、砂粒狀鈣化。,central nidus cal.巢樣鈣化，良性,81,爆米花樣鈣化,Carcinoid tumor: 偏心斑點片狀鈣化eccentric stippled cal.類癌,樣鈣化尤其腺癌的鈣化,結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移：沙粒,SCC ：diffuse cal.Reticular cal.,,,骨肉瘤轉(zhuǎn)移，M21成骨轉(zhuǎn)移，結(jié)合病史

24、,,鈣化點與肺癌病灶，在平片上重疊科誤為中心性鈣化，CT明確,87,6、脂肪征（Fat sign）,定義：結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)測到脂肪密度，需注意排除空洞或空泡的部分容積效應（薄層+雙窗判斷）。如果能夠確定fat(–40 to –120 HU)存在，則可以診斷錯構(gòu)瘤或脂肪瘤(后者罕見)。一些惡性腫瘤如來自脂肪肉瘤或腎細胞癌的轉(zhuǎn)移偶可含有fat沒有惡性腫瘤史的病人，含fat的結(jié)節(jié)應是錯構(gòu)瘤，約半數(shù)錯構(gòu)瘤在薄層CT上可以顯示fat,88,支氣

25、管在病灶內(nèi)走行支氣管在病灶邊緣走行（比鄰關系）支氣管受病灶牽拉移向病灶,7、支氣管征,支氣管在病灶內(nèi)走行,含氣支氣管征：病灶內(nèi)見支氣管，管腔常常扭曲擴張、管壁不規(guī)則；支氣管截斷征：支氣管在病灶邊緣或進入病灶后截斷，管腔斷端可平直、圓鈍或呈錐狀狹窄，局部管壁增厚； 支氣管橫穿病灶：支氣管在病灶內(nèi)走行自然呈樹枝狀逐漸變細，視病變性質(zhì)不同管壁可以正常、增厚、僵硬或不規(guī)則。,1）、含氣支氣管征,定義：上下層連續(xù)的長條或分支狀、與支氣管相

26、關或血管伴行的小透亮影定義為支氣管氣征(air bronchogram, AB征)。意義：良性特征：支氣管結(jié)構(gòu)完整、沒有破壞，其內(nèi)壁光滑，因而管腔多為正常形態(tài)。惡性特征：侵犯→管腔狹窄、扭曲、內(nèi)壁不光、管壁增厚僵硬、結(jié)節(jié)狀突出、截斷等；阻塞或牽拉→支氣管擴張；阻塞→粘液嵌塞（SPN少見）。,,,2）、 支氣管截斷征——惡性征象,形態(tài)：鼠尾狀、漏斗狀、截斷，斷端圓鈍或平直；部位：多位于病灶邊緣，也可截斷于結(jié)節(jié)內(nèi)部；支氣管壁：局部

27、增厚，不對稱，以病灶為中心逐漸變薄。,,3）、支氣管橫穿病灶：,支氣管在病灶內(nèi)走行支氣管在病灶邊緣走行（比鄰關系）支氣管受病灶牽拉移向病灶,支氣管征與SPN的關系,支氣管在病灶邊緣走行（比鄰關系）,Ⅰ型：支氣管在病灶邊緣走行，無受壓、移位Ⅱ型：輕度受壓、移位，管腔狹窄 ；Ⅲ型：支氣管在病灶邊緣走行，管壁受侵增厚毛糙，有時可見擴張。,比鄰關系——I型（無定性意義）支氣管在病灶邊緣走行，無受壓、移位。,,支氣管在病灶邊緣走行，管腔

28、變窄，壁無增厚,比鄰關系——II型（良性多）支氣管在病灶邊緣走行，管腔受壓變窄。,Case 1 腺癌,比鄰關系——III型：支氣管在病灶邊緣走行，管壁受侵增厚毛糙(Ⅲ型)。局限不規(guī)則——惡性；彌漫均勻——炎性,炎性結(jié)節(jié)　支氣管略受牽拉移位、管壁廣泛增厚,炎性結(jié)節(jié)：支氣管管壁均勻增厚，周圍有模糊的滲出,支氣管在病灶內(nèi)走行支氣管在病灶邊緣走行（比鄰關系）支氣管受病灶牽拉移向病灶,支氣管征與SPN的關系,伴行的支氣管血管受牽拉

29、、侵犯，失去正常的走行方式而向結(jié)節(jié)方向聚攏，又稱支氣管血管束征。韓玉成等將血管支氣管集束征分4度：0－未見血管支氣管改變；Ⅰ－一條血管或支氣管向腫瘤集中，或數(shù)條血管支氣管貼靠腫瘤并聚攏；Ⅱ－2至3條血管或支氣管向腫瘤集中，或至少有一條進入腫瘤內(nèi)部；Ⅲ－4條以上血管支氣管向腫瘤集中，或在腫瘤周圍呈星芒狀、網(wǎng)狀排列。由于支氣管血管束呈斜行分布，單純的橫斷面顯示難以令人滿意，通?？勺?D重建補充顯示。,,CASE1XW,Case 1纖

30、維成分多,Case 2 腺癌,Case 3,8、CT/MR增強對肺結(jié)節(jié)或腫塊的診斷價值,多期相增強掃描動態(tài)增強掃描同層動態(tài)增強容積動態(tài)增強灌注掃描,,,掃描間隔時間縮短,血流參數(shù)增多,強化的影響因素,內(nèi)因：3個間隙：細胞內(nèi)間隙；血管內(nèi)間隙；血管外間隙(間質(zhì)間隙)。強化程度反映的是：結(jié)節(jié)的富血管程度和造影劑進入血管外間隙的數(shù)量。外因：1，對比劑的濃度、速率等；2，掃描參數(shù)：KV，掃描時機等。,1）、多期相增強掃描,團注對比劑后

31、，分別在不同的延遲時間進行掃描推薦：雙期相增強掃描動脈期 20-25s ；延遲期 75-90s；注射速度：3-4ml/s注射量：70-100ml,強化程度-- CT凈增值,定義：指增強后的CT值與平掃CT值的差值。CT值測量方法：薄層、標準算法、靶掃描兩注意：點值和區(qū)域值相結(jié)合；避開血管、鈣化、氣體、液化壞死區(qū)三對應：1）平掃和增強的掃描條件相同（包括層厚、電壓、毫安、視野、算法等）；2）測量的層面相同；3）興趣區(qū)大小、

32、形態(tài)和位置相同,CT凈增值對良惡性的診斷鑒別,閾值隨著對比劑濃度、速率的提高以及CT掃描速度的提高而逐漸抬升。惡性：強化幅度30-60Hu居多，延遲期退出較慢；炎性：活動性炎性結(jié)節(jié)強化幅度更大，常常超過60Hu，甚至達到100或以上；動脈期強化更明顯；延遲退出較快;硬化性血管瘤、巨淋巴結(jié)增生癥及血管來源良性腫瘤可以強化非常明顯，甚至接近血管結(jié)構(gòu)。,平滑肌瘤,TB,42HU----43HU----49HU（7Hu）; 結(jié)核球,89H

33、U----98HU----100HU（11Hu）; 隨訪6年無變化，良性,45HU—73HU—107HU（62HU）; 59HU—63HU—80HU 腺癌,66HU----148HU（82Hu）----133HU;炎癥,PSH,炎性假,硬化性血管瘤,,炎性假瘤,強化方式,均勻強化：良、惡性（≤3cm）均可,不均勻強化：良、惡性均可， ≤3cm者以良性居多環(huán)形強化：內(nèi)壁不清楚或者厚薄不均：惡性多見內(nèi)壁規(guī)則清楚、薄壁：良

34、性斑駁狀強化：良性中心強化或分隔狀強化：良性無強化：良性強化方式的顯示MR優(yōu)于CT,硬化性血管瘤、均勻強化,均勻強化腺癌,不均勻強化炎性假瘤越小越不均勻炎性,不均勻強化曲霉菌感染,結(jié)核球包膜環(huán)形強化,結(jié)核球環(huán)形強化,TB：內(nèi)壁規(guī)則的薄壁環(huán)形強化,錯構(gòu)瘤斑駁狀強化,錯構(gòu)瘤不強化軟骨類成分,血管改變,惡性病變常見的血管改變：支氣管動脈供血；血管集束征；血管侵蝕征（可見于真菌感染）,肺癌：支氣管

35、動脈供血,腺癌：血管集束征,肺血管侵蝕,肺癌,腺癌：支氣管動脈供血及肺動脈侵蝕,2）動態(tài)增強掃描,快速團注對比劑；同層(結(jié)節(jié)最大層面)動態(tài)掃描或容積動態(tài)掃描；獲得時間密度曲線或時間信號強度曲線。,共性的認識：Swensen ,Yamashita,張敏明,劉士遠等,動態(tài)增強對鑒別診斷有價值?？蓮姆逯?、強化模式以及動態(tài)曲線三方面評價，肺癌大多呈均勻強化，峰值30Hu以上（40-60居多），良性病變多不均勻強化，峰值多20Hu以下；活

36、動性炎性結(jié)節(jié)與肺癌有重疊，但前者往往更高。三者的動態(tài)曲線形態(tài)有差別。強化的基礎是小血管或微血管（MVD），微血管結(jié)構(gòu)影響曲線形態(tài)。,3）肺結(jié)節(jié)或腫塊的灌注成像,本院67例SPN的CT灌注參數(shù)值,強化值（Hu）：炎癥 類癌 結(jié)核,血流量（BF）ml/min/100g：炎癥 37.12 類癌22.61 結(jié)核 6.71,血容量（BV

37、）ml/100g：炎癥 8.119 類癌8.452 結(jié)核 0.7034,平均通過時間(MTT) s ：炎癥 13.124 類癌 22.43 結(jié)核 7.14,表面滲透性(PS)ml/min/100g:炎癥20.436 類癌 1.16 結(jié)核 0,目前研究的不足,沒有任何一項研究做到所

38、有變量的控制——也就是都有缺陷。？目前研究的都是孤立性肺結(jié)節(jié)單個層面的血流模式 ，代表整個結(jié)節(jié)血流模式尚不夠準確 ；目前在孤立性肺結(jié)節(jié)MRI動態(tài)增強研究中，時間、空間分辨率較低； 目前CT、MRI動態(tài)增強研究中，都是用小分子水溶性造影劑作為示蹤劑。 掃描技術(shù)各不相同：模型的算法，對比劑的應用（劑量、速率等），延遲時間等。,增強的價值小結(jié),CT 增強價值：病變的血供及血構(gòu)臨床工作中，推薦雙期增強掃描；CT凈增值及強化形式對診斷

39、非常重要：肺癌（≤3cm）：大多均勻強化，強化峰值30Hu以上（40～60Hu居多）；良性：多不均勻強化，峰值多在20Hu以下；活動性炎性結(jié)節(jié)與肺癌有部分重疊，但前者常更高。結(jié)合形態(tài)學,肺結(jié)節(jié)或腫塊的基本征象,形態(tài)特征邊緣特征內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征伴隨特征,周圍型肺癌的伴隨特征,胸膜凹陷征 20-35%(23%) 腺癌47%,鱗癌18%,肺泡癌52%,未分化癌8%小血管支氣管聚攏 11%，截斷 4.8%灶周氣腫 9.4%阻塞性

40、炎癥 33% ，節(jié)段不張 6.4%局部胸膜增厚 25％,胸膜凹陷征(pleural indentation)與 胸膜反應(pleural reaction),胸膜凹陷征表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，胸膜凹入處為液體，但連接于葉間裂時可僅見葉間裂凹入而無液體積聚。病理基礎主要有兩個方面：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚、粘連；胸膜反應的病理基礎包括炎性纖維化反應或腫瘤性侵犯，導致胸膜

41、增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒有胸膜凹入或有凹陷但不規(guī)則，凹陷內(nèi)容物可能為脂肪。,156,157,胸膜凹陷征的CT表現(xiàn)：①典型－－瘤灶與胸壁2-3cm容易產(chǎn)生；胸膜無粘連，凹陷呈雙側(cè)對稱的喇叭口樣；凹陷內(nèi)容物為水。②不典型－－有胸膜粘連或增厚，凹陷形態(tài)不對稱，凹陷內(nèi)容物不一定是水。充分顯示胸膜凹入處的液體及無增厚的胸膜是診斷關鍵，薄層掃描尤靶螺旋CT可準確顯示。,膠原纖維,纖維母細胞,肌動蛋白,左上肺腺癌,左上肺癌,胸膜凹陷