鞍區(qū)病變影像診斷上

1、鞍區(qū)病變影像診斷,,,,鞍區(qū)的正常解剖（左圖：冠狀面解剖示意圖；右圖：MR冠狀面T1WI）：（A =腺垂體, B = 神經(jīng)垂體, C =垂體柄, D = 視交叉, E = 三腦室, F =頸內動脈分叉, G =動眼神經(jīng), H = 滑車神經(jīng), I = 頸內動脈海綿竇段, J =外展神經(jīng), K = 眼神經(jīng), L = 上頜神經(jīng), M = 顳葉, N = 海綿竇, O = 蝶竇）。,,一、正常解剖,鞍區(qū)的正常解剖（左圖：正中矢狀面解剖示意圖；

2、右圖：MR正中矢狀面T1WI）：（A =腺垂體, B = 神經(jīng)垂體, C =垂體柄, D = 視交叉, E = 灰結節(jié), F =三腦室前部, G =乳頭體, H = 腳間池, I = 橋前池, J =斜坡, K = 蝶竇）。,海綿竇的交通,竇內：頸內動脈 展神經(jīng)竇旁：動眼 滑車 眼 上頜神經(jīng)竇前：眼靜脈 腦前靜脈 腦中靜脈竇后：巖上竇---橫竇 巖下竇---頸內靜脈,下丘腦 垂體,腺垂體 遠部

3、 結節(jié)部 中間部神經(jīng)垂體 神經(jīng)部 漏斗部 正中隆起,二、正常影像學表現(xiàn),正常顱骨平片,正常蝶鞍影像學表現(xiàn),腦DSA,后前位,側位,正常影像學表現(xiàn),正常頸內動脈DSA表現(xiàn),前中后顱凹層面（橫軸位CT）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),鞍上池層面（橫軸位CT）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),,第三腦室層面（橫軸位CT）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),鞍區(qū)冠、矢狀位CT

4、,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),第三腦室前部層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),鞍上池層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),蝶鞍層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),,顱底層面層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),垂體冠狀位SET1,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),腺垂體及神經(jīng)垂體正中矢狀位SET1WI、 SET2WI,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),腦MRA,正常影像學表現(xiàn),MRI為垂體病變首選影像學檢查,冠狀位及矢狀位薄層、小FOV成像F

5、OV: 15～20cm≤3mm層厚T1WI及T2WI平掃：直接顯示腺垂體與神經(jīng)垂體增強：增加對比，病變檢出率提高動態(tài)增強：突出強化的時間差異，進一步提高對比,Series 1Non-ContrastSub-Mask,Series 2Phase 1Contrast,Series 2Phase 3Contrast,Series 2Phase 2Contrast,Series 2Phase 4Contrast

6、,,,,垂體影像解剖學,垂體解剖學分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體來源于胚胎時期顱頰囊的向上移行。神經(jīng)垂體來源于腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中整合，其間可有中間部。,腺垂體正常呈長帶狀，上緣形態(tài)取決于鞍隔孔的大小，正常高度<8mm，青春期結節(jié)部可增生。神經(jīng)垂體分正中隆起、垂體柄和垂體后葉。垂體柄徑線<4mm。垂體后葉正常呈新月形或結節(jié)狀高信號，可發(fā)生偏位。,正常垂體的高度：矢狀位和冠位均可測量。正常垂體的最大高度根據(jù)不同人

7、群有不同標準－“6,8,10,12（mm）原則”： 6mm：嬰兒和兒童 8mm：男性和絕經(jīng)后的婦女 10mm：哺乳期婦女 12mm：孕后期和產(chǎn)后婦女,,,,,垂體后葉分泌： ADH和催產(chǎn)素。,垂體前葉分泌兩側葉生長激素和泌乳素細胞：PRL、GH為主中間部：TSH、ACTH為主,垂體的血供正常垂體的MRI動態(tài)增強強化特點： 垂體后葉→垂體柄→腺垂體結節(jié)部→腺垂體兩側葉,正常垂體的C

8、T強化特點：后葉→垂體柄→腺垂體結節(jié)部→腺垂體兩側葉,鞍區(qū)解剖與常見疾病,垂體腺：蝶鞍內，兩側對稱垂體腺瘤Rathke囊腫顱咽管瘤,垂體柄：上粗下細，<4mmRathke囊腫顱咽管瘤生殖細胞瘤,嗜酸性肉芽腫轉移性腫瘤淋巴瘤,視交叉：一字形膠質瘤脫髓鞘水腫,下丘腦：三腦室外側壁和下壁膠質瘤錯構瘤生殖細胞瘤嗜酸性肉芽腫,,,頸動脈：海綿竇側壁通過，流空動脈瘤閉鎖或閉塞發(fā)育異常,海綿竇：靜脈復合體，外

9、側壁顱N神經(jīng)鞘瘤感染性病變海綿竇血栓性靜脈炎海綿竇動靜脈瘺,腦膜：覆蓋海綿竇，上外側較內下側厚腦膜瘤轉移性腫瘤感染性病變：TB非感染性病變：結節(jié)病,蝶竇/顱底骨：蝶竇含氣、粘膜及骨壁蝶竇粘膜來源的癌：鱗癌、粘液囊腺癌骨、軟骨來源腫瘤：軟骨瘤、軟骨肉瘤轉移性腫瘤感染性疾?。杭毦蛎咕?1、垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)：非功能性腺瘤和功能性腺瘤臨床表現(xiàn)有差異－垂體瘤發(fā)病的四類人：“美、丑、陽萎及失明”。功能性腺瘤常引起內分

10、泌改變，常見為： 泌乳素腺瘤－－“美化瘤”：閉經(jīng)－溢乳。 生長激素腺瘤、ACTH腺瘤－－“丑化瘤”：　肢端肥大、巨人癥、柯興綜合癥。,常見鞍區(qū)病變的臨床表現(xiàn),2）垂體瘤大小區(qū)分：　　微腺瘤：直徑≤l0 mm　　小腺瘤：20mm≥直徑﹥l0mm　　大腺瘤：50mm≥直徑﹥20mm　　巨大腺瘤：﹥50 mm。,性激素腺瘤－－陽萎。垂體無功能腺瘤－－視力障礙（失明）。8－27％的垂體瘤不引起癥狀，不發(fā)病，常為偶

11、然發(fā)現(xiàn)。,內分泌評價,內分泌檢查對判斷腫瘤的激素分泌重要?？蓪τ袃确置诠δ艿哪[瘤起定性診斷。影像學檢查的目的是對腫瘤定位。常用的內分泌指標：PRL 正常：75ng/ml 肯定腫瘤：>200ng/ml,,閉經(jīng)－溢乳1年：>84%可能有腫瘤。 閉經(jīng)：25％可能有腫瘤。 溢乳：14％可能有腫瘤。 月經(jīng)紊亂：腫瘤的可能性較小。常結

12、合內分泌檢查來評價癥狀學改變。PRL增高的藥物性原因：消化道藥物、鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物等。,癥狀評價,,垂體瘤的臨床評價,神經(jīng)垂體病變常見癥狀－尿崩癥,源于ADH分泌過少，腎曲小管排鈉利尿。病因：下丘腦、垂體柄或垂體病變等。臨床應區(qū)分腎性尿崩癥和中樞性尿崩癥。MRI對尿崩癥的診斷有重要價值。,常見病變的影像學診斷與鑒別診斷,垂體病變垂體腫瘤空蝶鞍垂體囊腫Rathke裂囊腫垂體術后改變神經(jīng)垂體病變,其它鞍區(qū)及鞍旁病變顱

13、咽管瘤鞍結節(jié)腦膜瘤鞍上星形細胞瘤生殖細胞腫瘤鞍區(qū)轉移性腫瘤鞍旁血管瘤,鞍區(qū)T1WI高信號原因分析,1、正常表現(xiàn)：神經(jīng)垂體含抗利尿激素分泌顆粒；蝶鞍區(qū)正?；蜃儺惞撬?；垂體前葉活躍的激素分泌（新生兒、孕婦及哺乳婦女）,正常垂體后葉及鞍背骨髓　　　　　受壓移位的垂體后葉　　　　　　出生后3W的新生兒,2、病理狀態(tài)：血凝塊（垂體瘤出血、垂體卒中、sheehan綜合征或動脈瘤血栓形成）；高蛋白成份（Rathke’s囊腫、顱咽管瘤及粘液囊

14、腫）；脂肪（脂肪瘤、皮樣囊腫、脂樣腦膜瘤）；鈣化（顱咽管瘤、軟骨瘤、脊索瘤）；順磁性物質（錳、黑色素）,鞍結節(jié)腦膜瘤　　　　　　　　　　　　垂體腺瘤出血,鞍區(qū)T1高信號病灶,垂體的病變,垂體縮小的病變,垂體發(fā)育不良Kallmann綜合征垂體病理性萎縮Sheehan綜合征POEMS綜合征垂體退行性改變----空泡蝶鞍通常行鞍區(qū)MRI平掃即可,Kallmann綜合征(Ks)又稱為低促性腺激素性腺功能減退綜合征，是臨床上很罕見的

15、一種先天性遺傳性疾病，男性發(fā)病率約為1／10 000，女性發(fā)病率約為1／50 000。本病可呈家族性或散發(fā)性，臨床上主要表現(xiàn)為性腺發(fā)育不全伴嗅覺喪失或減。,男/14歲，個矮8年，明顯2年,72362,垂體發(fā)育不良,男，17歲，生長發(fā)育緩慢10余年,垂體柄阻斷綜合征：垂體前葉發(fā)育不良垂體后葉異位垂體柄變細或缺如,M/67歲，無癥狀,F/53歲，皮膚變黑，POEMS,空泡蝶鞍,空泡蝶鞍,空蝶鞍,空蝶鞍是指垂體窩內CT不能顯示垂體組織，

16、MRI垂體明顯受壓變扁，呈薄紙樣位于垂體窩周圍；部分性空蝶鞍垂體窩內垂體高度明顯縮小，小于4mm。空蝶鞍與年齡有關，可引起空蝶鞍綜合癥，主要是垂體功能減退的表現(xiàn)?？赡艿臋C理：鞍隔孔生理缺陷－過大，鞍上腦脊液搏動使鞍上池腦脊液從擴大的鞍隔孔下疝，壓迫垂體至萎縮、變薄。,CT：垂體窩內腦脊液密度，不能與垂體囊腫區(qū)分。MRI：垂體窩內腦脊液信號，垂體組織受壓位于垂體窩的周圍，視交叉下移。,垂體受壓的部位不同，空蝶鞍的表現(xiàn)各異： 1

17、）垂體前葉受壓：垂體前葉明顯變扁平。 2）前后葉均受壓：垂體柄伸入鞍內，呈“錨征”改變。 3）鞍上結構可向下疝。與垂體囊腫鑒別：均可表現(xiàn)為垂體窩內的液體密度或信號，垂體組織受壓，但空蝶鞍垂體窩內的液體非局限性的，無囊壁。,垂體功能減退：垂體高度可表現(xiàn)為降低或空蝶鞍改變。,,Sheehan綜合征,70263,女/38歲，產(chǎn)后大出血7年，乏力、停經(jīng),垂體增大的病變,垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲

18、低、其他下游內分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神經(jīng)內分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細胞性垂體炎其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤,垂體病變診斷思路,臨床癥狀、病史相關實驗室檢查內分泌激素腦脊液影像學表現(xiàn)需要具體分析每一個病例,垂體病變的臨床癥狀,腺垂體功能異常閉經(jīng)、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人癥；Cushing癥狀（滿月臉，水牛背、紫紋）等；甲狀腺、腎上腺、性腺等下游內分泌腺功能異常乏力，各種垂體激素減低表現(xiàn)

19、壓迫癥狀：頭痛、惡心、視力、視野改變等神經(jīng)垂體異?？诟伞⒍囡嫸嗄颉_定為中樞性尿崩癥,垂體病變----結合臨床表現(xiàn),“停經(jīng)（月經(jīng)不調）、溢乳”高泌乳素血癥≠垂體泌乳素瘤（PRL瘤）垂體PRL瘤顱咽管瘤垂體Rathke裂囊腫淋巴細胞性垂體炎,蝶鞍增大及腫塊,女，32 閉經(jīng)3個月,,束腰征,垂體大腺瘤,,,平掃（垂體瘤并出血）,,,囊性垂體瘤,垂體微腺瘤,典型的與異位的垂體腺瘤,,,F/50歲,泌乳10年，視力模糊2年泌乳

20、素瘤,絕大多數(shù)為垂體腺瘤（pituitary adenoma）。按其是否分泌激素 可分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質激素腺瘤等。直徑小于10mm者為微腺瘤，大于10mm者為大腺瘤。腫瘤包膜完整，較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。腫瘤向上生長可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇，向兩側可侵入海綿竇。,垂體瘤（pituitary tumor）,顱骨平片：顯示蝶鞍擴大，呈鞍

21、內型改變。可有顱高壓征。 CT檢查：蝶鞍擴大，鞍內腫塊向上突入鞍上池，可侵犯海綿竇。等或略高密度，內常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強化。 垂體微腺瘤 局限于鞍內小于10mm，采取冠狀面觀察，平掃不易顯示，增強早期垂體內見局限性低密度區(qū)，延遲期呈等或稍高密度結節(jié)。間接征象有垂體高度≥8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。 MRI檢查：垂體微腺瘤顯示優(yōu)于CT。T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或高信號。MRA可

22、顯示腫瘤對Willis環(huán)的形態(tài)和血流的影像 。,影像學表現(xiàn),垂體微腺瘤,增強早期：垂體內CT低密度、MRI低信號。,診斷：結合臨床,垂體瘤病理：垂體腫瘤包膜完整， 較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。腫瘤向上生長可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵入蝶竇，向兩側可侵人海綿竇。,垂體瘤的CT表現(xiàn)：1）蝶鞍擴大。2）直接征象：鞍內腫塊，腫塊呈等或略高密度，內常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強化。平掃不易顯示，增強呈等、低或

23、稍高密度結節(jié)。,,3）間接征象：垂體高度≥8mm；垂體上緣隆突；垂體柄偏移；鞍底下陷。,,,,,,MRI表現(xiàn)：垂體微腺瘤顯示優(yōu)于CT。1）平掃：T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或高信號。2）動態(tài)增強：呈緩慢低于正常垂體組織的強化。為漸進型強化曲線。,垂體微腺瘤卒中,垂體腺瘤，正常垂體組織受壓,,垂體微腺瘤多呈低于正常垂體強化的結節(jié)，但也有血供豐富的富血供微腺瘤。,,,,垂體瘤多為良性腫瘤，但可具有侵襲性生長，累及海綿竇。,

24、生長激素腺瘤有更明顯的侵襲性生長特性，常累及海綿竇，常不能完整切除腫瘤，需要作進一步的治療和更多的術后評價。,ACTH腺瘤（柯興綜合癥）：腫瘤小或不能顯示，多位于中間部。,平掃,垂體卒中指急性垂體出血，多見于垂體瘤出血，MRI能顯示垂體內的出血信號，難以顯示垂體腫瘤的異常強化。,男,22.視物模糊4年,女，41歲，甲狀腺功能減退，T3、T4降低，TSH升高,F/14歲，懷疑垂體腺瘤垂體高度11.2mm,更年期婦女,F/50歲，頭痛、

25、惡心、嘔吐1周,矢狀位高度11.6mm,垂體增生（MRI）,,,顱咽管瘤,【比較影像學】首選CT，特別是顯示囊壁、實性腫瘤鈣化是MRI不能比擬的。囊內成分顯示MRI優(yōu)于CT。,來源于胚胎顱咽管殘留細胞的良性腫瘤，兒童多見，多位于鞍上。腫瘤可分為囊性和實性，囊性多見，囊壁和實性部分多有鈣化。,顱咽管瘤（craniopharyngioma）,顱咽管瘤,【影像學表現(xiàn)】顱骨平片常顯示鞍區(qū)鈣化、蝶鞍異常和顱高壓征。CT示鞍上池內類圓形腫物，壓迫

26、視交叉和第三腦室前部，可出現(xiàn)腦積水。腫物呈不均勻低密度為主的囊實性，囊壁的殼形鈣化和實性部分的不規(guī)則鈣化呈高密度。囊壁和實性部分呈環(huán)形均勻或不均勻強化。MRI上腫瘤信號依成分而不同，T1WI可為高、等、低或混雜信號，T2WI多為高信號。MRA可顯示腫瘤對Willis環(huán)的形態(tài)和血流的影響。,顱咽管瘤,顱咽管瘤起源于胚胎時期的Rathke囊的殘余鱗狀上皮。有兩個發(fā)病高峰：8－12歲及40－60歲。臨床主要表現(xiàn)頭痛伴視力障礙、中樞性尿崩癥。