鞍區(qū)毛細胞型星形細胞瘤的mri診斷及鑒別診斷

1、鞍區(qū)毛細胞型星形細胞瘤的MRI診斷及鑒別診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 影像科李秀梅2014.10.08,毛細胞型星形細胞瘤,毛細胞型星形細胞瘤（pilocytic astrocytoma PA）最多見于小腦，發(fā)生于鞍區(qū)的相對少見。鞍區(qū)PA多起源于視交叉、下丘腦及三腦室底部。PA屬WHO I級，預后良好，10年生存率高達94%。,鞍區(qū)PA的影像表現(xiàn),多見于兒童及青少年。實性腫塊型（實性為主伴或不伴囊變），實性部分顯著強化。

2、視交叉的PA呈前后方向生長，即腫塊長軸與視覺通路一致，腫瘤沿視覺通路生長。,PA影像表現(xiàn),根據(jù)囊變程度不同，分為3種類型囊腫型（無壁結節(jié)或實性腫塊）囊腫結節(jié)型（囊性病變伴壁結節(jié)）實性腫塊型（實性為主伴或不伴囊變），多發(fā)生于腦干、下丘腦及視覺通路（視神經(jīng)、視交叉、膝狀體及視放射）,男性，18歲，頭暈嘔吐3周,鑒別診斷,顱咽管瘤腦膜瘤垂體瘤生殖細胞瘤。（影像學檢查能否正確診斷對采取正確治療措施及預后起著至關重要的作用）,顱咽管

3、瘤,發(fā)病兩個高峰：10歲以下及50~60歲左右90％的腫瘤有囊變，90％有鈣化，90％的病變有強化（實體部分結節(jié)狀、包膜環(huán)形強化）MR表現(xiàn)為混雜信號：T1WI為低等或高信號；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號，鈣化多表現(xiàn)為低信號病變較少累及海綿竇，壓迫垂體,男性，45歲，視物模糊1年,顱咽管瘤與PA的鑒別點,鞍區(qū)PA多以實性成分為主伴有囊變，而顱咽管瘤則以囊性成分居多鞍區(qū)PA鈣化少見，顱咽管瘤卻以鈣化為其特征CT對顯示鈣化敏感，因

4、此MRI結合T檢查對于兩者鑒別診斷十分必要,腦膜瘤,好發(fā)于中老年婦女起源于鞍隔、鞍結節(jié)或鞍背，病灶以鈍角與硬膜相交密度/信號均勻，CT平時呈稍高密度，MRI平掃呈等T1等T2，增強明顯均勻強化硬腦膜尾征鄰近骨質增生硬化,女性，51歲，左眼視力下降4月余,（鞍結節(jié)）腦膜瘤,12,腦膜瘤與PA鑒別點,腦膜瘤多見于中老年婦女，病灶囊變少見，寬基底與顱骨或硬腦膜相連，明顯均勻強化，“腦膜尾征”結合患者年齡、腫瘤生長特點及強化方式可與P

5、A鑒別,垂體腺瘤,垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，發(fā)生于成人。10％有出血，鈣化少見（多見于放療后）。腫瘤較大時蝶鞍擴大，鞍底變薄，腫瘤向鞍上生長，可出現(xiàn)束腰征，視交叉常受壓變扁和上移。CT平掃：常表現(xiàn)為與灰質等密度腫塊。MRI平時通常在各種序列中均表現(xiàn)與灰質等信號增強：中等、不均勻強化,男性，74歲，視力減退1月,垂體瘤與PA鑒別點,垂體大腺瘤看不到垂體，PA可看到垂體結構。 發(fā)病年齡不同：垂體腺瘤發(fā)生于成人， PA發(fā)生于兒童及

6、青少年,生殖細胞瘤,常于松果體區(qū)，其次鞍上區(qū)、丘腦和基底節(jié)區(qū)多見于兒童和青少年因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯常侵犯垂體柄，垂體柄增粗腫瘤生長方向多為上下方向，即腫瘤長軸與視覺通路垂直,男性，12歲，多尿十年,,生殖細胞瘤與PA鑒別點,生殖細胞瘤臨床多有內分泌紊亂，以中樞性尿崩癥多見。生殖細胞瘤有特定的發(fā)生部位和易發(fā)年齡。腫瘤范圍較大并可表現(xiàn)多中心起源，可隨腦脊液播散。腫瘤生長方向多為上下方向，即腫