腦膜瘤（2）

1、腦 膜 瘤,多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜顆粒比較集中之處，小腦幕、橋小腦角、海棉竇、篩板、鞍結(jié)節(jié)、矢狀竇旁等部位。好發(fā)于42～56歲中年人群，男女比例為1：(2～3)。與乳腺癌有陽(yáng)性相關(guān)性，妊娠期間發(fā)病率高有關(guān)。大部分屬良性腫瘤，少數(shù)間變后偏向惡性。常見(jiàn)的腦膜瘤有腦膜肉瘤、惡性腦膜瘤、混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纖維型、內(nèi)皮型。,MRI影像分析,T1WI常呈等或稍低信號(hào)，T2WI多呈等信號(hào)，DWI常呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化。(1)

2、白質(zhì)塌陷征：顱外占位推壓腦組織，腦白質(zhì)受壓內(nèi)移。常作為鑒別顱內(nèi)外占位的重要征象之一。(2)包膜：T1WI腫瘤邊緣低信號(hào)環(huán)，腫瘤被移位的腦脊液信號(hào)或血管流空信號(hào)包繞，是腦膜瘤特征性表現(xiàn)。(3)寬基底征：以寬基底附著于硬腦膜或顱骨，扁平型腦膜瘤尤為明顯。,,(4)瘤周水腫：多認(rèn)為與腫瘤壓迫回流靜脈或靜脈竇有關(guān)。(5)腦膜尾征：可能是腫瘤浸潤(rùn)和富血管的腦膜瘤局部炎癥反應(yīng)共同作用的結(jié)果。(6)腫瘤腦面重度強(qiáng)化帶：可能與腦膜瘤雙重供血有關(guān)

3、，即腦動(dòng)脈在腫瘤包膜下或腫瘤與腦交界處參與供血，使腫瘤腦面血供比瘤體內(nèi)更豐富，是腦膜瘤特有的征象，對(duì)不典型腦膜瘤診斷有重要意義。,鑒 別 診 斷,聽(tīng) 神 經(jīng) 瘤,橋小腦角區(qū)常見(jiàn)腫瘤，起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭部分的神經(jīng)鞘，多為神經(jīng)鞘瘤。最初在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生長(zhǎng)，后沿神經(jīng)向阻力較小的內(nèi)聽(tīng)道及橋小腦角生長(zhǎng)。MRI表現(xiàn)腫瘤主體位于橋小腦角，與內(nèi)聽(tīng)道相連，病變側(cè)聽(tīng)神經(jīng)增粗，與腫瘤實(shí)體分界不清，呈“倒逗點(diǎn)”征，是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的關(guān)鍵。T1WI呈低信號(hào)，T2W

4、I呈高信號(hào)，信號(hào)可不均勻，可見(jiàn)囊變，增強(qiáng)后腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化。,男 36歲 左側(cè)聽(tīng)力下降3年，加重1個(gè)月,女 53歲 突發(fā)頭痛10天,表皮樣囊腫,常見(jiàn)于旁中線區(qū)，40～50％位于橋小腦角區(qū)，質(zhì)地柔軟，沿鄰近腦溝、裂、池“塑形性”生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)受壓變形及骨質(zhì)吸收。MRI上信號(hào)多不均勻，DWI呈不均勻高信號(hào)，此征象有特征性，增強(qiáng)多無(wú)強(qiáng)化。,女 37歲 頭痛1個(gè)月,三叉神經(jīng)瘤,腫瘤沿三叉神

5、經(jīng)路徑生長(zhǎng)，?？缭街小⒑箫B窩，呈啞鈴狀，發(fā)生于半月節(jié)的腫瘤實(shí)性成分較多，發(fā)生于顱后窩神經(jīng)根部腫瘤體積較大，易發(fā)生囊變?？梢鸩∽儌?cè)圓孔或卵圓孔擴(kuò)大，可伴有同側(cè)咀嚼肌萎縮。MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)或低等混雜信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腫瘤多呈實(shí)性，部分囊變，囊內(nèi)信號(hào)同腦脊液信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)性腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，囊性病變呈環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，常伴橋腦、第四腦室受壓向后移位，Meckel腔擴(kuò)大。,男 22歲 反復(fù)頭痛1年余，加重1