腦膜瘤術后護理

1、2016.4 ICU護士長查房,腦膜瘤術后護理查房,病史,一般資料：李定香，女，48歲，住院號11027主訴頭痛頭暈8個月，其余情況無特殊，瞳孔2等圓，格拉斯評分15分簡要病史：有ICP增高癥狀及相應神經(jīng)功能缺損，影像學上可見腫瘤基底位于腦膜，均勻強化，有特征性的腦膜尾征。診斷：左側(cè)中顱底腦膜瘤,3.31行” 左側(cè)蝶骨嵴中顱底腦膜瘤切除術”腫瘤最終鏡下Simpon Ⅱ類全切除 術后予脫水、止血、預防感染、預防癲癇及對癥支持治療

2、 4.1術后第一天 患者神志清，精神好，生命體征平穩(wěn)，左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。外敷料干燥，負壓引流約170ml淡血性液體。4.7拔除負壓球4.10體溫波動，腋溫Tmax38.1℃，加用美羅培南及阿米卡星抗感染治療，并給予腰穿持續(xù)引流 4.16體溫控制,病史,,,,最高體溫4.10血常規(guī) WBC14.1*109/L,,,[腦膜瘤概述],腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的帽細胞，好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆粒分布部位一致，多為良性腫瘤。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤19

3、.2%，僅次于膠質(zhì)瘤。凡顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位（矢狀竇旁50%、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結節(jié)、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦幕）。,,,解剖——腦膜,腦的被膜有三層，由外向內(nèi)依次是硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜,解剖——硬腦膜,硬腦膜在顱底處與顱骨結合緊密，顱底骨折時，容易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜一起撕裂，使腦脊液外漏，如顱前窩中部骨折或顱中窩蝶竇發(fā)生骨折時，腦脊液就能流入鼻腔而形成腦脊液鼻漏。硬腦膜與顱蓋諸骨連接疏松，易于

4、從顱蓋上分離，當顱頂部骨質(zhì)損傷時，可形成硬膜外血腫。,硬腦膜一方面承受和分散對顱骨所施加的壓力，另一方面對腦又起到支持的作用。與此相適應的結構就是在一定部位褶疊形成隔幕并突入腦的裂隙中。其中主要隔幕有以下4個：大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍膈,解剖——硬腦膜,,,,,腦神經(jīng)穿經(jīng)顱底孔、管、裂時也將硬腦膜帶出，與神經(jīng)外膜接續(xù)，甚至還將蛛網(wǎng)膜、軟腦膜也帶出顱外，如視神經(jīng)的外膜由硬腦膜延續(xù)而成，至眼球則接續(xù)鞏膜，視神經(jīng)的中膜為蛛網(wǎng)膜延伸的部分，

5、內(nèi)膜由軟腦膜延伸，緊貼視神經(jīng)。中、內(nèi)膜之間的腔隙連通蛛網(wǎng)膜下隙，含腦脊液，當顱內(nèi)壓增高時，此隙內(nèi)壓力也隨之增高，視神經(jīng)盤受壓，出現(xiàn)水腫。,解剖——硬腦膜,蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜深方，是一層薄而有光澤的半透明的纖維膜，主要由纖維結締組織和少量彈力纖維構成，界于硬膜與軟膜之間，缺乏血管和神經(jīng)。該膜包繞整個腦，除大腦縱裂和橫裂之外，一般不進入腦的溝和裂 。,解剖——腦蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoid space )，

6、容納腦脊液和行于腦表面的血管。蛛網(wǎng)膜通過結締組織小梁與硬腦膜、軟腦膜相連結，故蛛網(wǎng)膜下隙呈網(wǎng)眼狀。在腦底或較大的溝裂附近，蛛網(wǎng)膜下隙比較寬闊，形成腦池。主要的腦池有小腦延髓池、腳間池、視交叉池、大腦外側(cè)窩池和橋池等。,解剖——腦蛛網(wǎng)膜下腔,解剖——軟腦膜,軟腦膜是緊貼腦表面的結締組織薄膜，具有豐富的血管，并深入腦表面的溝裂內(nèi)，與腦的實質(zhì)不易分離。,CT表現(xiàn),若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特征意義的診斷征象,,MRI表現(xiàn),

7、增強后腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，稱為“腦膜尾征”有特征性。,術前4.1頭顱MR導航,術后4.1CT 術后4.10CT,病程長，多在1-2年以上。以頭痛及癲癇為最常見的癥狀與體征。不同部位腦膜瘤因壓迫臨近腦組織及結構不同而引起的相應神經(jīng)癥狀與體征也不相同。,臨床表現(xiàn),術前護理,嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動情況。遵囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。指導患者注意保暖，避免感冒

8、。指導深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相關知識，做好心理護理，消除緊張情緒。遵醫(yī)囑完善各項術前檢查和準備。,術后護理,嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。觀察傷口有無滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。準確記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時通知醫(yī)生。遵囑應用抗生素，嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。抬高床頭15-30度，正

9、確使用脫水劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護，防止癲癇。導管護理：負壓引流、腰穿引流、深靜脈置管、導尿管等,潛在并發(fā)癥：腦水腫,多發(fā)生在術后3-5天。抬高床頭15-30度，減少顱內(nèi)靜脈回流。嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。正確使用脫水劑，注意電解質(zhì)紊亂。準確記錄24小時出入量。出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時，及時通知醫(yī)生。一旦發(fā)生腦疝等情況立即給予搶救。,潛在并發(fā)癥

10、：癲癇發(fā)作,多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。專人24小時陪伴，禁止患者獨自外出，嚴防意外。禁止測量口溫。觀察有無癲癇發(fā)作先兆，若出現(xiàn)癥狀，立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。抽搐發(fā)作時不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護四肢和脊柱，防止舌咬傷。雙側(cè)床欄拉起，必要時進行約束。遵醫(yī)囑按時按量服用抗癲癇藥物，定期檢測血藥濃度。使用安定藥物注意呼吸抑制及低血壓。,健康教育,心理護理：保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理

11、個人生活。飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。傷口：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動作應輕柔。去骨瓣者術后注意局部保護，外出帶帽?？祻停哼m當休息1-3月后，可恢復一般體力勞動。堅持體能鍛煉，勞逸結合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。3－6月后門