囊性腦膜瘤讀片

1、第163期讀片窗,彭德新2010-6-3,簡要病史,性別：男年齡：70歲簡要病史：右側(cè)肢體麻木、欠靈活5年，右面部點(diǎn)擊樣疼痛9天。,T1WI,,T2WI,T2FLAIR,軸位增強(qiáng),冠狀位、矢狀位增強(qiáng),診斷思路：,1、有無病變2、病變的定位3、病變的影像學(xué)表現(xiàn)4、診斷與鑒別診斷,謝謝！,第163期讀片窗,彭德新2010-6-7,影像學(xué)診斷,囊性腦膜瘤,病理學(xué)診斷,過渡型腦膜瘤（WHOⅠ級）。,病例分析,一、有無病變

2、 很明顯，左側(cè)顱內(nèi)有異常病變。,二、定位診斷 病變位于腦內(nèi)還是腦外？ 顱腦病變定位診斷很重要，準(zhǔn)確的定位診斷對定性診斷有直接的指導(dǎo)作用。 病變位于大腦凸面，矢狀位、冠狀位示實(shí)性部分與硬腦膜呈寬基底相連，囊性部分延伸至左頂葉實(shí)質(zhì)內(nèi)，與腦實(shí)質(zhì)邊界清晰，提示來源于腦外可能性大。,三、MRI表現(xiàn) 1、囊實(shí)性病變，邊界清，占位效應(yīng)不明顯。 2、囊性部

3、分位于內(nèi)側(cè)，信號特征為T1WI低信號，T2WI高信號，T2FLAIR低信號。 3、實(shí)性部分位于外側(cè)，與硬腦膜相連,T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，均與腦灰質(zhì)信號接近。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，矢狀位、冠狀位可見特征性的“硬膜尾征”。,1,2,3,4,,,,,,,,,圖1：T1WI,圖2：T2WI,圖3：T2FLAIR,圖4：增強(qiáng),,,,囊性部分,,實(shí)性部分,,,,硬腦膜尾征（）,,四、鑒別診斷,1、囊性膠質(zhì)瘤：位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，多見

4、于深部，邊緣不規(guī)則，邊界不清，信號及強(qiáng)化不均勻，大多數(shù)病灶周圍伴有不同程度的占位效應(yīng)。2、囊性轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)常見，有原發(fā)灶，皮髓質(zhì)交界區(qū)多見，周圍水腫明顯，環(huán)形強(qiáng)化。,3、血管瘤：可見留空血管，T2WI信號高，強(qiáng)化明顯且常不均勻，鄰近顱骨骨質(zhì)可見破壞。4、血管母細(xì)胞瘤：大囊腔、小壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度明顯高于腦膜瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。,5、腦膿腫：與Nauta I、II型鑒別，DWI呈高信號，患者有感染體征。6、髓母細(xì)胞瘤：邊界不清，

5、信號混雜，輕-中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不及腦膜瘤實(shí)性部分。,五、討論,囊性腦膜瘤是腦膜瘤的一種特殊類型，約占顱內(nèi)腦膜瘤的2.5%。 囊性腦膜瘤具有腦外腫瘤的特點(diǎn)，以鐮旁、竇旁、腦凸面、蝶骨嵴等處好發(fā)。,Nauta分型 根據(jù)腫瘤囊性部分與實(shí)性部分及周圍腦組織的位置關(guān)系，將囊性腦膜瘤分為4型： I型：瘤內(nèi)型：腫瘤完全包裹囊性部分。 II型：瘤邊型：囊性部分位于腫瘤邊緣，但完全包裹于腫瘤包膜內(nèi)。,III型

6、：瘤周型：囊位于腫瘤周圍，進(jìn)入周圍臨近腦組織內(nèi)。 IV型：瘤旁型：腫瘤被囊性部分包圍，且位于腫瘤交界處，實(shí)際為蛛網(wǎng)膜囊腫。,根據(jù)腫瘤囊壁是否含有腦膜乳頭狀瘤細(xì)胞，囊性腦膜瘤分為瘤內(nèi)型和瘤外型。 瘤內(nèi)型：囊腔較小，腫瘤細(xì)胞退化、缺血壞死、出血、瘤細(xì)胞內(nèi)分泌變化。 瘤外型：囊腔較大，內(nèi)含高蛋白黃色液體，內(nèi)襯以纖維型星形細(xì)胞和膠原反應(yīng)層。,根據(jù)囊壁是否含有腫瘤組織，囊性腦膜瘤分為真性和假性腦膜瘤。

7、 真性：囊壁內(nèi)含腫瘤細(xì)胞。 假性：蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜囊腫。,病理分型 上皮型 血管化生型 微囊型 乳頭型 纖維型,MRI表現(xiàn),囊性腦膜瘤的實(shí)性部分具有典型的腦膜瘤表現(xiàn)，MRI對診斷有重要意義。 各種病理分型T1WI多呈相似高或稍低信

8、號。 T2WI纖維型表現(xiàn)為稍高或等信號，上皮型、血管化生型多為高信號，腫瘤血管豐富者其T2WI 信號更高。 少數(shù)腫瘤內(nèi)的鈣化區(qū)和較大血管呈現(xiàn)T1WI 、 T2WI低信號。血管豐富的腫瘤可見到瘤周流空。,增強(qiáng)后腫瘤實(shí)體呈明顯均勻強(qiáng)化，部分病灶強(qiáng)化不均勻，與腫瘤的成分有關(guān)。 腫瘤內(nèi)的纖維間隔、血管及纖維成分的存在，使腫瘤內(nèi)的強(qiáng)化出現(xiàn)高低不均。 腫瘤附著處的硬腦膜強(qiáng)化，可出現(xiàn)腦膜尾征 。,囊腔的信號改變典