腦血管dsa閱片技巧

1、腦血管DSA閱片技巧,腦血管DSA片的產(chǎn)生,血管造影術 ——選擇性、封閉式、流動性、全腦血管DSA機器 ——多角度、數(shù)字化、Rotation攝片要求 ——全時相、多角度、三維和Flythrough,腦血管DSA片的內(nèi)容,哪支血管？ 頸內(nèi)動脈？頸外動脈？椎動脈？什么時項？ 動脈期？毛細血管期？靜脈期？靜脈竇期？早顯：血管時相的

2、提前出現(xiàn)。異常結構？,正常腦血管DSA表現(xiàn),腦血管DSA應包括雙側頸內(nèi)動脈雙側頸外動脈雙側椎動脈 角度至少為選擇性、正側位造影,正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（右側）,,正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（左側）,,正常頸外動脈DSA表現(xiàn),,正常椎動脈DSA表現(xiàn)（左側）,,正常椎動脈DSA表現(xiàn)（右側）,,Vertebral正位片,,,小腦上動脈,,基底動脈,,大腦后動脈,,小腦前下動脈,,小腦后下動脈,,大腦后動脈的頂枕動脈

3、支,,椎動脈,Vertebral側位片,,,椎動脈,,小腦后下動脈,,小腦前下動脈,,小腦上動脈,,大腦后動脈,,,丘腦穿通動脈,,脊髓后動脈,,基底動脈,,大腦后動脈的頂枕動脈支,,ICA正位造影靜脈竇,,,上下矢狀竇,,竇匯,,直竇,,橫竇,,乙狀竇,腦血管DSA的時相,動脈期：動脈供血干 動脈早期、動脈中期、動脈晚期毛細血管期：腦組織供血灌注情況

4、 早、中、晚期靜脈期：血液的回流 初期、晚期4. 靜脈竇期：腦血管的特殊結構,腦血管DSA時相（動脈期）,腦血管DSA時相（毛細血管期）,,ICA側位造影靜脈早期,,ICA側位造影靜脈晚期,腦血管DSA時相（靜脈竇期）,,ICA側位造影靜脈竇,,乙狀竇,,側竇,竇匯,,,海綿竇,,直竇,,頂枕靜脈,,中央溝靜脈,腦血管DSA片閱讀方法和要

5、求,動態(tài)閱片法則（血流動力學法則）： DSA片 靜中有動 動中有靜多角度閱片法則： 一個角度的異常結構，在另一個角度看可能是正常結構。,動態(tài)閱片法則（血流動力學法則）,多角度閱片法則（排除）,,,,多角度閱片法則（確認）,,,,,,1 動脈瘤的DSA辯識,病史CT、MRIDSA要點：多角度確認——二個角度或以上動脈瘤滯留確認——限于窄頸、大的動脈瘤形態(tài)確認（因

6、為臨床上囊性動脈瘤居多）位置確認——多見于（1） 前交通動脈 （2）后交通動脈 （3）大腦中動脈 （4）椎動脈,*動脈瘤——角度辯識,前交通動脈瘤,*動脈瘤,前交通動脈瘤 ——角度辯識

7、,,小腦AVM,*動脈瘤——動脈瘤內(nèi)滯留辯識,2、 腦AVM的DSA辯識,病史CT、MRIDSA要點（三大診斷標準）：供血動脈——粗大、迂曲畸形團（nidus）回流靜脈——特點：早顯,*腦AVM——AVM的MRI表現(xiàn),,,3、 腦DAVF的DSA辯識,病史CT、MRIDSA要點：供血動脈是硬腦膜動脈—— 頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈的腦膜支無畸形血管團瘺口位于硬腦膜上及附屬結構,頸內(nèi)動脈腦膜支供血DA

8、VF,腦膜垂體干供血,,,,頸外動脈腦膜支供血DAVF,,椎動脈腦膜支供血DAVF ——腦膜后動脈供血,切記DAVF的供血大多數(shù)是多系統(tǒng)的！,4、TCCF的DSA辯識,病史：外傷史CT、MRIDSA要點：頸內(nèi)動脈主干或分支與海綿竇直接相通，伴有或不伴有頸外動脈供血海綿竇早顯與海綿竇有關的靜脈部分或全部早顯“盜血”現(xiàn)象,TCCF（II型）,5。缺血性疾病的DSA辯識,6 、靜脈畸形的DSA辯

9、識,病史CT、MRIDSA要點：無供血動脈異常血管出現(xiàn)在靜脈期“水母頭”樣改變,*靜脈畸形,*靜脈畸形,7、富血供腫瘤,病史CT、MRIDSA要點：可有供血動脈腫瘤染色出現(xiàn)在動脈期或毛細血管期因為腫瘤無獨立的回流系統(tǒng)，一般無引流靜脈與CT、MRI相吻合,*實質(zhì)性血母細胞瘤,8、三維成像技術和Flythrough4技術,用途：進一步的確診、科研,總結,了解腦血管DSA片的產(chǎn)生