股骨頸骨肉瘤1例x線mr影像病例讀片

1、中國(guó)肌骨醫(yī)學(xué)影像論壇2017年度病例討論1,河南省人民醫(yī)院影像中心 關(guān)舒元是否本人主持討論（是）是否同意上傳公眾號(hào)（是）,病例：男，18歲,主訴：右髖及右膝部疼痛3月余現(xiàn)病史：3月前打球時(shí)自覺(jué)右大腿肌肉拉傷后右髖及右膝部疼痛，自服“活血化瘀”類藥物（具體不詳）后自覺(jué)疼痛緩解，2月前打球時(shí)再次扭傷，右髖及右膝部疼痛明顯，行走時(shí)疼痛加重，自服藥物治療，效果不佳，遂來(lái)診。,平片,CT冠狀位重建,CT平掃,CT平掃,磁共振T1平掃,磁

2、共振T2壓脂,磁共振T1壓脂冠位平掃,磁共振T1壓脂冠位平掃,磁共振T1壓脂增強(qiáng),磁共振T1壓脂增強(qiáng)冠狀位,磁共振T1壓脂增強(qiáng)冠狀位,考慮？,討論：股骨近端腫瘤,股骨近端的腫瘤并不少見(jiàn)，王臻統(tǒng)計(jì)的2982例骨腫瘤和腫瘤樣病變中，股骨近端有153例，占5.13%.其中良性34.0%(52例）、骨原發(fā)惡性27.45％(42例）、腫瘤樣病變34.0%(52例）、轉(zhuǎn)移4.6%(7例)。范順武統(tǒng)計(jì)的152 例股骨近端腫瘤中，良性28.9% (44

3、例）、惡性14.5% (22例）、腫瘤樣病變52.0% (79例）、轉(zhuǎn)移4.6% (7例）。,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,313,討論：股骨近端腫瘤,【病種和發(fā)病率】股骨近端腫瘤種類眾多，文獻(xiàn)報(bào)道有30余種，王臻、范順武、李開(kāi)華和丁建平等統(tǒng)計(jì)的835例股骨近端骨腫瘤中，前5位分別是骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、轉(zhuǎn)移瘤、骨巨細(xì)胞瘤和骨軟骨瘤， 共占62.64%；其次為骨肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨肉瘤、成軟骨細(xì)

4、胞瘤、嗜酸性肉芽腫和惡性纖維組織細(xì)胞瘤，共計(jì)82.64%(圖19-2-1)。 另外少見(jiàn)的還有骨樣骨瘤、良性纖維組織細(xì)胞瘤、骨化性纖維瘤、惡性淋巴瘤、軟骨瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、血管瘤、非骨化性纖維瘤、骨髓瘤、Ewing肉瘤等。,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,313,討論,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,314,討論：股骨近端腫瘤,【年齡特點(diǎn)】股骨近端常見(jiàn)腫瘤的好發(fā)年齡見(jiàn)

5、圖19-2-2。 10~20歲之間的病變有骨囊腫、骨軟骨瘤、骨纖維異常增殖癥、骨肉瘤、成軟骨細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，巨細(xì)胞瘤則集中于21~40歲，纖維肉瘤均勻分布于15-60歲之間，軟骨肉瘤年齡較大，多分布于30-70歲之間，但分布不集中，轉(zhuǎn)移瘤年齡最大。,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,313,討論,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,314,討論,丁建平,骨與軟組織腫瘤

6、影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,314,討論,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,315,骨肉瘤,【診斷提示】表現(xiàn)典型的中心型骨肉瘤具有邊界不清的骨質(zhì)破壞，形態(tài)不同的腫瘤骨（斑片狀、團(tuán)塊狀、針狀等）、軟組織腫塊和侵襲性骨膜新生骨等征象；分化不同，決定瘤骨的多少、骨膜反應(yīng)的種類，并依次分為不同的類型。骨旁型骨肉瘤表現(xiàn)為皮質(zhì)周圍高密度團(tuán)塊，與皮質(zhì)間可見(jiàn)透亮間隔，特征明顯。其他類型的骨肉瘤，組織結(jié)構(gòu)不同，影像表

7、現(xiàn)差別很大。,骨肉瘤,【鑒別診斷】1、軟骨肉瘤：年齡一般較大，一般無(wú)瘤骨，可有形態(tài)各異的軟骨鈣化，骨膜反應(yīng)也較少。2、轉(zhuǎn)移瘤：多與溶骨性骨肉瘤相似，但年齡較大，軟組織腫塊較小或無(wú)，缺少骨膜反應(yīng)，有原發(fā)灶時(shí)診斷更為容易。,骨巨細(xì)胞瘤,【診斷提示】股骨近端的骨巨細(xì)胞瘤起于骨端外側(cè)關(guān)節(jié)面下，或位于大轉(zhuǎn)子，膨脹一般較輕，偏心，邊界清楚，無(wú)邊緣硬化，病灶內(nèi)無(wú)鈣化，但可有殘留骨嵴。內(nèi)容多為實(shí)性，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。,骨巨細(xì)胞瘤,【鑒別診斷】

8、1、成軟骨細(xì)胞瘤：年齡低，病灶位于骨骺，膨脹輕，邊界清楚有硬化，灶內(nèi)斑點(diǎn)、條、弧狀鈣化，灶周骨髓水腫等可鑒別診斷。2、骨纖維異常增殖癥：病變多不達(dá)到關(guān)節(jié)面下，也不局限于大轉(zhuǎn)子，破壞區(qū)模糊或有鈣化，邊緣硬化。,良性纖維組織細(xì)胞瘤,【診斷提示】發(fā)生于股骨近端的良性纖維組織細(xì)胞瘤多見(jiàn)于股骨的骨端或干骺區(qū)，20~50歲多見(jiàn)，為邊界清楚的骨質(zhì)破壞，偏心多見(jiàn)，大多有硬化邊，內(nèi)殘存骨嵴，組織含纖維成分，密度接近軟組織，T1WI中等或偏低信號(hào)，T2

9、WI中等偏高信號(hào)，一般沒(méi)有骨膜反應(yīng)，少數(shù)病變具有侵襲性，可穿透皮質(zhì)引起骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。,良性纖維組織細(xì)胞瘤,【鑒別診斷】在骨端與骨巨細(xì)胞瘤相似，后者多無(wú)硬化邊緣，且膨脹較之明顯，T2WI的信號(hào)較高。骨端的成軟骨細(xì)胞瘤可利用內(nèi)部的鈣化和下方的骨膜反應(yīng)進(jìn)行鑒別。在干骺區(qū)要區(qū)別非骨化性纖維瘤，后者發(fā)病年齡較小，多在20歲以下，有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)非骨化性纖維瘤來(lái)說(shuō)，其不典型的發(fā)生部位可能提示良性纖維組織細(xì)胞瘤。內(nèi)部出現(xiàn)鈣化時(shí)與骨纖維異常增殖

10、癥不易鑒別。,骨纖維異常增殖癥,【診斷提示】纖維結(jié)構(gòu)不良又稱纖維異常增殖癥，發(fā)生于股骨近端時(shí)多位于股骨頸部，表現(xiàn)多為髓腔內(nèi)囊性膨脹性病變，也可呈絲瓜瓤或蟲(chóng)蝕樣病變，邊緣硬化，骨皮質(zhì)變薄，骨骼可彎曲變形。病變內(nèi)成骨程度越高，則密度越高，硬化越明顯；典型者呈現(xiàn)特征性的磨砂玻璃樣表現(xiàn)。T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)且不均勻，周邊硬化緣均為低信號(hào)。,骨纖維異常增殖癥,【鑒別診斷】1、骨巨細(xì)胞瘤：多位于骨端關(guān)節(jié)面下方，呈偏心性骨質(zhì)破壞