腎細(xì)胞癌的ct診斷

1、,腎細(xì)胞癌的CT診斷,尤溪縣醫(yī)院影像科 陳登衛(wèi) 2015-09-24,,病例一邱振金 男 38歲發(fā)現(xiàn)左腎腫物1周,30HU,273HU,170HU,75HU,病例二蘭愛鳳 女 29歲 發(fā)熱1周,病例三陳明宗 男 47歲 體檢發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫3年，右腰酸脹痛1月,病例四陳金成 男 49 反復(fù)左腰部不適1月余，1周前因劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)排肉眼血尿一次。,6-28Hu,17-67Hu,26-48Hu,72-96Hu,7

2、1-101Hu,病例五張桂英 女 63 歲右腰痛1天,29Hu,39Hu,49Hu,病例六曹水興 男 49歲 體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位1天,病例七吳國輝 男 26反復(fù)排全程肉眼血尿20余天,,18-70HU,,30-182HU,32-172HU,病例八陳金科 男 68歲發(fā)現(xiàn)左腎腫物1個月,42HU,,54HU,,61HU,60HU,病例九林月峰 女 55歲 胃鏡發(fā)現(xiàn)胃占位1天，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)右腎占位 CA19-9

3、824U/ml,病例十林麗平 女 41歲 發(fā)現(xiàn)左腎囊腫2周,腎細(xì)胞癌的CT診斷,腎臟腫瘤較為常見，其中以惡性居多，常見類型由高到低依次為腎細(xì)胞癌、腎盂癌和腎母細(xì)胞瘤，少見者為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。,2004 年WHO腎細(xì)胞癌的病理分類,透明細(xì)胞癌：約占腎癌的70%, 5 年生存率約為55%~60%。乳頭狀癌： 約占腎癌的15%~20%, 其5 年生存率約為80%~90%。嫌色細(xì)胞癌：約占腎癌的6%~11%, 5 年生存率接近90%。

4、集合管癌和未歸類癌，其中集合管癌約占腎癌的1%，未歸類癌罕見。,臨床特征,腎細(xì)胞癌約占全部腎惡性腫瘤的85%。多為40歲以后，男女比例為3：1。腫瘤多為散發(fā)。部分腫瘤可為遺傳性，其發(fā)病年齡較輕，男女比例類似，且腫瘤常為多發(fā)。,臨床癥狀,早期無特殊表現(xiàn)，常因體檢或其他原因檢查時發(fā)現(xiàn)。以往根據(jù)三聯(lián)征（血尿、腰痛和腹部腫塊）診斷腎癌，此為晚期腎癌的表現(xiàn)，預(yù)后不良。約1/3患者有腎癌的腎外表現(xiàn)，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常

5、、免疫系統(tǒng)改變、激素水平改變、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索靜脈曲張等。,腎細(xì)胞癌各亞型的CT診斷,一、腎透明細(xì)胞癌,多位于腎皮質(zhì)，壞死、出血、囊變常見。動態(tài)增強(qiáng)皮髓交界期顯著強(qiáng)化，與腎皮質(zhì)強(qiáng)化類似，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化顯著消退，強(qiáng)化方式多為“快進(jìn)快出”。強(qiáng)化程度是鑒別腎細(xì)胞癌各亞型的最有用參數(shù)，發(fā)現(xiàn)在皮髓期CT值>84HU判斷透明細(xì)胞癌的敏感度為74％，而排泄期CT值>44HU敏感度為84％。,,（左腎腫瘤）透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌

6、（FuhrmanⅡ級）,33HU,174HU,121HU,腎透明細(xì)胞癌（FurhmanⅠ級）,二、乳頭狀腎細(xì)胞癌,多位于腎皮質(zhì)，易出血、壞死、囊變，部分乳頭狀腎細(xì)胞癌邊緣可見結(jié)節(jié)或小乳頭樣改變。以輕度不均勻強(qiáng)化常見。在皮質(zhì)期，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯低于腎皮質(zhì)，其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型。強(qiáng)化程度低于腎嫌色細(xì)胞癌。動態(tài)增強(qiáng)腫瘤中心一般無星芒狀或輪輻狀改變。,29HU,39HU,49HU,（右腎）乳頭狀腎細(xì)胞癌（Ⅰ型）伴壞

7、死，侵及周圍腎組織，腎被膜。,三、腎嫌色細(xì)胞癌,腫瘤中心多位于腎髓質(zhì)，呈膨脹性生長，表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的球形實(shí)質(zhì)性腫瘤。少血供腫瘤，皮髓交界期多為輕中度強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化多樣，多數(shù)強(qiáng)化較皮髓交界期強(qiáng)化明顯，大多數(shù)腫瘤強(qiáng)化相對均勻，近30％腫瘤中心可見星芒狀或輪輻狀改變。腫瘤較小時，其密度均勻，很少出現(xiàn)壞死、出血和囊性變，超過38％腫瘤可出現(xiàn)鈣化，鈣化呈片狀，境界可清楚或模糊。腎臟腫瘤若大于7cm，均勻一致的輕度強(qiáng)化且伴鈣化，則強(qiáng)烈提

8、示為嫌色細(xì)胞癌。,26-48HU,72-96HU,72-101HU,病理：嫌色性腎細(xì)胞癌伴出血、壞死、鈣化。,病理：嫌色細(xì)胞癌伴大片狀壞死,四、腎集合管癌,起源于腎髓質(zhì)。屬于少血供腫瘤，以輕中度強(qiáng)化常見，但強(qiáng)化較乳頭狀腎細(xì)胞癌顯著。腎集合管癌惡性征象顯著，腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，境界模糊不清 ,易累及腎盂，淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,病理：集合管癌伴大片狀壞死，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,32-45HU,35-74HU,39-75HU,鑒別診斷,腎血管平滑

9、肌脂肪瘤腎盂癌復(fù)雜性腎囊腫黃色肉芽腫性腎盂腎炎腎嗜酸細(xì)胞瘤腎淋巴瘤腎轉(zhuǎn)移瘤,一、腎血管平滑肌脂肪瘤,為良性腫瘤，生長緩慢，呈密度不均的腫塊，內(nèi)含血管、平滑肌與脂肪，其中脂肪為特殊成分，CT為負(fù)值，多為-90～-40Hu。CT增強(qiáng)掃描見腫瘤內(nèi)血管成分明顯強(qiáng)化，達(dá)到血管密度，平滑肌成分也顯示增強(qiáng)，而脂肪成分幾乎不增強(qiáng)，保持原來負(fù)值。腎癌很少有脂肪成分，此點(diǎn)極有診斷鑒別意義。,血管平滑肌脂肪瘤,幾個提示腎血管平滑肌脂肪瘤的CT征

10、象,皮質(zhì)掀起征：是在皮質(zhì)內(nèi)生長的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長, 最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所致。腎細(xì)胞癌呈侵襲性生長，該征象少見, 即使早期腫瘤因生長迅速掀起皮質(zhì), 但隨著腫瘤的侵襲性生長, 掀起的皮質(zhì)逐漸被破壞。腫瘤內(nèi)血管影：腎血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表現(xiàn)為粗圓點(diǎn)狀或條狀高密度影。腎細(xì)胞癌內(nèi)的腫瘤血管管徑較細(xì)，表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀影或線狀影。鈣化：腎細(xì)胞癌內(nèi)出現(xiàn)的幾率為10%，是其特征性征象, 腎血管平滑肌脂肪瘤鈣化罕見。,上皮

11、樣血管平滑肌脂肪瘤伴出血,二、腎盂癌,占腎惡性腫瘤的8-12%，好發(fā)于40歲以上男性。病理上屬于尿路上皮細(xì)胞腫瘤，其中移行細(xì)胞癌占80-90%，包括乳頭狀和非乳頭狀移行細(xì)胞癌。CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊，密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)，侵犯腎竇及腎實(shí)質(zhì)，腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水。不引起腎臟外形改變，為特點(diǎn)之一。腫瘤輕中度強(qiáng)化。延時增強(qiáng)掃描造影劑充填腎盂腎盞時，可見充盈缺損。,,病理：高級別尿路上皮樣癌伴肉瘤樣變,三、復(fù)雜性腎囊腫

12、,腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔、鈣化等 ,分為出血性囊腫、感染性囊腫、鈣化性囊腫、分隔（不完全）囊腫。復(fù)雜性腎囊腫的CT表現(xiàn)根據(jù)囊內(nèi)容物的不同,表現(xiàn)各異，如分隔性囊腫掃描見其壁和分隔薄而均一,無確切強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)或明顯的實(shí)性部分，出血性囊腫增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化等。,復(fù)雜性腎囊腫,四、黃色肉芽腫性腎盂腎炎,臨床與病理本病又稱為泡沫細(xì)胞肉芽腫、腎盂腎炎黃色瘤、腎性黃色瘤病及腫瘤樣黃色肉芽腫腎盂腎炎等。本病少見，病因不明，可能與尿路

13、梗阻、感染和代謝異常有關(guān)，常合并腎結(jié)石，以女性多見。病理上，本病以腎組織進(jìn)行性破壞、膿腫和肉芽形成、含有大量富有脂質(zhì)的黃色瘤細(xì)胞為主要特征。病變始于腎盂及腎實(shí)質(zhì)，進(jìn)而累及腎周間隙及其他腹膜后間隙，后期發(fā)生纖維化。,黃色肉芽腫性腎盂腎炎,影像學(xué)表現(xiàn)：CT平掃?？梢娔I盂內(nèi)軟組織腫塊影，邊緣多不清楚。若累及腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為腎臟普遍增大，內(nèi)有大小不一、不規(guī)則低密度影。增強(qiáng)掃描病變周圍組織呈環(huán)形強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。病變常延伸至腎周，少數(shù)可引起

14、腰大肌膿腫；?？梢娔I盂內(nèi)并發(fā)鹿角形結(jié)石。血管造影是鑒別診斷腎臟占位性病變的重要方法，有助于炎性病變與腫瘤的鑒別。炎性病變相對特征性血管造影表現(xiàn)為： 病變?yōu)樯傺軈^(qū)，邊緣較模糊。 腎動脈主干一般不增粗，血管分支拉長、變細(xì)，向周圍 推擠，呈弧形壓跡；腎內(nèi)血管無粗細(xì)不均，無紊亂。 無新生腫瘤血管，無腫瘤染色，無“血池征”，無動靜脈瘺。,右腎黃色瘤病,五、腎嗜酸細(xì)胞瘤,腎嗜酸細(xì)胞瘤為

15、腎腺瘤的一種，臨床上較為少見，約占腎實(shí)質(zhì)腫瘤的4.3%。腫瘤境界清楚，包膜通常完整， 腫瘤為實(shí)性， 富血供腫瘤，囊變壞死少。33％的腫瘤中心可見纖維瘢痕，纖維瘢痕的出現(xiàn)與腫瘤大小無明顯關(guān)系，常有漸進(jìn)性強(qiáng)化。CT平掃密度相對較高, 增強(qiáng)掃描峰值出現(xiàn)在皮質(zhì)期。,(左腎腫瘤)嗜酸細(xì)胞瘤,腎淋巴瘤,平掃結(jié)節(jié)較正常腎實(shí)質(zhì)略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增強(qiáng)掃描更易顯示，輕度斑片及非均勻強(qiáng)化,ＣＴ值30～50ＨＵ。ＣＴ提示雙側(cè)腎周間

16、隙內(nèi)緊密包繞腎臟的腫塊應(yīng)高度懷疑淋巴瘤。腎臟排泄功能減退,呈現(xiàn)為持續(xù)皮髓質(zhì)分界和腎皮質(zhì)的漸退性增強(qiáng)。 腎淋巴瘤發(fā)生癌栓并蔓延至腎靜脈及下腔靜脈較少?；熀髲?fù)查, 明顯好轉(zhuǎn), 消失, 縮小。,42HU,,54HU,,61HU,60HU,腎淋巴瘤,腎轉(zhuǎn)移瘤,腎臟轉(zhuǎn)移瘤?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和其他部位轉(zhuǎn)移灶。腎轉(zhuǎn)移瘤多呈浸潤生長，無邊界，少外凸。增強(qiáng)后常無明顯強(qiáng)化。腎盂常受侵。多灶性。,左上頜腺樣囊腺癌術(shù)后三年腎轉(zhuǎn)移,小 結(jié),腎細(xì)胞