病例隨訪-膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤

1、,,隨訪0508617.02.02,Welcome！,病 史,M，50歲反復(fù)排肉眼血尿3天 行泌尿系B超檢查示：“膀胱前壁結(jié)節(jié)” 查體無特殊,您的診斷是？,膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤,從迷走神經(jīng)開始到膀胱壁的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的嗜鉻細(xì)胞瘤按照體內(nèi)患者體內(nèi)兒茶酚胺的含量以及其活躍狀況分為功能性和非功能性的,臨床表現(xiàn),功能性的：主要是心悸、頭暈 、頭痛等癥狀；患者在排尿的時候血壓會升高 ， 嚴(yán)重者出現(xiàn)排尿頭痛甚至排尿暈厥等無功能性：

2、多表現(xiàn)為血尿,異位嗜鉻細(xì)胞瘤好發(fā)部位：腹主動脈旁75%；膀胱10%；胸部10%；以及頭顱、頸和盆腔（5%）與膀胱壁有胚胎期嗜鉻細(xì)胞殘留有關(guān)；存在于膀胱壁各層， 以前、 后壁多見， 三角區(qū)最少見,CT檢查對本病的定位診斷特異性及敏感性分別93%及90%定性診斷根據(jù)尿兒茶酚胺及VMA水平；血游離去甲腎上腺素,影像學(xué)表現(xiàn),多為單發(fā)病灶多數(shù)瘤體病灶較小，腫塊最大徑范圍在1.2~5.0cm之間大部分腫塊形態(tài)規(guī)則，呈類圓形或橢圓形改變；

3、境界清晰,,增強(qiáng)掃描腫塊呈均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化峰值在87HU，動脈期與平掃差大于40HU；門脈期強(qiáng)化輕度減低,,延時掃描膀胱腔內(nèi)對比劑充盈，腫塊表現(xiàn)為低密度充盈缺損；腫塊寬基底緊貼膀胱壁惡性膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤一般CT表現(xiàn)為邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，強(qiáng)化欠均勻，膀胱壁全層侵犯增厚；可伴有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；,治療及預(yù)后,膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤最佳的治療方案未定現(xiàn)采用的手術(shù)有經(jīng)尿道腫瘤切除， 部分膀胱切除及全膀胱切除術(shù) 腫瘤分期及

4、完全切除是最重要的預(yù)后因素,有學(xué)者試圖從形態(tài)學(xué)角度：腫瘤大小、核多形性、 核分裂像、 壞死、指數(shù)、 核型分析等方面預(yù)測臨床進(jìn)程無結(jié)果現(xiàn)認(rèn)為膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤應(yīng)視為潛在惡性或低度惡性， 此類病人應(yīng)長期隨訪當(dāng)出現(xiàn)腫瘤浸潤包膜及周圍組織， 淋巴結(jié)及實(shí)質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移時， 是診斷惡性副神經(jīng)節(jié)瘤的可靠依據(jù),,,鑒別診斷,膀胱癌：膀胱壁向腔內(nèi)突入的軟組織腫塊，腫瘤呈不規(guī)則型，有分葉，多數(shù)呈廣基底，少數(shù)呈菜花狀，多數(shù)腫瘤密度均勻，膀胱壁增厚，增強(qiáng)掃描呈

5、輕中度強(qiáng)化，漸進(jìn)延遲強(qiáng)化；,,,男51歲，尿頻、尿急1年，尿痛2月。,男69歲，肉眼血尿5個月,平掃+增強(qiáng)（兩期）,女56歲，無痛性肉眼血尿1個月,男63歲，反復(fù)血尿,男58歲，反復(fù)無痛性肉眼血尿9個月,（膀胱）低級別乳頭狀尿路上皮癌，伴腺樣分化及壞死，間質(zhì)浸潤。,男74歲，血尿1周,病 理 診 斷：浸潤性尿路上皮癌（高級別）。,男71歲，反復(fù)全程肉眼血尿半年,病 理 診 斷：（膀胱）低級別乳頭狀尿路上皮癌。,男45歲，間斷血尿2年，尿

6、頻、尿急、尿痛,病 理 診 斷：（全膀胱＋前列腺）膀胱后壁菜花狀浸潤性低級別乳頭狀尿路上皮癌（腫物大小約8.5×7.5×4cm），侵及膀胱壁粘膜固有層，脈管內(nèi)查見癌栓。 前列腺切端、雙側(cè)輸尿管斷端、雙側(cè)輸精管斷端及雙側(cè)精囊腺均未見腫瘤累及。 LN：右閉孔LN（0/7），右髂血管旁LN（0/3），左閉孔LN（0/17），左髂血管旁LN（0/2）未查見轉(zhuǎn)　　　移癌； “右骶前LN”鏡下為平滑肌、脂肪、血管及神經(jīng)組織

7、。,男59歲，排肉眼血尿1周2010-04-22,病 理 診 斷：（膀胱）浸潤性尿路上皮癌，腫瘤浸潤固有膜。,2012-02-15復(fù)查,病 理 診 斷：（膀胱腫物）非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌，低級別。免疫組化結(jié)果：CK20、CD44（+），P53灶區(qū)（+，約10%），Ki-67灶區(qū)（+，約20%）。,男60歲，反復(fù)血尿2年，加劇3月,乳頭狀瘤：CT示膀胱腔內(nèi)軟組織密度影，與膀胱壁呈廣基底或短蒂相連，病灶形態(tài)不規(guī)則常呈菜花樣改變，強(qiáng)

8、化呈中等程度強(qiáng)化，延遲后掃描呈膀胱腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損與膀胱癌難以鑒別，需膀胱鏡活檢證實(shí),乳頭狀瘤,,膀胱平滑肌瘤最常見的膀胱良性腫瘤，多見于三角區(qū)及穹窿部60%向膀胱內(nèi)生長；30%向外生長，10%兩種生長方式都有腔內(nèi)突出的膀胱壁光滑腫物，膀胱外腫物則壓迫膀胱或使其移位，有時很難確定其是否來源于膀胱壁,平滑肌瘤,,膀胱肌惡性間質(zhì)腫瘤少見，多為平滑肌肉瘤或橫紋肌肉瘤不規(guī)則，表面潰瘍的壁內(nèi)腫物，而良性腫瘤通常表面光滑，膀胱腫瘤呈

9、葡萄狀為橫紋肌肉瘤的典型征象,,,癌肉瘤,淋巴瘤少見，膀胱結(jié)節(jié)樣腫物，通常位于膀胱底；影像學(xué)很難區(qū)分膀胱淋巴瘤和化生性或惡性膀胱腫瘤,淋巴瘤,,淋巴瘤,平滑肌肉瘤,橫紋肌肉瘤,,,前列腺增生,,,女50歲，腹痛、血尿4個月,（膀胱活檢）送檢少量膀胱活檢組織，被覆少量移行上皮呈慢性炎癥改變，粘膜固有層大量急慢性炎癥細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，間質(zhì)性膀胱炎待排除，請結(jié)合臨床。,女49歲，尿頻、尿急、尿痛1年余,（腎臟）慢性肉芽腫性炎癥伴大片干酪樣壞

10、死，符合結(jié)核改變。,男47歲，“反復(fù)尿頻3年余，加重3月”,病 理 診 斷：腎皮髓質(zhì)分界不清，切面見多個囊腔，囊腔內(nèi)含黃白色豆渣樣物，輸尿管長14cm，管徑約0.5cm，管腔內(nèi)含黃白色豆渣樣物。鏡下見腎小球萎縮，腎小管上皮細(xì)胞扁平，管腔內(nèi)含均質(zhì)紅染蛋白樣物，腎間質(zhì)血管壁增厚伴玻璃樣變性伴大量淋巴細(xì)胞浸潤，灶區(qū)見干酪樣壞死，壞死周邊可見多量上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量多核巨細(xì)胞，符合腎結(jié)核改變。,男55歲，反復(fù)下腹悶痛3個月,,（乙狀結(jié)腸）

11、多發(fā)潰瘍型中分化管狀腺癌，侵及腸壁全層及腸壁外脂肪結(jié)締組織和膀胱壁全層。LN：腸周淋巴結(jié)（0/8）未查見轉(zhuǎn)移癌。,女29歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)“膀胱占位”半個月。,（膀胱腫物）腺性膀胱炎伴息肉形成。,女43歲，以“尿頻、尿急3月余”,病 理 診 斷：,（膀胱腫物）炎性息肉。（基底）粘膜下慢性炎癥伴血管瘤樣增生并擴(kuò)張充血、水腫。,謝 謝！,,,膀胱癌的CT表現(xiàn),1、胱癌大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，呈乳頭狀、菜花狀或浸潤性生長2、較小的腫瘤呈乳