泌尿系統(tǒng)1

1、泌尿系統(tǒng),（二）腎與輸尿管結(jié)核 繼發(fā)性結(jié)核多見。初期皮質(zhì)感染，其后累及髓質(zhì)，形成干酪性壞死。腎乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而形成腎盞、腎盂破壞。先腎后輸尿管、膀胱，單側(cè)發(fā)病多見影像學(xué)表現(xiàn)平片：鈣化(云絮狀、環(huán)形、花瓣狀)、全腎鈣化(腎自截)腎結(jié)核造影表現(xiàn)： ①腎小盞邊緣蟲蝕狀破壞 ②乳頭、皮質(zhì)空洞破入腎盞，顯示空洞腔、壁， 腎盞變形

2、 ③腎盞、腎盂廣泛破壞、積膿，IVP不顯影，逆行 造影腎盂、腎盞擴大共同形成一不規(guī)則腔,輸尿管結(jié)核①邊緣不整②串珠狀改變③僵直④鈣化,右腎鈣化,,雙腎結(jié)核、左腎鈣化、不顯影，右側(cè)腎盞擴大，邊緣不整,右腎、輸尿管、膀胱結(jié)核,左腎結(jié)核,CT檢查早期腎實質(zhì)內(nèi)低密度結(jié)核空洞，邊緣不整，增強掃描可有造影劑進入對腎盂、腎盞早期破壞顯示不佳進展期腎盞、腎盂擴張呈囊狀低密度影腎盂、輸尿管壁增

3、厚腎實質(zhì)內(nèi)鈣化,平掃,增強,,,,平掃,平掃,平掃,（三）腎癌（renal carcinoma） 男性多見，單側(cè)發(fā)病常見，無痛性血尿影像學(xué)表現(xiàn)平片價值不大，有時可見腎增大、分葉、隆凸、鈣化IVP ①腫瘤占位效應(yīng)，腎盞受壓、變形、移位 ②腫瘤侵蝕，腎盞破壞 ③輸尿管受壓、移位 ④腎功能受損,選擇性腎動脈造影 血管的受壓、移位

4、 病理性血管： 網(wǎng)狀血管 不規(guī)則血管 動靜脈瘺 池狀充盈區(qū),,平掃,增強,,,平掃,增強,（四）腎血管平滑肌脂肪瘤,是較常見的腎良性腫瘤，一般單發(fā)，常見于中年女性影像學(xué)表現(xiàn)X線平片和造影 腫瘤小時無異常，大時表現(xiàn)為腎輪廓改變和腎盂、腎盞受壓CT 腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，邊界清楚，其內(nèi)有特征性的脂肪密度區(qū),（五）

5、腎盂癌,80% -90%為移行細(xì)胞癌，常呈乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱影像學(xué)表現(xiàn)平片無異常發(fā)現(xiàn)尿路造影腎盂、腎盞內(nèi)固定不變充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則腎盂、腎盞可有不同程度擴大腎盞移位、變形,CT腎盂內(nèi)腫塊，中等密度增強掃描腫塊不同程度強化腎實質(zhì)可受累及腎盞受壓移位腎盂、腎盞積水,動脈期,平掃,靜脈期,平衡期,,,,（六）腎囊腫(renal cyst)與多囊腎(polycytic renal d

6、isease) 影像學(xué)表現(xiàn)１. 單純腎囊腫 平片無異常，偶見鈣化。尿路造影表現(xiàn)為腎盂、腎盞弧形受壓、伸長、移位、變形、邊緣銳利2. 多囊腎 雙側(cè)發(fā)病，平片表現(xiàn)為腎影增大、邊緣波浪狀。尿路造影見腎盂及眾多腎盞受壓、移位，拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變，腎盞、腎盂無破壞,,,右腎囊腫,,CT表現(xiàn)腎內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形占位多為水樣密度，密度均勻，如合并出血則密度增高

7、邊緣光滑、清楚增強掃描無強化腎盂、腎盞受壓、變形、移位，無破壞,多囊肝、多囊腎,（七）腎與輸尿管先天異常 較常見的類型有腎盂、輸尿管重復(fù)畸形、異位腎、孤立腎和馬蹄腎等影像學(xué)表現(xiàn)IVP是發(fā)現(xiàn)和診斷腎與輸尿管先天異常的主要方法1. 腎盂輸尿管重復(fù)畸形(double pelvis，double ureter) 一側(cè)或雙側(cè)腎各分為上下兩部分，分別有腎盂和輸尿管，通常上方的腎盂、腎盞較小2. 異位腎(

8、ectopic kidney) 胚胎期腎上升過程異常所致，多位于盆腔，表現(xiàn)似正常腎,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,,*,,,,,3. 腎缺如（孤立腎）系腎未發(fā)育所致，健側(cè)腎代償肥大4. 馬蹄腎（horse

9、-shoe kidney）兩腎一極（多位下極）相互融合如馬蹄狀腎位置低下極融合如馬蹄狀腎軸自外上斜向內(nèi)下腎盂位于前方、腎盞指向后方可有腎積水和結(jié)石,膀胱,一. 檢查技術(shù)（一）X線檢查X線平片 盆腔前后位和側(cè)位、斜位膀胱造影（1）順行性膀胱造影 為IVP的組成部分（2）逆行性膀胱造影,順行性膀胱造影,逆行膀胱輸尿管造影,逆行膀胱造影,（二）CT檢查平掃 檢查前3小時內(nèi)分次口服1%

10、-2%泛影葡胺1000ml。檢查在膀胱充盈狀態(tài)下進行增強掃描 動脈期 延遲期,二. 影像觀察與分析（一）X線X線平片 顯示膀胱結(jié)石膀胱造影 顯示膀胱內(nèi)腔情況異常表現(xiàn)充盈缺損內(nèi)壁改變形態(tài)改變膀胱輸尿管返流,充盈缺損,*,膀胱形態(tài)改變,三. 疾病診斷（一）膀胱結(jié)石（urinary bladder stone） 主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人?？稍l(fā)或繼發(fā)影像學(xué)表

11、現(xiàn)X線平片 可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，隨體位變化，位于恥骨聯(lián)合上，憩室結(jié)石固定造影 進一步確定憩室結(jié)石，并可顯示陰性結(jié)石CT 可顯示陽性和陰性結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,左腎結(jié)石、膀胱結(jié)石,左腎結(jié)石、膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,（二）膀胱炎結(jié)核性早期 粘膜面形成不規(guī)則潰瘍和（或）肉芽腫進展期 病變累及肌層，膀胱壁增厚、痙攣細(xì)菌性典型 粘膜表淺潰瘍，膀胱壁增厚（肌層水腫）晚期 纖維化

12、，膀胱變形、假憩室形成影像學(xué)表現(xiàn)與病期有關(guān),膀胱炎并壁增厚及憩室,（三）膀胱腫瘤 大多為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，尤以后者多見，可單發(fā)或多發(fā)，惡性腫瘤可在膀胱壁內(nèi)造成廣泛浸潤。臨床以血尿為主，可伴有尿痛、尿急及膀胱區(qū)疼痛，腫瘤靠近膀胱頸部可引起排尿困難影像學(xué)表現(xiàn)造影檢查結(jié)節(jié)狀、菜花狀或不規(guī)則的充盈缺損乳頭狀瘤一般較小，有蒂，表面光滑局部膀胱壁僵硬,膀胱腫瘤,膀胱腫瘤,CT是腎上腺的最佳檢查技術(shù)一、 CT檢

13、查技術(shù)快速、高分辨力CT機薄層掃描平掃增強掃描二、 影像觀察與分析正常表現(xiàn) 右側(cè)腎上腺呈斜線狀、倒“V”或倒“Y”形，左側(cè)多為倒“V”、倒“Y”形或三角形異常表現(xiàn) 腫塊、腎上腺增大、縮小等,腎上腺,正常腎上腺,平掃、增強； 5mm 放大,欠正常表現(xiàn),三. 疾病診斷,根據(jù)病變是否影響腎上腺功能而分為三種類型，即腎上腺功能亢進性病變、腎上腺功能低下性病變和腎上腺非功能性病變（一）腎上腺功能亢進性病變

14、 主要有Cushing綜合征、Conn綜合（原發(fā)性醛固酮增多癥）和嗜鉻細(xì)胞瘤1. Cushing綜合征（1）腎上腺增生 雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大于10mm和（或）面積大于150mm2，形態(tài)保持正常,,,,增強,平掃,增強,增強,,（2）Cushing腺瘤密度均一，類似腎臟密度圓形或橢圓形，邊界清楚大小多為2cm-3cm增強掃描呈中等以下強化非病變處腎上腺萎縮（3）腎上腺皮質(zhì)癌功能性和

15、非功能性腎上腺皮質(zhì)癌表現(xiàn)類似較大腫塊，直徑常超過7cm呈分葉、卵圓形或不規(guī)則形可因壞死出血而密度不均增強掃描不規(guī)則強化可有靜脈癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,增強,增強,平掃,動脈期,靜脈期,平掃,2. Conn綜合征 即原發(fā)醛固酮增多癥，65%-95%由腎上腺瘤即Conn瘤引起，5%-35%由腎上腺皮質(zhì)增生所致影像學(xué)表現(xiàn)以CT檢查為主類圓形、橢圓形小腫塊，直徑在2cm以下邊界清楚，與腎上腺側(cè)支相連呈均一水樣密

16、度增強掃描輕度強化,,,,平掃,增強掃描,2. 嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma） 90%發(fā)生于腎上腺。又稱為“10%”腫瘤，即10%發(fā)生于腎上腺外、 10%為多發(fā)腫瘤、 10%為惡性。腫瘤發(fā)生于髓質(zhì)，一般較大，有完整包膜，易發(fā)生壞死、出血和囊變影像學(xué)表現(xiàn)圓形、橢圓形腫塊，直徑在3cm-5cm單側(cè)多見，邊界清楚，回聲、密度和信號不均增強掃描實性部分明顯強化,平掃,動脈期,動脈期,（二）腎上腺功能低下

17、性病變（adrenal insufficiency disease） 結(jié)核所致的Addison病較具代表性。結(jié)核病史較長，可達數(shù)年，常雙側(cè)發(fā)病。形成肉芽腫和干酪樣壞死，后期可發(fā)生鈣化影像學(xué)表現(xiàn)以CT檢查為主，表現(xiàn)依病期而不同雙側(cè)腎上腺增大，形成不規(guī)則腫塊腫塊內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)小點狀鈣化或幾近完全鈣化增強掃描不均一強化,（二）腎上腺非功能性病變（nonfunctioning adrenal disease）