兒童體格生長(zhǎng)和評(píng)價(jià)

1、兒童體格生長(zhǎng)與評(píng)價(jià)PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT,重醫(yī)大兒童醫(yī)院兒保教研室程 茜,本課目的要求,掌握體格及相關(guān)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,應(yīng)用體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法判斷兒童生長(zhǎng)狀況,指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大。是量的變化，可以用度量衡測(cè)定，有相應(yīng)的測(cè)量值。,生長(zhǎng) growth,指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化與成熟。是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感—心理的發(fā)育成熟過(guò)程。不能用數(shù)量指標(biāo)來(lái)衡量。,發(fā)育

2、development,體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo),體重身高（長(zhǎng)）頭圍胸圍 等,出生至青春期前的生長(zhǎng)規(guī)律,,pre-school,infant,toddler,school,,,,,,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重( Weight，W ),,3,1,3,2,3,3,生后第一年是增長(zhǎng)最快的一年為生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰。體重增加的速度隨年齡增長(zhǎng)而減慢。前3月體重的增加約等于后9月的體重增加，是一個(gè)非勻速增長(zhǎng)過(guò)程

3、。,體重增長(zhǎng)的規(guī)律,例如:2個(gè)三月齡嬰兒,,3-12月的體重按公式：[年齡（月）+9]/2是否A小兒體重增長(zhǎng)不正常?為什么？,三月時(shí)體重,出生體重,5Kg6Kg,2Kg3.5Kg,AB,公式僅用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算,指頭、脊柱、下肢長(zhǎng)度的總和，即頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度。,身高（長(zhǎng)）（height or length）,身高（長(zhǎng)）：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度,,---身高,---身長(zhǎng),< 3歲,≥3歲,立位測(cè),臥位測(cè),>2歲至青春

4、期前 5-7cm/年,61-62cm,11-12cm,85cm,10 m,12-13cm,75cm,12月,出生第一年增長(zhǎng)最快（約25cm），為生長(zhǎng)第一高峰。身長(zhǎng)（高）增加速度隨年齡增加而減慢，前3月=后9月身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)。是一個(gè)非勻速增長(zhǎng)過(guò)程。,身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律,坐高 （頂臀長(zhǎng)） Sitting height,--頂臀長(zhǎng),,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng),--坐高,

5、<3歲,>3歲,坐位量,臥位量,男女孩坐高與身高的比例,由于隨年齡增大身高主要來(lái)自下肢的增長(zhǎng)，所以坐高占身高的比例隨年齡而降低。,坐高/身高比值的意義,指頭的最大圍徑反映腦和顱骨的發(fā)育,頭圍（head circumference H.C）,頭圍的增長(zhǎng)Growth on headcircumference,12月,46,6,24月,48,2,3-4,53-54,15歲,5歲,50,2,40,3月,6,頭圍過(guò)大，或突然增

6、長(zhǎng)過(guò)快：腦積水、 腦腫瘤；頭圍過(guò)小，或者不能正常增長(zhǎng)：腦發(fā)育不良，小頭畸形,頭圍異常,*遺傳因素 *連續(xù)追蹤測(cè)量,,A,B,,A、B小兒2歲前的頭圍增長(zhǎng)情況,平乳頭經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育。,胸圍（chest circumference C.C）,關(guān)健年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,,出生時(shí) 32

7、 <1-2,1歲 46 約相等,>1歲 頭圍+年齡-1 >年齡-1,頭胸圍的關(guān)系,頭胸圍生長(zhǎng)曲線,cm,,女孩: 9-11歲，每年身高增長(zhǎng)8cm左右； 男孩: 11-13歲，每年身高增長(zhǎng)9cm左右。,,青春期體格生長(zhǎng)規(guī)律,體格生長(zhǎng)出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰（peak height veloci

8、ty,PHV),與體格發(fā)育相關(guān)的 其他系統(tǒng)發(fā)育,,骨骼發(fā)育,頭顱,脊柱,長(zhǎng)骨,Craniums,Vertebral column,Bone Growth,頭 顱,前囟,骨縫,后囟,出生（cm） 閉合年齡前囟 1.5-2 1-2歲后囟 0.5 1-2月(部分出生即閉)骨縫 可及

9、 3-4月,囟門和骨縫大小及閉合時(shí)間,,前囟大小的測(cè)量,對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度,張力高：顱內(nèi)壓升高張力低：脫水早閉：小頭畸形晚閉或擴(kuò)大：甲低、腦積水、嚴(yán)重佝僂病,,,前囟的臨床意義：,提示疾病,診斷、治療的窗口,抬頭,坐,頸曲,胸曲,腰曲,骶曲,脊柱發(fā)育,,脊柱發(fā)育,長(zhǎng)骨的發(fā)育,骨齡：即骨發(fā)育的年齡,,骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用),測(cè)骨齡常用部位：左手腕,骨齡的臨床意義: 骨齡落后 骨齡提前

10、,牙齒的發(fā)育,乳牙（primary or deciduous teeth） 共20顆第一乳牙萌出的年齡：4-10月 >13月未出牙稱出牙延遲乳牙出齊的年齡: 2-3y,乳牙萌出的順序,,,恒牙（secondary or permanent teeth） 共32顆,6歲：萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以

11、后：第3磨牙（智齒）,萌牙延遲：嚴(yán)重佝僂病、甲低 排列紊亂：甲低、腦發(fā)育不全無(wú)牙、牙釉質(zhì)發(fā)育異常：外胚層發(fā)育不良,牙發(fā)育異常,體格生長(zhǎng)的總規(guī)律,,生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程,生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序,,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,,具有個(gè)體差異,,身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律,例：,體格生長(zhǎng)的總規(guī)律,,生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程,生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序,,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,,具有個(gè)體差異,例,頭與身

12、長(zhǎng)的比例,體格生長(zhǎng)的總規(guī)律,,生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程,生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序,,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,,具有個(gè)體差異,不同系統(tǒng)的發(fā)育與年齡的關(guān)系,體格生長(zhǎng)的總規(guī)律,,生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程,生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序,,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,,具有個(gè)體差異,影響因素,遺傳因素 ：如膚色、頭發(fā)的顏色、身材高矮、 性發(fā)育的時(shí)間等環(huán)境因素：

13、生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、疾病等,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),Anthropometric evaluation of growth in children,評(píng)價(jià)的基本要求,測(cè)量值表示,評(píng)價(jià)內(nèi)容,,評(píng)價(jià)的基本要求,測(cè)量值表示,評(píng)價(jià)內(nèi)容,,測(cè)量的數(shù)據(jù)要可靠定期縱向觀察并橫 向作比較選擇參照人群值,評(píng)價(jià)的基本要求,測(cè)量值表示,評(píng)價(jià)內(nèi)容,,常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,,,,,評(píng)價(jià)的基本要求,測(cè)量值表示,評(píng)價(jià)內(nèi)容,,發(fā)育水平生長(zhǎng)速度勻稱度,,定期的縱向觀察可以發(fā)

14、現(xiàn)個(gè)體生長(zhǎng)的軌道，了解兒童生長(zhǎng)趨勢(shì)。,橫向比較即應(yīng)用其體格測(cè)量資料與可供參考的數(shù)據(jù)相比較，以了解個(gè)體在同齡人群中所處位置 。,,定期縱向觀察并橫向作比較,3歲 每年1次,定 期,參照人群值（參數(shù)）WHO推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）測(cè)量資料作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)95年中國(guó)九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù),85年中國(guó)參照值 WHO參照值低體重 17.1% 25.7%發(fā)

15、育遲緩 25.9% 34.9%消瘦 2.6% 4.2%,1987年中國(guó)九省<5歲兒童調(diào)查（191011人）,例,均值離差法：適用于正態(tài)分布資料,常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,百分位法：用于正態(tài)或非正態(tài)分布資料。,,,,,,+2SD,-2SD,P3,P50,P97,離差法與百分位法,,均值離差法：X±2SD百分位法：

16、 P3-P97,界值點(diǎn),,,,,,+2SD,-2SD,P3,P50,P97,正常值范圍,,,-2SD -1SD 1SD 2SD,結(jié)果表示,,,,P3,P50,P97,,,,P3 P 25 P50 P75 P97,,,等級(jí)法,,,生長(zhǎng)曲線,,,,Boys:height,4 6 8 10 12 1

17、4 16 18,-2SD,Age ( year ),+2SD,P 97,P 3,P 50,發(fā)育水平 development level 將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)測(cè)量值（橫斷面調(diào)查）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中（同年齡、同性別）所處的位置，即為此兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的發(fā)育水平。以等級(jí)表示結(jié)果。,例：1歲女孩體重為8kg；另有1歲女孩體重為10kg；請(qǐng)?jiān)u價(jià)二者體重生長(zhǎng)水平。,

18、1y女童參照人群值 -2SD -1SD X +1SD +2SD 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 P3 P25 P50 P75 P97 7.49 8.54 9.18 9.

19、91 11.37,8kg女孩 體重水平 P3-P25（-1∽2SD）中下等10kg女孩 體重水平 P75-P97（+1∽2SD）中下等,例：有一名2歲兒童身長(zhǎng)75cm，發(fā)育水平小于P3rd。,以體格生長(zhǎng)測(cè)量值表示發(fā)育年齡。,其身長(zhǎng)的發(fā)育年齡相當(dāng)于1歲小兒。,生長(zhǎng)是一連續(xù)過(guò)程，一次體重值不能直接估計(jì)體重生長(zhǎng)過(guò)程，僅僅只得到已達(dá)到的體重。不能證實(shí)是正常范圍的異常生長(zhǎng)或低水平的正常生長(zhǎng)。,,,0 1 2

20、 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,,,97503,kg,體重,,如：當(dāng)一8月齡的女孩體重在第5百分位時(shí)，可能有三種情況：,體重下降正常從低水平恢復(fù),用生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)的局限性*,是對(duì)某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量（縱向觀察）所獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階

21、段的增長(zhǎng)值。將其與參考人群值的生長(zhǎng)速度比較，得出正常、不增、下降、增長(zhǎng)不足或加速的結(jié)果,生長(zhǎng)速度 growth velocity,,,,,,,,,,,生長(zhǎng)速度正常,用生長(zhǎng)曲線圖表示,兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值=人群增長(zhǎng)參數(shù),,,,,,,,,正 常,,,兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值=人群增長(zhǎng)參數(shù),下 降,,,,,,,,,,,兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值=負(fù)數(shù),,,,,,,,,加 速,,,兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值>人群增長(zhǎng)參數(shù),,,,,,,,,不增,,,兩次測(cè)量數(shù)

22、據(jù)差值=零,,,,,,,,,不足,,,兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值<人群增長(zhǎng)參數(shù),例：一女孩其出生體重2.3Kg 3月齡時(shí)體重為5.4Kg（< P3） 出生至3個(gè)月體重增長(zhǎng)了 3.1kg,參考人群值的生長(zhǎng)速度為3.08Kg,體型勻稱身材勻稱,勻稱度 proportion of body,是對(duì)發(fā)育指標(biāo)間關(guān)系的評(píng)價(jià),身高的體重（weight for height W/L）表示。它說(shuō)明一定身高相應(yīng)的體重增長(zhǎng)范圍。將

23、實(shí)際測(cè)量值與參考人群值比較，以等級(jí)表示結(jié)果。體塊指數(shù)(Body mass index, BMI):用體重 (Kg)/身高(m)2 表示。,體型勻稱weight by stature,例：一2歲男孩體重11kg，身長(zhǎng)76cm，請(qǐng)問(wèn)他的體型勻稱否。,假如身長(zhǎng)76cm所對(duì)應(yīng)的體重查表為10.75 – 12.2,W/L為P95，為中上等水平。,用坐高（頂臀長(zhǎng)）/身高（長(zhǎng)）的比值反映下肢發(fā)育情況。,身材勻稱 Trunk-l

24、eg ratio,出生 2歲 6歲 青春期后0.67 0.62 0.56 0.53,坐高/身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）正常，稱之為身材勻稱。反之則為不勻稱（或幼稚）。,BMI曲線,例 男孩,3歲,坐高/身高=0.58 男孩,3歲，坐高/身高=0.65 正常3歲男孩坐高/身高= 0.59 請(qǐng)?jiān)u價(jià)二男孩身材勻稱否,身材不勻稱（幼稚）:先

25、天性甲狀腺功能低下、軟骨發(fā)育不全、粘多糖病。,,,,X,,X,X,4 6 8 10 12 14 16 18,Age ( year ),X,,X,X,P97,P50,P3,8歲男孩(１),如果讓你評(píng)價(jià)以下二位男孩的身高正常與否,你還需要哪些資料?,,,,,4 6 8 1