腹痛體格生長遲緩智能發(fā)育落后

1、預(yù)防鉛中毒,國內(nèi)兒童鉛中毒及其研究現(xiàn)狀：,1、國內(nèi)對鉛中毒的研究始于二十世紀60年代。2、國內(nèi)二十世紀60年代初始有關(guān)兒童鉛中毒的報 道。均系癥狀性鉛中毒。3、國內(nèi)亞臨床水平的兒童鉛中毒研究在二十世紀80 年代以后才逐漸開始。比國外的類似研究大約落后10年左右。,兒童鉛中毒定義,70年代以前，醫(yī)學(xué)界將血鉛濃度超過60ug／dl以上，且臨床上出現(xiàn)腹痛，抽搐和昏迷等癥狀時才診斷為鉛中毒。對此，人們?nèi)菀桌斫狻?0年代以后，

2、隨著研究的深入和對兒童保健要求的提高，兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了多次修改。,,80年代的研究表明，血鉛水平在10ug/d左右時，雖不產(chǎn)生明顯的臨床表現(xiàn)，但已經(jīng)能對兒童的智能發(fā)育，體格生長和聽力產(chǎn)生肯定的損害。美國國家疾病控制中心于1991年將兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)定為能被國際公認的血鉛水平，即已10ug／dl，不管是否存在臨床表現(xiàn)和血液生化改變。因為沒有臨床表現(xiàn)不等于沒有毒性作用，只不過毒性作用較輕，或毒性作用尚處于較早階段，即無癥狀的亞

3、臨床鉛中毒狀態(tài)。,兒童鉛中毒流行概況,兒童鉛中毒流行率相當(dāng)高。據(jù)國際上報道，全世界2歲以下兒童鉛中毒占75％，3-8歲兒童鉛中毒占46％?？傮w來說，發(fā)展中國家兒童血鉛水平高于發(fā)達國家，城市兒童血鉛水平高于非城市兒童。,兒童鉛中毒流行概況,美國，每年兒童鉛中毒在20-40萬以上，在一些歐美主要工業(yè)國家的城市兒童鉛中毒約占30％。國內(nèi)對10個省市的調(diào)查顯示，在工業(yè)區(qū)或汽車流量大的交通繁忙地區(qū)兒童鉛中毒多在85％以上。在某些大城市郊區(qū)，

4、或經(jīng)濟發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)地區(qū)，兒童血鉛水平已超過市區(qū)。據(jù)推算城市兒童鉛中毒流行率為51.6％。,環(huán)境中的鉛在哪些方面威脅兒童,環(huán)境中的鉛從以下六個方面威脅兒童1、大氣中的鉛有來自地殼侵蝕，火山爆發(fā)，海嘯發(fā)生和森林山火等自然現(xiàn)象所釋放的鉛；有來自工業(yè)(如蓄電池制造、金屬冶煉、造船、機械)交通方面所排放的鉛，這是大氣中鉛的主要來源，其中以含鉛汽油燃燒的排鉛量最高。,,目前，全世界有40億噸鉛以懸浮微粒的形式飄浮于空氣中，北京上空的鉛就有

5、1萬多噸。據(jù)國際衛(wèi)生組織公布全球空氣污染嚴重的十大城市中，我國就占7個，有太原、北京、烏魯木齊等，墨西哥城市因大氣污染指數(shù)嚴重超標(biāo)，曾宣布進入環(huán)境緊急狀態(tài)，半數(shù)汽車停開，三、四成工廠停產(chǎn)，中小學(xué)取消尸外活動。因此，有人形象地說，現(xiàn)在上街需要戴防毒面具才行，這個說法雖有夸張，但大氣被嚴重污染的現(xiàn)狀不得不承認。,2、土壤和水源中的鉛,土壤是自然界中鉛的最大儲存庫。大氣中的鉛也可直接沉降在土壤和農(nóng)作物表面，或者隨降雨、下雪和落塵沉降到土

6、壤、水和農(nóng)作物中。,3、自來水中的鉛,自來水管道中某些鉛質(zhì)材料制成的部件(如水管、閥門、水龍頭)使水中的鉛含量增高尤以清晨第一次打開水龍頭含鉛量較高熱水龍頭放出的水含鉛較冷水龍頭為高。,4、食物與食品中的鉛,室內(nèi)鉛塵可污染廚房中的食物，涂有含鉛彩釉的器皿儲存食物，用鉛質(zhì)焊錫制作的食品罐頭，均可造成食品污染。另外，還有含鉛較高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花等。在傳統(tǒng)制作皮蛋的工藝中，需要加入氧化鉛以加快成熟，導(dǎo)致皮蛋內(nèi)含高濃度鉛。

7、曝米花機的爐瞠和護蓋，是用含鉛量很高的生鐵制成的。由于鉛的熔點較低，在密閉加熱時極易揮發(fā)并摻入爆米花中．,5、含鉛油漆,在房屋裝修兒童玩具(表層的油漆)學(xué)習(xí)用品(如鉛筆、彩色臘筆、涂有棕黑色油漆層的課桌椅和彩色封面的教科書)均受到鉛的嚴重污染。,6、居室內(nèi)外環(huán)境鉛,住房位于工業(yè)區(qū)或交通要道區(qū)，以及室內(nèi)燃煤、吸煙等可致鉛污染。,鉛進入兒童體內(nèi)的途徑及代謝點,1、 消化道兒童體內(nèi)的鉛有80％～90%是從消化道攝入的，這是鉛進入體內(nèi)

8、的主要途徑．由于小兒經(jīng)常將手指放在嘴中吸吮，手-口動作較多，存在于土壤，玩具和學(xué)習(xí)用品中的鉛，在孩子玩耍時而食入口中。食物和水中的鉛則隨正常飲食而被攝入．再加上兒童具有吸收率高(成人約10%，兒童可達53％) 單位體重攝入的食物較成人多，以及胃排空較成人快等特點，導(dǎo)致大量鉛進入體內(nèi)。因此，兒童鉛中毒和消化道疾病一樣，是吃出來的病。,2、 呼吸道,兒童從呼吸道吸入的鉛較成人多，為成人的1.6～2.7倍。由于鉛比重較重，多積聚在離地

9、面1米左右的大氣中，而距地面75～100公分處正好是兒童呼吸帶，因此在馬路邊玩耍的孩于會像“吸塵器”一樣將鉛吸入體內(nèi)。另外，兒童對氧的需求量大，故單位體重的通氣遠較成人多等特點，均容易將鉛吸入。,3、母體血鉛可通過胎盤進入胎兒體內(nèi),,總之，兒童較成人吸收的鉛既多又快。鉛一旦進入體內(nèi)則難以排出，其排出率為66％，多從小便排出(占2／3)，其次隨糞便排出(占1/3)，極少數(shù)通過頭發(fā)和指甲脫落排出。在兒童體內(nèi)的鉛，不像成人那樣多在致密骨

10、質(zhì)中(成人占總鉛量的94％，兒童僅占64%)兒童骨組織中有較多具有較高生物活性的"可移動"鉛，容易向血液和軟組織中移動，因而內(nèi)源性鉛暴露的機會和程度較成人高，容易導(dǎo)致兒童鉛中毒。,鉛中毒對兒童健康的的危害及表現(xiàn),鉛是一種多親和性毒物，兒童吸收后會造成多器官、多系統(tǒng)、全身性和終生不可逆的損傷，即使讓兒童脫離鉛污染環(huán)境，血鉛水平也會下降。但并不能使已經(jīng)受損的神經(jīng)心理發(fā)育恢復(fù)到原先正常水平。,1、 對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,鉛

11、具有嚴重的神經(jīng)毒作用。由于兒童血腦屏障成熟較晚，中樞神經(jīng)系 統(tǒng)相對脆弱，加之排泄功能不夠完善，容易受到鉛毒損傷。,1、 對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,急性中毒癥狀：如 呆滯、厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉、以及譫妄、抽搐、昏迷等鉛性腦病癥狀，嚴重者可出現(xiàn)特發(fā)性 癲癇樣發(fā)作，可導(dǎo)致死亡或留下嚴重后遺癥。慢性中毒經(jīng)過：如患兒容易激動、注 意力短暫且多動、有攻擊性行為；或反應(yīng)遲鈍，嗜睡、運動失調(diào)。鉛中毒患兒智力發(fā)育落后，血 鉛水平每上升10ug/dl，其智商

12、將丟失6-7分。慢性中毒在臨床上最多見。,2、 對血液系統(tǒng)的損傷,鉛中毒時血紅素合成受阻，血紅蛋白水平下降引起貧血。貧血多為小 細胞低色素性貧血，貧血癥狀較成人多見，隨鉛中毒程度加重而加重。,3、 對心血管系統(tǒng)的損傷,鉛中毒時，能導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣離子的過量積聚，使血管平滑肌的緊張 性和張力增加引起高血壓與心律失常。,4、 對消化功能的影響,鉛中毒早期缺乏特異性表現(xiàn)，常見癥狀為食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉 便秘、消化不良等腸胃機能紊亂；嬰幼兒表

13、現(xiàn)為厭食、哭鬧較大兒童可訴腹痛，但齒齦鉛線及 腸絞痛少見．上述癥狀系鉛直接作用于平滑肌，抑制其自主運行，并使其張力增設(shè)而引起。,5、 對泌尿系統(tǒng)損傷,鉛中毒可引起腎小管上皮細胞減少，致使腎小管對物質(zhì)的排泄和重吸收 功能受損。臨床上出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿。晚期出現(xiàn)尿少、氨質(zhì)血癥腎功能衰竭癥狀。,6、 對免疫系統(tǒng)損傷　　鉛能使宿主對內(nèi)毒素的易感性增高，抵抗力降低常引起呼吸道反復(fù)感染。7、 對內(nèi)分泌系統(tǒng)損傷鉛除了抑制血紅素合成酶系外，

14、還能抑制維生素D活化酶系，腎上腺皮質(zhì)激素與生長激素的分泌等，導(dǎo)致兒童體格發(fā)育障礙。血鉛水平每上升10ug/dl，其身高少長1.3cm。,8、 對胎兒的危害,鉛具有生殖毒性，胚胎毒性和致畸作用。孕婦頭3個月如處于較大劑量鉛暴露中，可引起死胎、流產(chǎn)、胎兒畸型；若孕婦處于低水平鉛暴露時，同樣對妊娠結(jié)果和胎兒生 長有害，可造成胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)。這類孩子生后還會影響體格生長和智能發(fā)育，甚至出現(xiàn)行為異常和學(xué)習(xí)困難。,,應(yīng)當(dāng)特別強調(diào)，鉛中

15、毒對兒童智力發(fā)育的損傷和打擊以及對兒童一生貽害，將遠遠超出我們今天的想像。,鉛中毒的診斷與鑒別,1、 診斷：主要根據(jù)病史，癥狀體征和血鉛檢測等三方面作出診斷?！　?1) 病史，具有鉛損傷的各系統(tǒng)癥狀，這些癥狀雖系非特異性，但用常見病無法解釋，經(jīng)相關(guān)治療又無預(yù)期效果，同時可詢鉛接觸史(職業(yè)或非職業(yè)性)。　　(2) 癥狀與體征，具備某系統(tǒng)受損的癥狀，其體征多為心理與體 格發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良與貧血等，絕大多數(shù)鉛中毒兒童并無明顯體征。,(3

16、)血鉛測定,I級：<10?g/dl(0.483 ? mol/L);II-A級：10-14 ?g/dl(0.483-0.676 ? mol/L);II-B級：15-19 ?g/dl(0.724-0.917 ? mol/L);III級： 20-44?g/dl(0.965-2.123 ? mol/L);IV級： 45-69?g/dl(2.172-3.330 ? mol/L);V級： ??70?g/dl(3.378 ? m

17、ol/L);目前認為，I級是相對安全的血鉛水平，而II-V級屬于不同程度的鉛中毒。,2、鑒別,兒童期鉛損傷的癥狀均為非特異性，但有其特殊的地方，在臨床早期識別時，須排除具有這些癥狀的常見病，加上認真尋找在患兒日常中鉛暴露的危險因素，再配合血鉛檢測，是能夠早期作出診斷的。需要鑒別的疾病有急性胃腸炎、腸道寄生蟲、兒童多動癥、鈣與微量元素鐵、鋅缺乏癥，以及肝炎、腦炎、急腹癥等疾病。當(dāng)按常規(guī)治療這些疾病，如達不到預(yù)期效果時，應(yīng)及時進行血鉛

18、檢測，以便盡早確診。,兒童鉛中毒的防治,1、 全社會重視，消除環(huán)境鉛的污染　　我國城市兒童中有一半左右的血鉛水平超過鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)(10ug／dl)，政府有關(guān)部門應(yīng)加強對鉛作業(yè)污染的管理，如加快汽油無鉛化進程，兒童玩具與學(xué)習(xí)用品中的鉛含量不得超標(biāo)等。,,2、 經(jīng)常洗手、剪指甲　　一次洗手可消除90～95％附著在手上的鉛，避免消化道攝入，常剪指甲并糾正吮指及咬指甲的不良習(xí)慣。,3、 清洗用具　　凡是小兒可以放入口中的玩具，文具或易舔觸的

19、家具，均應(yīng)定期擦洗，除去鉛塵。4、 家庭掃除　　定期進行家庭掃除，用水和濕布清洗室內(nèi)，除去鉛塵，食物和餐具應(yīng)加罩，遮擋鉛塵，平時常開窗通風(fēng)，不居住剛裝修的房屋。,,5、 個人衛(wèi)生　　家長(特別是職業(yè)接觸鉛或長期在街邊工作)按規(guī)定下班前洗手／澡，進屋前更衣。小孩不去街邊玩耍、停留，避免吸入汽車尾氣、鉛塵。,,6、 營養(yǎng)導(dǎo)向 少吃：含鉛食品(如皮蛋、爆米花)多吃：含鈣(如牛奶、乳制晶、豆制品) 含鐵(如蛋、肉、

20、動物血及肝)、 含鋅(如肉、海產(chǎn)品)和維生素C豐富的食物。定時進餐，因空腹時鉛在腸道內(nèi)的吸收會倍增。,,7、 驅(qū)鉛治療　　對于重度以上的鉛中毒，應(yīng)住院采用藥物(如依地酸二鈉鈣等)治療。對于輕度至中度的鉛中毒，可用非藥物驅(qū)鉛治療。鑒于任何水平的血鉛，均有損兒童健康，故凡是血鉛水平不為零者，皆應(yīng)接受非藥物驅(qū)鉛。,兒童鉛中毒的篩查,1、兄妹或玩伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的6月-6歲兒童；2、父母或同住者從事鉛作業(yè)勞

21、動的6月-6歲兒童；3、居住于交通繁忙的馬路附近的6月-6歲兒童；4、居住于冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的6月-6歲兒童；5、居住于油漆裝修的舊住房內(nèi)6月-6歲兒童；6、有驚厥史和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腹痛、體格生長遲緩、智能發(fā)育落后、多動和其他行為障礙、聽覺損傷、貧血，但原因不明的兒童。,兒童鉛中毒的處理,處理：原則,健康教育環(huán)境干預(yù)驅(qū)鉛治療,驅(qū)鉛治療：目前主張采用口服二巰基丁二酸（DMSA）,兒童鉛中毒的健康教育：

22、 1、勤洗手： 90%-95%，避免經(jīng)消化道攝入。 2、用具或玩具清洗：鉛塵和油漆中均含有鉛。 3、家庭定期掃除：鉛塵 4、個人衛(wèi)生： 家長，兒童。 5、營養(yǎng)導(dǎo)向：少吃含鉛食品，多吃含鈣（牛奶、乳制 品、豆制品）、含鐵（如蛋、肉、血、肝）和含鋅 （如肉、海產(chǎn)品）食品。定時進餐（減少空腹時腸道 鉛吸收率倍增）。健康教育：最有效、廉價、可行的一種兒童鉛中毒干 預(yù)手段。,兒童鉛中毒的治療：嚴重的鉛中毒需

23、要在醫(yī)院接受正規(guī)的藥物治療。營養(yǎng)專家建議通過營養(yǎng)調(diào)節(jié)也有助于鉛的排泄，降低血鉛水平。營養(yǎng)調(diào)節(jié)主要途徑： ① 增加維生素C（新鮮蔬菜水果）：維生素C有助于加 快鉛的排泄。 ② 注意補鐵和補鈣：因為低鈣缺鐵者都會增加鉛毒性的危險度，例如兒童多喝牛奶就很有益處。 ③ 控制脂肪，進食規(guī)律：高脂肪膳食會加重鉛對中樞神經(jīng)的危害。,兒童鉛中毒防治的經(jīng)濟效益：直接效益：減少和避免治療和篩查費用血鉛水平下降1μg/dL