肋骨骨折病人的護(hù)理ppt課件

1、肋骨骨折、肺挫傷病人的護(hù)理,曹春鈺,,肋骨骨折定義,肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱(chēng)為肋骨骨折，在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見(jiàn)的胸部外傷。,解剖特點(diǎn),肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱(chēng)，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長(zhǎng)，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12

2、肋前緣游離，也稱(chēng)“浮肋”，彈性都較大 ，不易骨折。,病因,造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式： 直接暴力 外來(lái)暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收縮,,,病因,1. 直接暴力 外來(lái)暴力直接打擊胸壁，使受力部位的肋骨向內(nèi)彎曲以致斷裂、因骨折斷端突向胸腔內(nèi)，骨折片可刺傷胸膜和肺引起血胸或血?dú)庑?，個(gè)別病例發(fā)生張力性氣胸，

3、如不及時(shí)處理，將導(dǎo)致病人死亡。,病因,2. 間接暴力 　 胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線(xiàn)段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開(kāi)放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)取Ｒ嘤幸虮┝Υ驌羟靶刂潞罄吖钦?，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?病因,病因,3. 混合暴力 　 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。,病因,病理因素肌肉收縮 　 嚴(yán)重咳嗽、噴嚏時(shí)

4、偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長(zhǎng)期脫鈣的病人。,病理生理,單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)，對(duì)呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時(shí)，可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時(shí)，可引起大量出血，導(dǎo)致病情迅速惡化。,臨床表現(xiàn),癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。,臨

5、床表現(xiàn),體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫。,處理原則,閉合性了骨骨折 （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。（2）止痛：給予扶他林、凱紛等（3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）應(yīng)用抗菌藥

6、物，預(yù)防感染。,處理原則,開(kāi)放性肋骨骨折 此類(lèi)病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口。 （1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。 （2）胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者。（3）預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、氣體交換受損 與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛、胸

7、廓運(yùn)動(dòng)受損、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)2、疼痛 與胸部組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染,護(hù)理措施,維持有效氣體交換 (1)現(xiàn)場(chǎng)急救：采取緊急措施對(duì)危及生命的病人給予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳出分泌物和血性痰，對(duì)氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，加強(qiáng)

8、呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化。 (3)密切觀察生命體征、神志以 及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況 若有異常，及時(shí)報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處 理。,護(hù)理措施,減輕疼痛 遵醫(yī)囑行胸帶固定，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（一般不用嗎啡）；護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談采用分散注意力、保持舒適體位等方法提高痛閾，同時(shí)病人咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。有吸

9、煙者，勸其戒煙。遵醫(yī)囑予霧化吸入。,護(hù)理措施,預(yù)防感染 （1）密切觀察體溫，若體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。 （2）鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰。 （3）對(duì)開(kāi)放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引

10、流管通暢。 （4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。,肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理,肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊卟∏槲＜保本燃疤幚砟康氖茄杆倩謴?fù)胸膜腔的密閉性和負(fù)壓狀態(tài)，首先抽出氣體或行胸腔閉式引流，對(duì)于胸腔閉式引流，血?dú)庑卣咭淮涡砸鞑怀^(guò)800 mI ，以防胸膜腔內(nèi)壓驟降，出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)，刺激迷走神經(jīng)，引起心跳驟停。對(duì)于胸部有開(kāi)放性傷口，應(yīng)用無(wú)菌紗布或消毒凡士林紗布在患者呼氣終末時(shí)堵住傷口，并用繃帶包

11、扎或上好胸帶固定，防止漏氣。有出血性休克者應(yīng)立即開(kāi)放靜脈通道快速輸血輸液，同時(shí)給氧、止痛,肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：肋骨骨折合并氣血胸多有氣短、呼吸困難癥狀。此時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，每1 h巡視病房1次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，根據(jù)血氧飽和度來(lái)調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度維持在95 以上 ，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生待病情穩(wěn)定后可改為每2 h 1次，同時(shí)還應(yīng)警惕繼發(fā)遲

12、發(fā)性血胸 。,胸腔閉式護(hù)理,行胸腔閉式引流術(shù)，一方面有利于引流，另一方面也利于患者呼吸，其裝置主要利用胸腔內(nèi)壓力增高使氣體或液體排出。幫助患者翻身時(shí)要注意保持引流管的通暢，防止受壓、扭曲、滑脫及阻塞，及時(shí)觀察引流物的性質(zhì)、量及顏色，水柱波動(dòng)情況，引流過(guò)程中如有鮮紅色血液流出，每小時(shí)超過(guò)100 mL時(shí)，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，以免引起失血性休克或因插管時(shí)誤傷肋問(wèn)動(dòng)脈。氣胸患者若引流瓶氣泡增多，并在咳嗽時(shí)冒氣明顯增多，而患者呼吸困難仍未緩

13、解，應(yīng)注意有無(wú)支氣管斷裂或較深的肺挫裂傷。,胸腔閉式護(hù)理,當(dāng)患者癥狀改善，呼吸音逐漸恢復(fù)，24 h內(nèi)引流量<5O mL或無(wú)氣泡逸出，經(jīng)床旁胸部x線(xiàn)證明肺已經(jīng)復(fù)張，一般先行夾管24 h后如無(wú)胸悶、進(jìn)行性氣急后即可拔管。拔管后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫等。若局部有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，對(duì)全身伴有皮下氣腫的患者，做皮膚減壓切口時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒，以無(wú)菌敷料覆蓋，防止切口感染。,飲食及康復(fù)指導(dǎo),加

14、強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈輸入氨基酸、脂肪乳，鼓勵(lì)進(jìn)食，進(jìn)易消化、高維生素、高蛋白飲食。指導(dǎo)病人加強(qiáng)患肢功能鍛煉，協(xié)助病人定時(shí)翻身拍背。指導(dǎo)病人出院后多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，注意飲食調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，充分休息和睡眠，以促進(jìn)康復(fù)。,肺挫傷,肺挫傷 胸部鈍性或穿透性損傷以及減速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的剪力壓迫、牽引肺組織引起的肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的出血，臨床上稱(chēng)為肺挫傷。,,發(fā)病機(jī)制和癥狀,造成肺挫傷的大部分暴力被肺組織所吸收，因此，肺挫傷示重癥胸部創(chuàng)傷的標(biāo)志，病

15、死率高。 挫傷所致肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的淤血及水腫限制肺的氣體交換與氧和功能，病人的主要癥狀為呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速和胸痛，咯血不多見(jiàn)。,發(fā)病機(jī)制和癥狀,肺挫傷使肺的通氣—灌氣比發(fā)生改變，表現(xiàn)為低氧血癥。此外，病人常常合并有其他的胸部損傷，諸如肋骨骨折、鎖骨和（或）肩胛骨骨折、氣胸或者血?dú)庑?，因而肺挫傷容易被這些損傷所掩蓋。,,,治療,肺挫傷的病理生理變化很復(fù)雜，主要包括肺血管舒縮功能的改變、肺泡萎陷和肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜免疫功能的損害。病

16、人最突出的臨床表現(xiàn)式呼吸困難和動(dòng)脈低氧血癥。其治療依靠支持療法，并及時(shí)處理胸壁、胸膜損傷。,護(hù)理措施,充分吸氧，早期以6o％ O 濃度行鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若不能改善低血氧癥，血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg，SaO <90％，氣管內(nèi)分泌物痰液多而不能咳出則應(yīng)行氣管內(nèi)插管或作氣管切開(kāi)行呼吸機(jī)輔助呼吸治療，有利于痰液吸出，改善肺泡萎陷，增加功能殘余氣量改善肺功能,護(hù)理措施,保持呼吸道通暢：肺挫傷病人由于肺水腫、出血，分泌物

17、較多，氣道常被塊狀血痰阻塞。因此要不斷協(xié)助病人咳嗽，翻身拍背。并行霧化吸入以稀釋痰液，必要時(shí)可行支氣管鏡吸痰，對(duì)痰液多，咳痰無(wú)力，低血氧癥病人則應(yīng)盡早行氣管內(nèi)插管或作氣管切開(kāi)行呼吸機(jī)通氣治療，改善缺氧狀態(tài)。,護(hù)理措施,維持循環(huán)功能的穩(wěn)定:嚴(yán)重肺挫傷常同時(shí)有多發(fā)傷，早期常有創(chuàng)傷，出血性休克存在，休克是誘發(fā)ARDS的重要因素 ，因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)BP、P、R，并測(cè)中心靜脈壓，注意尿量，對(duì)咯血量多的病人，已安放胸腔閉式引流的病人應(yīng)密切觀察咯血

18、的質(zhì)和量，胸液的質(zhì)和量，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。在糾正血容量不足時(shí)應(yīng)注意擴(kuò)容速度并盡量限制晶體液體，應(yīng)以補(bǔ)充膠體為主，因?yàn)榉未靷麜r(shí)肺組織充血水腫，血管通透性增加，輸入大量晶體液會(huì)使肺血管膠體滲透壓下降，造成肺間質(zhì)水腫而誘發(fā)ARDS，造成肺挫傷的難治性。,護(hù)理措施,疼痛的護(hù)理：肺挫傷病人，氣道分泌物多，且易被塊狀血痰阻塞，而多根肋骨骨折有劇烈疼痛，影響病人有效咳痰，是引起肺不張肺炎的重要因素，因此，有效的緩解疼痛是早期治療嚴(yán)重肺挫傷的重要