2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、肋骨骨折、肺挫傷病人的護(hù)理,曹春鈺,,肋骨骨折定義,肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷,稱為肋骨骨折,在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%,為最常見的胸部外傷。,解剖特點,肋骨共有12對,左右對稱,連接胸椎和胸骨而組成胸廓,對胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短,且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù),較少發(fā)生骨折;第4~7肋骨較長且固定,最易發(fā)生骨折;第8~10肋骨雖長,但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓,彈性較大,不易折斷;第11~12

2、肋前緣游離,也稱“浮肋”,彈性都較大 ,不易骨折。,病因,造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式: 直接暴力 外來暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收縮,,,病因,1. 直接暴力 外來暴力直接打擊胸壁,使受力部位的肋骨向內(nèi)彎曲以致斷裂、因骨折斷端突向胸腔內(nèi),骨折片可刺傷胸膜和肺引起血胸或血?dú)庑兀瑐€別病例發(fā)生張力性氣胸,

3、如不及時處理,將導(dǎo)致病人死亡。,病因,2. 間接暴力   胸廓受到前后方對擠的暴力,往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮膚造成開放性骨折,如塌方或心臟體外按摩時用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折,或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?病因,病因,3. 混合暴力   直接暴力使局部骨折,余力未盡而成間接暴力,造成該肋的另處骨折(多段骨折),此骨折常造成胸內(nèi)損傷。,病因,病理因素肌肉收縮   嚴(yán)重咳嗽、噴嚏時

4、偶發(fā)肋骨骨折,一般發(fā)生在體質(zhì)弱,骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。,病理生理,單根或數(shù)根肋骨單處骨折時,對呼吸影響不大;但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時,可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等;若刺破肋間隙血管,尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時,可引起大量出血,導(dǎo)致病情迅速惡化。,臨床表現(xiàn),癥狀 骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或體位改變時加重;部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。,臨

5、床表現(xiàn),體征 受傷胸壁腫脹;可有畸形;局部壓痛;有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者,傷處可有反常呼吸運(yùn)動;部分病人可有皮下氣腫。,處理原則,閉合性了骨骨折 (1)固定胸廓: 目的是限制肋骨斷端活動,減輕疼痛。(2)止痛:給予扶他林、凱紛等(3)處理并發(fā)癥:處理反常呼吸。(4)建立人工氣道(5)應(yīng)用抗菌藥

6、物,預(yù)防感染。,處理原則,開放性肋骨骨折 此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外,還需及時處理傷口。 (1)清創(chuàng)與固定:徹底清潔胸壁骨折處傷口,分層縫合后包扎固定。 (2)胸膜腔閉式引流術(shù):用于胸膜穿破者。(3)預(yù)防感染:應(yīng)用敏感的抗菌藥物。,常見護(hù)理診斷/問題,1、氣體交換受損 與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛、胸

7、廓運(yùn)動受損、反常呼吸運(yùn)動有關(guān)2、疼痛 與胸部組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥:肺部和胸腔感染,護(hù)理措施,維持有效氣體交換 (1)現(xiàn)場急救:采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。 (2)清理呼吸道分泌物,鼓勵病人咳出分泌物和血性痰,對氣管插管或氣管切開,應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者,加強(qiáng)

8、呼吸道護(hù)理,包括吸痰和濕化。 (3)密切觀察生命體征、神志以 及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況 若有異常,及時報醫(yī)生并協(xié)助處 理。,護(hù)理措施,減輕疼痛 遵醫(yī)囑行胸帶固定,應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物(一般不用嗎啡);護(hù)士應(yīng)主動與病人交談采用分散注意力、保持舒適體位等方法提高痛閾,同時病人咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。有吸

9、煙者,勸其戒煙。遵醫(yī)囑予霧化吸入。,護(hù)理措施,預(yù)防感染 (1)密切觀察體溫,若體溫超過38.5℃,應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。 (2)鼓勵并協(xié)助病人有效咳痰。 (3)對開放性損傷者,及時更換創(chuàng)面敷料,保持敷料潔凈干燥和引

10、流管通暢。 (4)遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。,肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理,肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊卟∏槲<?,急救及處理目的是迅速恢?fù)胸膜腔的密閉性和負(fù)壓狀態(tài),首先抽出氣體或行胸腔閉式引流,對于胸腔閉式引流,血?dú)庑卣咭淮涡砸鞑怀^800 mI ,以防胸膜腔內(nèi)壓驟降,出現(xiàn)縱隔擺動,刺激迷走神經(jīng),引起心跳驟停。對于胸部有開放性傷口,應(yīng)用無菌紗布或消毒凡士林紗布在患者呼氣終末時堵住傷口,并用繃帶包

11、扎或上好胸帶固定,防止漏氣。有出血性休克者應(yīng)立即開放靜脈通道快速輸血輸液,同時給氧、止痛,肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征:肋骨骨折合并氣血胸多有氣短、呼吸困難癥狀。此時,護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視,每1 h巡視病房1次,嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔,并監(jiān)測血氧飽和度變化,根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量,使血氧飽和度維持在95 以上 ,病情嚴(yán)重時應(yīng)及時報告醫(yī)生待病情穩(wěn)定后可改為每2 h 1次,同時還應(yīng)警惕繼發(fā)遲

12、發(fā)性血胸 。,胸腔閉式護(hù)理,行胸腔閉式引流術(shù),一方面有利于引流,另一方面也利于患者呼吸,其裝置主要利用胸腔內(nèi)壓力增高使氣體或液體排出。幫助患者翻身時要注意保持引流管的通暢,防止受壓、扭曲、滑脫及阻塞,及時觀察引流物的性質(zhì)、量及顏色,水柱波動情況,引流過程中如有鮮紅色血液流出,每小時超過100 mL時,應(yīng)警惕胸腔內(nèi)有活動性出血,以免引起失血性休克或因插管時誤傷肋問動脈。氣胸患者若引流瓶氣泡增多,并在咳嗽時冒氣明顯增多,而患者呼吸困難仍未緩

13、解,應(yīng)注意有無支氣管斷裂或較深的肺挫裂傷。,胸腔閉式護(hù)理,當(dāng)患者癥狀改善,呼吸音逐漸恢復(fù),24 h內(nèi)引流量<5O mL或無氣泡逸出,經(jīng)床旁胸部x線證明肺已經(jīng)復(fù)張,一般先行夾管24 h后如無胸悶、進(jìn)行性氣急后即可拔管。拔管后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、皮下氣腫等。若局部有滲血、滲液應(yīng)及時報告醫(yī)生處理,對全身伴有皮下氣腫的患者,做皮膚減壓切口時,應(yīng)嚴(yán)格消毒,以無菌敷料覆蓋,防止切口感染。,飲食及康復(fù)指導(dǎo),加

14、強(qiáng)營養(yǎng)支持,靜脈輸入氨基酸、脂肪乳,鼓勵進(jìn)食,進(jìn)易消化、高維生素、高蛋白飲食。指導(dǎo)病人加強(qiáng)患肢功能鍛煉,協(xié)助病人定時翻身拍背。指導(dǎo)病人出院后多做深呼吸運(yùn)動,注意飲食調(diào)節(jié),保持良好心態(tài),充分休息和睡眠,以促進(jìn)康復(fù)。,肺挫傷,肺挫傷 胸部鈍性或穿透性損傷以及減速運(yùn)動產(chǎn)生的剪力壓迫、牽引肺組織引起的肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的出血,臨床上稱為肺挫傷。,,發(fā)病機(jī)制和癥狀,造成肺挫傷的大部分暴力被肺組織所吸收,因此,肺挫傷示重癥胸部創(chuàng)傷的標(biāo)志,病

15、死率高。 挫傷所致肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的淤血及水腫限制肺的氣體交換與氧和功能,病人的主要癥狀為呼吸困難、心動過速和胸痛,咯血不多見。,發(fā)病機(jī)制和癥狀,肺挫傷使肺的通氣—灌氣比發(fā)生改變,表現(xiàn)為低氧血癥。此外,病人常常合并有其他的胸部損傷,諸如肋骨骨折、鎖骨和(或)肩胛骨骨折、氣胸或者血?dú)庑兀蚨未靷菀妆贿@些損傷所掩蓋。,,,治療,肺挫傷的病理生理變化很復(fù)雜,主要包括肺血管舒縮功能的改變、肺泡萎陷和肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜免疫功能的損害。病

16、人最突出的臨床表現(xiàn)式呼吸困難和動脈低氧血癥。其治療依靠支持療法,并及時處理胸壁、胸膜損傷。,護(hù)理措施,充分吸氧,早期以6o% O 濃度行鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,若不能改善低血氧癥,血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg,SaO <90%,氣管內(nèi)分泌物痰液多而不能咳出則應(yīng)行氣管內(nèi)插管或作氣管切開行呼吸機(jī)輔助呼吸治療,有利于痰液吸出,改善肺泡萎陷,增加功能殘余氣量改善肺功能,護(hù)理措施,保持呼吸道通暢:肺挫傷病人由于肺水腫、出血,分泌物

17、較多,氣道常被塊狀血痰阻塞。因此要不斷協(xié)助病人咳嗽,翻身拍背。并行霧化吸入以稀釋痰液,必要時可行支氣管鏡吸痰,對痰液多,咳痰無力,低血氧癥病人則應(yīng)盡早行氣管內(nèi)插管或作氣管切開行呼吸機(jī)通氣治療,改善缺氧狀態(tài)。,護(hù)理措施,維持循環(huán)功能的穩(wěn)定:嚴(yán)重肺挫傷常同時有多發(fā)傷,早期常有創(chuàng)傷,出血性休克存在,休克是誘發(fā)ARDS的重要因素 ,因此,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)BP、P、R,并測中心靜脈壓,注意尿量,對咯血量多的病人,已安放胸腔閉式引流的病人應(yīng)密切觀察咯血

18、的質(zhì)和量,胸液的質(zhì)和量,有異常時及時報告醫(yī)師。在糾正血容量不足時應(yīng)注意擴(kuò)容速度并盡量限制晶體液體,應(yīng)以補(bǔ)充膠體為主,因為肺挫傷時肺組織充血水腫,血管通透性增加,輸入大量晶體液會使肺血管膠體滲透壓下降,造成肺間質(zhì)水腫而誘發(fā)ARDS,造成肺挫傷的難治性。,護(hù)理措施,疼痛的護(hù)理:肺挫傷病人,氣道分泌物多,且易被塊狀血痰阻塞,而多根肋骨骨折有劇烈疼痛,影響病人有效咳痰,是引起肺不張肺炎的重要因素,因此,有效的緩解疼痛是早期治療嚴(yán)重肺挫傷的重要

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