iaslc_國(guó)際肺癌分期

1、2009 IASLC 國(guó)際肺癌分期（第七版）,,肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史肺癌分期原則2009 IASLC 肺癌分期及依據(jù)（第七版）,2009肺癌分期系統(tǒng)入組患者與排除患者,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009,肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史肺癌分期原則2009 IASLC 肺癌分期及依據(jù)（第七版）,2009 IASLC 肺癌分期原則,分期基于TNM系統(tǒng),TNM分期系統(tǒng)獨(dú)立地

2、基于疾病解剖學(xué)程度其他如臨床癥狀或腫瘤分子生物學(xué)特征等因素都不包括在內(nèi),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,肺癌分期的評(píng)估類型,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,臨床分期可以包括：?jiǎn)为?dú)的臨床評(píng)估（病史和體格

3、檢查）影像學(xué)評(píng)估（CT或PET掃描）或介入性分期技術(shù)外科分期方法（如縱隔鏡手術(shù)）,肺癌分期的評(píng)估類型,治療后殘余腫瘤的分類：R (UICC),用于描述外科切除術(shù)的完整性,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史肺癌分期原則2009 IASLC 肺癌分期及依據(jù)（第七版）腫瘤原發(fā)灶 (T)區(qū)域淋

4、巴結(jié) (N)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M)分期分組,2009 IASLC 肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶 (T),T,?最長(zhǎng)徑；?具有這些特征的腫瘤如果≤5cm分類為T2a,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASLC 肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶 (T),T,§不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1,Frank C et al, T

5、he new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,腫瘤原發(fā)灶 (T) —— T1&T2,腫瘤大小是否>3cm是區(qū)分T1與T2腫瘤的有效界定值腫瘤大小2、5、7 cm也是腫瘤T分級(jí)的有效界定值 腫瘤大于7cm的患者根據(jù)其他指標(biāo)分為3個(gè)亞組T1期和T2期分別進(jìn)一步分為T1a和T1b、T2a和T2b根據(jù)病理學(xué)分期，無(wú)論pN或R狀態(tài)如何，各腫瘤大小亞組的生

6、存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義根據(jù)臨床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與入組患者較少有關(guān),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,腫瘤大小與生存：pT1-3N0M0 R0,腫瘤大小與生存：cT1-3N0M0,腫瘤原發(fā)灶 (T) ——T3&T4,同葉肺轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后與T3患者相似，因此降期為T3（之

7、前分期為T4）。這類患者（T3 Satell）的生存顯著性優(yōu)于T4inv患者（腫瘤轉(zhuǎn)移到主要的縱隔結(jié)構(gòu)）同側(cè)但不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者，生存與T4inv患者相似，因此歸類為T4 Ipsi Nod（之前分期為M1）惡性胸腔積液/胸膜轉(zhuǎn)移的患者，生存情況顯著差于T4inv或T4 Ipsi Nod患者，因此這類患者被歸類到M1a,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest,

8、2009,136:260-271,cT3-4M1a,pT3-4M1a,2009 IASLC 肺癌分期：區(qū)域淋巴結(jié) (N),N,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,區(qū)域淋巴結(jié) (N),對(duì)N分期進(jìn)行預(yù)后分析的結(jié)果支持傳統(tǒng)的N分期方法：臨床N分期或病理N分期的預(yù)后分析顯示，N0，N1，N2，N3組各組間的生存差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、。第六版中定義的N分期在第七版中沒(méi)有變化,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,區(qū)域淋巴結(jié)與生存 (任何cTcM0),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,區(qū)域淋巴結(jié)與生存率(任何pTpM0),Frank C e

10、t al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,亞洲與其他地區(qū)采用不同的淋巴結(jié)圖譜在進(jìn)行縱隔鏡檢查或胸廓切開(kāi)術(shù)時(shí)，一些相鄰淋巴結(jié)區(qū)域的邊界確認(rèn)的可重復(fù)性不高,區(qū)域淋巴結(jié)圖譜,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC國(guó)際分期委員會(huì)制定了

11、一套新的淋巴結(jié)圖譜，并且定義了7個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域,,,IASLC 淋巴結(jié)圖譜 (1),鎖骨上區(qū)域1 低頸部、鎖骨上和胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)縱膈部上上區(qū)2R 氣管旁(右)2L 氣管旁(左)3a 血管周圍3p 氣管后4R 氣管旁下(右)4L 氣管旁下(左),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC 淋巴結(jié)圖譜

12、 (2),主動(dòng)脈淋巴結(jié)AP區(qū) 5 主動(dòng)脈下6 主動(dòng)脈旁(主動(dòng)脈升部或橫膈膜)縱膈淋巴結(jié)下嵴下區(qū)7 嵴下下部8 食管周圍(龍骨下)9 肺韌帶,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC 淋巴結(jié)圖譜 (3),N1淋巴結(jié)門/葉間區(qū)10 門11 葉間周圍區(qū)12 葉13 分節(jié)14 分節(jié)下,Fra

13、nk C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASLC 肺癌分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M),M,||排除細(xì)胞學(xué)陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M),傳統(tǒng)分期

14、把M分為M0或M1，但本次分期系統(tǒng)也考慮到存在惡性胸腔積液或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者同葉肺轉(zhuǎn)移或同側(cè)不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者被重新定義歸在T分期內(nèi)M組分為兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)后組M1a亞組：包括有胸膜擴(kuò)散或?qū)?cè)肺結(jié)節(jié)的患者M(jìn)1b亞組：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存 (cT4與任何M),Frank C et al

15、, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存 (pT4與任何M),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASLC 肺癌分期：特殊情況,特殊情況,§不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1,Frank C et al,

16、 The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,分期分組,盡管第七版分期中出現(xiàn)一些新的T和M亞組，但分期分組沒(méi)有增加新的亞組。由于新增了T和M的亞組內(nèi)容，因此，分期分組的定義較之以往復(fù)雜,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,NSCLC的分期與TNM

17、,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,NSCLC的TNM與分期,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,分期與生存(c),Frank C et al, The new lung cancer staging syst

18、em, Chest, 2009,136:260-271,分期與分期 (p),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,0期,原位癌,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,Ia期：15%,*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最

19、佳分期而定(患者比例取整數(shù)),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,淺表擴(kuò)散限于細(xì)胞壁,Ib期：13%,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIa期：10%,Frank C et al, The new lung

20、cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIb期：16%,*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù)),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIIa期：28%,Frank C et al, The new lung cancer staging syst

21、em, Chest, 2009,136:260-271,IIIb期：4%,*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù)),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IV期：14%,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:2

22、60-271,M1a PI Dissem,新舊版肺癌分期的差異,新版,5組,M1,T4,T3,,,,,結(jié)論,IASLC分期系統(tǒng)的更新是一項(xiàng)重要的進(jìn)展，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的收集、分析和驗(yàn)證取得了巨大的成就IASLC分期系統(tǒng)使全球肺癌治療都有據(jù)可依為了進(jìn)一步改善IASLC分期系統(tǒng)，需要收集更多數(shù)據(jù)并觀察新出現(xiàn)的與疾病相關(guān)的因素,SCLC的分期,Frank C et al, The new lung cancer staging system,