縱隔腫瘤ct、mr診斷

1、縱隔腫瘤CT、MR診斷,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院,影像中心,縱隔位置,? 兩側(cè)縱隔胸膜之間，前至胸骨后方，后界為胸椎前緣及兩側(cè)脊柱旁溝，上至胸廓入口，下達膈肌。,縱隔內(nèi)容,? 心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、胸腺等重要器官，還有豐富的淋巴組織、神經(jīng)組織與各種結(jié)締組織。,縱隔分區(qū)與縱隔腫瘤、腫瘤樣病變,???,前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤,胸 腺 瘤

2、,病,理,? 細(xì)胞類型,––––,淋巴細(xì)胞型上皮細(xì)胞型混合細(xì)胞型梭形細(xì)胞型,? 根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)與生物學(xué)行為– 良性胸腺瘤（非侵蝕性胸腺瘤）– 惡性胸腺瘤（侵蝕性胸腺瘤）– 胸腺癌,臨床表現(xiàn),????,40-50歲發(fā)病率最高，20歲以下少見男女無明顯差異大部分患者無癥狀當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫鄰近結(jié)構(gòu)時，可有胸痛、咳嗽、呼吸困難,? 25-50%的胸腺瘤有重癥肌無力，15%的重癥肌無力有

3、胸腺瘤? 純紅再障、低丙種球蛋白血癥、甲狀腺毒性病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,CT、MR表現(xiàn),正常胸腺CT表現(xiàn)（復(fù)習(xí)）,? 兒童時期,– 胸腺呈長方形或梯形，位于胸骨后與,心臟大血管之間并與之緊貼– 密度均勻，呈肌肉組織密度,– 邊緣豐滿多見，也可平直或稍凹陷– 嬰幼兒胸腺常肥大，呈帆狀突入肺內(nèi),14歲,正常胸腺CT表現(xiàn),? 20-30歲,– 胸腺仍為三角形，邊界清楚– 側(cè)緣平直或稍凹陷– 密度低與肌肉組織,–

4、其內(nèi)胸腺組織已開始萎縮并被脂,肪組織替代,23歲男性,正常胸腺CT表現(xiàn),? 30-40歲,– 胸腺組織大部被脂肪組織替代，故CT,值明顯下降。,36歲男性,正常胸腺CT表現(xiàn),? 40-60歲,– 胸腺組織幾乎被脂肪組織完全替,代，故CT為脂肪密度,– 大小、形態(tài)正常,– 其內(nèi)可見斑點狀或結(jié)節(jié)狀軟組織,影，為殘留的胸腺組織– 直徑一般不超過7mm,56歲男性,47歲女性,正常胸腺CT表現(xiàn),? 60歲以上,– 胸腺組織被脂肪組織完全替代，

5、,CT為脂肪密度,– 體積縮小,胸腺瘤CT、MR表現(xiàn),良性胸腺瘤CT表現(xiàn),? 前縱隔內(nèi)圓形、橢圓形或淺分葉狀腫塊? 軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，少數(shù)發(fā),生囊變形成低密度區(qū),? 邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)間脂肪間隙存在? 病變大小不等，小的直徑僅1-2cm，可位于胸腺一葉內(nèi)或位于中線一側(cè)；大的可達10cm以上，伸向中線兩側(cè)增強掃描,? 病變均勻強化，囊變區(qū)無強化,重癥肌無力,良性胸腺瘤MR表現(xiàn),? MR顯示良性胸腺瘤與正常胸腺的信

6、號相等或相近，即與肌肉的信號相似，較脂肪的信號高。囊變時與胸腺囊腫難鑒別，T1W為低信號，T2W,呈高信號。,惡性胸腺瘤CT表現(xiàn),? 形狀不規(guī)則或呈內(nèi)分葉狀,? 常較大，邊緣不規(guī)整、毛糙，與周圍結(jié)構(gòu)間脂,肪間隙消失,? 密度均勻或不均勻，可有低密度囊變區(qū)，也可,有點狀、弧形或環(huán)形鈣化,? 50%侵犯胸膜、心包,? 胸外轉(zhuǎn)移少見，可經(jīng)胸膜、后縱隔、降主動脈侵及膈肌與腹膜后臟器。偶見肺內(nèi)或遠處血行轉(zhuǎn)移灶,? 增

7、強掃描，病變不均勻強化,強化不顯著,惡性胸腺瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,惡性胸腺瘤肺腎上腺轉(zhuǎn)移,胸骨骨質(zhì)破壞,惡性胸腺瘤MR表現(xiàn),– MR對惡性胸腺瘤的顯示在信號強度上無特異性，與CT相似，主要觀察病變對周圍組織結(jié)構(gòu)有無侵蝕，如病變周圍縱隔脂肪受侵或伴胸膜、心包侵犯，則為惡性即侵蝕性胸腺瘤。,鑒別診斷,胸腺增生,? 胸腺彌漫性增大即胸腺左、右或兩葉增,厚，密度增高，形態(tài)正常,? 試驗治療：激素治療后胸腺增生縮小，,停藥后又重新增大

8、,? 胸腺瘤對激素治療無反應(yīng)，且胸腺輪廓,發(fā)生改變，或兩葉不對稱,胸腺增生,胸腺脂肪瘤,? 好發(fā)于青少年，常無癥狀，偶有重癥肌,無力。,? CT密度不均勻，呈脂肪密度，較大，可延至心膈角處，其內(nèi)小片狀或條狀中等密度影。,? MR以脂肪的高信號為主，可見中等強度,信號，不侵犯和壓迫周圍結(jié)構(gòu)。,胸腺脂肪瘤,畸胎瘤,? CT對囊性畸胎瘤顯示良好，呈厚壁囊腫，囊內(nèi)容可為液性、脂肪性或軟組織密度，也可有鈣化或骨化,? 胸腺瘤與實質(zhì)

9、性畸胎瘤鑒別較困難,畸胎瘤,畸胎瘤,淋巴瘤,? 淋巴瘤多位于中縱隔，位于前縱隔的淋巴瘤常為結(jié)節(jié)硬化型Hodgkin病，其特點：前縱隔融合結(jié)節(jié)，其他部位有腫大淋巴結(jié)；可見肺部浸潤表現(xiàn),? 胸膜、心包侵犯有利于惡性胸腺瘤的診,斷,淋巴瘤,畸 胎 瘤,? 畸胎瘤屬生殖細(xì)胞瘤，多位于前縱,隔，少數(shù)位于后縱隔。,病 理,? 胚胎期胸腺胎基的多潛殖力組織，部分脫落，隨發(fā)育的心臟大血管降入縱隔形成。,? 分為囊性和實質(zhì)性畸胎瘤。,

10、囊性畸胎瘤（皮樣囊腫） 病理,? 以外胚層衍生物如毛發(fā)、皮脂物為主? 中胚層衍生物少量,? 可為單囊、雙囊或多囊，囊內(nèi)為皮質(zhì)樣,液體,? 囊壁為纖維組織，內(nèi)層很象皮膚，囊壁,可鈣化、也可含軟骨、骨和牙齒,實質(zhì)性畸胎瘤,病理,? 含內(nèi)、中、外胚層衍生物? 人體內(nèi)任何器官的組織都可可出現(xiàn)在畸胎瘤中，可囊變? 可為良性或惡性,畸胎瘤CT、MR表現(xiàn),囊性畸胎瘤CT表現(xiàn),? 絕大多數(shù)位于前中縱隔心臟與主動脈聯(lián),接區(qū),? 單側(cè)突出的圓

11、形或卵圓形? 邊緣光滑,? 厚壁囊性腫塊,? 囊壁可有蛋殼樣鈣化,? 增強掃描：囊壁強化，其內(nèi)分隔也強化,單囊、囊壁強化,多囊、囊壁強化,囊性畸胎瘤MR表現(xiàn),? MR顯示其為脂肪信號： T1W、T2W圖,均呈高信號。,CT增強掃描,T1WI,T2WI,實性畸胎瘤CT表現(xiàn),? 實質(zhì)性畸胎瘤密度不均,? 脂肪密度和鈣化或和牙齒、骨骼影? 脂肪液體平面,? 畸胎瘤繼發(fā)感染時病變迅速增大，邊緣,模糊,? 增強掃描：軟組織部分不規(guī)則或分隔狀

12、,強化,CT平掃,CT增強掃描,實性畸胎瘤MR表現(xiàn),? 信號不均勻，可出現(xiàn)脂肪、水與軟,組織信號強度,? 鈣化較大時T1W、T2W圖均見低信號,像,惡性畸胎瘤CT、MR表現(xiàn),????,形態(tài)多不規(guī)則呈分葉狀邊界模糊，邊緣不規(guī)則密度不均，可有CT與MR均顯示縱隔脂肪受侵，血管與氣管受壓、受侵,? 胸腔積液? 增強掃描：實質(zhì)部分明顯強化,鑒別診斷,? 胸腺囊腫、心包囊腫、囊狀水瘤等：這,些囊腫壁均非常薄,? 與惡性胸腺瘤

13、難鑒別,胸腺囊腫,心包囊腫,囊狀水瘤,囊狀水瘤,淋 巴 瘤,病理類型,? 何杰金氏?。℉odgkin'sdisease，HD）? 非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkin's,Lymphoma,NHL),何杰金氏病 病理類型,?????,淋巴細(xì)胞為主型，預(yù)后最好結(jié)節(jié)硬化型，最常見混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞耗竭型，預(yù)后最差四型可互相轉(zhuǎn)化，鏡下均可找到核大深染的巨網(wǎng)狀細(xì)胞即 R-S細(xì)胞 (Reed-St

14、ernbergcell),病理類型,非何杰金氏淋巴瘤? 低度惡性（結(jié)節(jié)增生）? 中度惡性（混合類型）? 高度惡性（彌漫浸潤）? 鏡下無 R-S細(xì)胞,臨床表現(xiàn),? 早期可無癥狀,? 中晚期有發(fā)熱、疲勞、消瘦、疼痛等全,身癥狀,? 周圍淋巴結(jié)增大，質(zhì)硬，互相融合成塊，,固定，無壓痛,? 胸內(nèi)淋巴結(jié)增大可壓迫氣管、食管、上腔靜脈、喉返神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈綜合征、聲音嘶啞等,淋巴瘤CT表現(xiàn),

15、? 受累淋巴結(jié)以氣管旁組最常見，次為氣管支氣管組與隆突下組，后縱隔、胸骨后、縱隔下部較少見。,? 常侵犯縱隔兩側(cè)或兩側(cè)肺門淋巴結(jié)，呈對稱性；或相臨多組淋巴結(jié)增大，非何杰金氏淋巴瘤可為單一淋巴結(jié)增大。,? 增大之淋巴結(jié)可融合成團，也可分散存在，融合成團者可侵犯肺動脈、上腔靜脈、大支氣管等。,淋巴瘤CT表現(xiàn),? 受累淋巴結(jié)邊界清楚，有結(jié)外浸潤時邊,緣模糊。,? 腫大淋巴結(jié)一般密度均勻，增大快時或放療后可出現(xiàn)壞死、

16、囊變，偶可見鈣化。,? 增強掃描，可有輕度到中度強化。,? 可侵犯胸膜、心包和肺組織，出現(xiàn)胸腔積液、心包積液或/和胸膜、心包增厚，肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或斑片狀、毛玻璃狀浸潤灶。,non-Hodgkin,non-Hodgkin,Hodgkin,淋巴瘤,non-Hodgkin,Hodgkin,淋巴瘤MR表現(xiàn),? 一般信號均勻，也可有出血與壞死，特,別是放療后。,? MR在評價淋巴瘤放療后是否有腫瘤殘余方面較特異，如為放療后纖維化，

17、T2W圖呈低信號，如為腫瘤殘余組織則T2W圖呈高信號。,淋巴瘤,鑒別診斷,? 淋巴結(jié)結(jié)核：增強掃描增大淋巴結(jié)呈環(huán),形強化。,? 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常為單側(cè)肺門或縱隔淋巴,結(jié)增大，一般有原發(fā)性腫瘤的病史。,? 結(jié)節(jié)?。阂詫ΨQ性肺門、氣管旁淋巴結(jié)增大為特征，隆突下淋巴結(jié)也可大。增大之淋巴結(jié)也融合成塊，很難與淋巴瘤鑒別，但結(jié)節(jié)病癥狀輕，對激素治療敏感。,淋巴結(jié)結(jié)核,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,結(jié)節(jié)病,右位主動脈弓,支氣管囊腫,病,理,? 多

18、位于氣管旁或氣管支氣管分叉附近、隆突區(qū)，不與支氣管相通。? 囊腫壁薄，內(nèi)壁與支氣管粘膜相似，分泌各種性質(zhì)的液體，可為清亮的漿液性，也可為乳白或棕黃色粘液樣物，囊壁也可有軟骨成分。,臨床表現(xiàn),? 囊腫小者無癥狀,? 囊腫大者可壓迫氣管或食管或上腔,靜脈出現(xiàn)呼吸困難或吞咽困難,? 腫感染時，可出現(xiàn)壓迫和感染癥狀,CT、MR表現(xiàn),? 多位于中縱隔氣管、支氣管周圍，偶有,中下或后下縱隔者,? 呈圓形或卵圓形，邊緣銳利、光滑,

19、? 密度均勻，多為水樣密度，少數(shù)可為軟組織密度，如CT值高于軟組織密度，提示有出血，囊壁可見弧線狀鈣化,? 鄰近氣管、支氣管壁偶見淺弧形壓跡,CT增強掃描,CT增強掃描,CT增強掃描,MR平掃,神經(jīng)源性腫瘤,病理類型,? 神經(jīng)源性腫瘤,– 起源于外周神經(jīng)的腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤和神,經(jīng)鞘瘤,– 起源于交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤，如神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、,神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤,– 起源于副神經(jīng)節(jié)的腫瘤，如副神經(jīng)節(jié)瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）和化學(xué)感受器

20、瘤（非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)瘤）,病理類型,? 良性神經(jīng)源性腫瘤,– 神經(jīng)纖維瘤,– 神經(jīng)鞘瘤（Schwan）– 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,? 惡性神經(jīng)源性腫瘤,– 神經(jīng)纖維肉瘤– 神經(jīng)母細(xì)胞瘤,– 神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn),? 神經(jīng)源性腫瘤一般無明顯癥狀,? 壓迫癥狀：如壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難，壓迫氣管則咳嗽、呼吸困難，肋間神經(jīng)或臂叢神經(jīng)受壓有放射性疼痛或上肢麻木，壓迫脊髓可有截癱。,CT、MR表現(xiàn),? 位置：多位于后縱隔即兩側(cè)脊柱旁溝，

21、,向一側(cè)肺野內(nèi)突出,? 形態(tài)：多呈圓形或橢圓形，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤常呈條狀或三角形，惡性可呈分葉狀,? 邊緣：邊緣清楚銳利,CT平掃,CT、MR表現(xiàn),? 密度：多均勻，略低于肌肉密度，腫塊若壞死、液化或囊變、或鈣化則密度不均勻。,? 鈣化：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤可有細(xì)小鈣化，神經(jīng)母細(xì)胞瘤可有粗大鈣化；囊變之囊壁也可有鈣化。,CT平掃 13、42Hu,神經(jīng)鞘瘤,CT、MR表現(xiàn),? 病變與縱隔關(guān)系：橢圓形或條狀病變其上下緣與

22、縱隔均呈鈍角，球形病灶與縱隔多成銳角，三角一側(cè)為鈍角，一側(cè)為銳角。,? 增強掃描：腫瘤強化明顯或不明顯，強,化可均勻也可不均勻。,CT增強掃描,CT、MR表現(xiàn),? MR顯示神經(jīng)源性腫瘤多為均勻信號強度，境界清楚，T1W呈低信號，T2W呈高信號，如囊變、壞死或出血則呈混雜信號。,? 冠狀切面能顯示啞鈴狀病變及脊髓硬膜囊受壓移位，軸位能顯示腫瘤向椎管內(nèi)硬膜囊和脊髓擴展的全貌。,X線平片,MR平掃,MR增強掃描,CT、

23、MR表現(xiàn),? 壓迫鄰近肋骨與脊柱：肋骨吸收變細(xì)或伴骨質(zhì)增生，胸椎體呈半弧狀缺損，如肋骨、胸椎有溶骨性骨質(zhì)破壞則為惡性。? 椎間孔擴大說明椎管內(nèi)也有病變，并與,椎管外病變相連呈啞鈴狀。,MR平掃,MR平掃,CT、MR表現(xiàn),? 侵犯壓迫氣管、食管、大血管，使腫塊與這些結(jié)構(gòu)融為一體，MR在顯示病變與大血管關(guān)系優(yōu)于CT。,? 惡性可侵犯胸膜，使胸膜增厚或有胸膜,結(jié)節(jié)及胸水，也可有肺轉(zhuǎn)移灶。,支氣管受壓,鑒別診斷,血管性病變,

24、? 主動脈瘤、主動脈夾層、及先天性主動,脈畸形：CT平掃形成后縱隔腫塊。,? CT增強掃描：病變均顯示血管內(nèi)造影劑,密度，易與神經(jīng)源性腫瘤鑒別。,? MR無需注入造影劑顯示大血管影，并可,多軸位成像清楚地顯示大血管病變。,食管癌,? 食管癌CT上除見腫塊外? 食管壁不規(guī)則環(huán)形增厚? 病變上方管腔擴張,食管癌,食管癌,脊柱病變,? 脊柱原發(fā)性、繼發(fā)性腫瘤：脊柱骨質(zhì)破壞并其周圍軟組織塊影，繼發(fā)性腫瘤以骨質(zhì)破壞為主，軟組織腫塊