肩關(guān)節(jié)解剖與病變

1、昌平中醫(yī)院放射科張建成,肩骨關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)正常影像解剖,骨的組成,肩關(guān)節(jié)（shoulder jiont)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂連接構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)與鎖骨關(guān)系密切,肱骨,肩胛骨,鎖骨,組成關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)是由六個關(guān)節(jié)組成：分為盂肱關(guān)節(jié)（狹義肩關(guān)節(jié)） 、肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié),,X線解剖,X線解剖,,肩關(guān)節(jié)的測量,2~5mm,4~6mm,6~14mm,,肩鎖關(guān)節(jié)間隙大于5mm, 若間隙增寬或?qū)ξ徊涣迹?/p>

2、示肩鎖關(guān)節(jié)脫位。必要時加照對側(cè)位(持重位）肩關(guān)節(jié)間隙 肩關(guān)節(jié)盂與肱骨頭重疊影正常位紡錘狀肩肱間隙 肩峰下緣與肱骨頭的距離若小于7mm，提示肩袖損傷 （肌肉骨骼系統(tǒng)MR--659）,,關(guān)節(jié)盂、唇,,肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂的面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成的盂唇附著，加深了關(guān)節(jié)窩MRI表現(xiàn)類似于髖臼唇或膝關(guān)節(jié)半月板，典型者呈三角形低信號,,,,,,,關(guān)節(jié)囊,,肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊極為松弛，下壁最?。绶?、喙

3、突及連于其間的喙肩韌帶 ）關(guān)節(jié)囊上方附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，下方附著于肱骨解剖頸，其下份最低達外科頸,關(guān)節(jié)囊,,韌 帶,,,,滑膜囊,,,肌肉及肌腱,肩周的肌肉,前鋸?。菏辜珉喂峭庹辜巴庑?胸長神經(jīng))。斜方?。菏辜珉喂莾?nèi)收及外旋(副神經(jīng))。菱形?。菏辜珉喂莾?nèi)收及內(nèi)旋(肩胛背神經(jīng))胸小?。菏辜珉喂峭饨窍陆导皟?nèi)旋(胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng))。提肩胛?。菏辜珉喂莾?nèi)旋(肩胛背神經(jīng))。鎖骨下?。菏菐椭€(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)(上干支)。三角?。菏辜缤庹?，前屈內(nèi)

4、旋及后伸外旋肩關(guān)節(jié)(腋神經(jīng))。崗上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)(肩胛上神經(jīng))。崗下?。菏辜珀P(guān)節(jié)外旋(肩胛上神經(jīng))。小圓肌：使肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收(腋神經(jīng))。肩胛下?。菏辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)旋(肩胛下神經(jīng))。大圓?。菏辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸及內(nèi)收(肩胛下神經(jīng))。喙肱?。菏辜珀P(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收(肌皮神經(jīng))。背闊?。菏辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸，使肩胛骨下降及內(nèi)旋(胸背神經(jīng))。胸大?。菏辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋(胸前外側(cè)神經(jīng)及內(nèi)側(cè)胸前神經(jīng))。,,肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞

5、在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭前方為肩胛下肌肌腱、上方為岡上肌腱后方為岡上肌腱和小圓肌腱,*肩袖*,,肩胛下肌,崗上肌,崗下肌,小圓肌,,三角肌 肩部外側(cè)，呈三角形，起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛骨，覆蓋肩關(guān)節(jié)，止于肱骨三角肌粗隆肱二頭肌 起端兩個頭，長頭以長腱起自肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)，通過關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降。短頭在內(nèi)側(cè)，起自肩胛骨的喙突，臂中部合成肌腹，止于橈骨粗隆,短頭,長頭,三角肌,,肩關(guān)節(jié)的大體解剖圖譜,正面觀,,,MR

6、檢查技術(shù),常規(guī)及肩袖損傷,患者取仰臥位，上肢緊貼身體兩側(cè)，呈中立位或輕度外旋位。橫斷位為初始定位相主要掃描斜向冠狀位及斜向矢狀位斜向冠狀位成像應(yīng)平行于崗上肌肌腱（崗上肌或肩胛骨）斜向矢狀位成像平行于肩胛盂平面,,關(guān)節(jié)盂病變：橫斷位及斜向冠狀位成像關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍軟組織及骨性結(jié)構(gòu)：橫斷位、斜向冠狀位及斜向矢狀位,正常肩關(guān)節(jié)MR圖像,斜向冠狀位,,,,,1斜方肌 2鎖骨 3喙突 4三角肌,,,1斜方肌 2鎖骨 3喙突

7、4肩胛下肌 5肱二頭肌長頭6 三角肌,,,1鎖骨2肱骨 3喙突4喙肱肌 5肩胛下肌 6肱二頭肌長頭 7岡上肌,,,1肩鎖關(guān)節(jié) 2肱骨 3喙突 4喙肱肌 5肩胛下肌 6肱二頭肌長頭 7斜方肌 8三角肌 9岡上肌,,,1斜方肌 2鎖骨 3肩峰 4岡上肌 5上盂唇 6肱骨頭 7肩胛下肌 8三角肌 9關(guān)節(jié)盂前,,,1肩峰 2鎖骨 3肱骨頭 4關(guān)節(jié)盂 5腋動脈靜脈 6肩胛下肌 7肱二頭肌

8、長頭 8斜方肌 9三角肌 10岡上肌,,,1肩峰 2肱骨頭 3肩胛盂 4腋動脈靜脈5肩胛下肌 6肱二頭肌長頭 7斜方肌 8三角肌 9岡上肌 10岡上肌肌腱,,,1肩峰 2肱骨頭 3肩胛盂 4肩胛上動脈神經(jīng) 5肩胛下肌 6岡上肌 7三角肌 8岡上肌 9下盂唇,,,1肩峰 2肱骨頭 3肩胛盂 4上盂唇 5斜方肌 6岡上肌 7肩胛下肌 8三角肌,,,1肩峰 2肱骨頭 3肩胛盂 4岡上

9、肌岡下肌肌腱 5斜方肌 6三角肌 7肩胛下肌,,,1肩胛岡 2肱骨頭 3肩胛盂 4小圓肌 5斜方肌 6三角肌 7岡下肌肌腱,,,1肩峰 2肩胛岡 3三角肌 4岡下肌5岡下肌肌腱 6肱骨頭 7肱骨干 8小圓肌,,,1肩峰 2三角肌 3岡下肌 4肱骨頭 5肱骨干 6大圓肌背闊肌,斜向矢狀位,,,1、肩胛下肌。2、 岡上肌。3、 斜方肌。4、 三角肌。5、 岡下肌肉。6、 肩胛骨。7、小圓肌肉。8、

10、肱三頭肌肌肉,,1、肩胛下肌。2、 鎖骨。3、 斜方肌。4、 岡上肌。5、 岡下肌肉。6、 肩胛骨。7、小圓肌肉。8、 三角肌。,,1、肩胛下肌。2、 喙突。3、 鎖骨。4、 斜方肌。5、 岡上肌。6、 肩峰。7、 岡下肌肉。8、 肩胛骨。9、小圓肌。10、 三角肌。11、 肱三頭肌肌肉。,,1、 肩胛下肌。2、 關(guān)節(jié)盂。3、 喙突。4、 鎖骨。5、 岡上肌。6、 斜方肌。7、 肩峰。8、 岡下肌肉。9、小圓肌肉。10、 三角肌。11、

11、 肱三頭肌肌肉。12、 大圓肌。13、 肱二頭肌。,,1、 肩胛下肌。2、 喙突。3、 岡上肌。4、 鎖骨。5、 斜方肌。6、 肩峰。7、 岡下肌肉。8、 三角肌。9、小圓肌肉。10、 肱三頭肌肌肉。11、 大圓肌。12、 肱二頭肌。,,1、 肩胛下肌。2、 喙突。3、 岡上肌。4、 鎖骨。5、 肩峰。6、 岡下肌肉。7、 三角肌。8、小圓肌肉。,,2、 肩胛下肌。3、 喙突。4、 岡上肌。5、 鎖骨。6、 肩峰。7、 岡下肌肉。

12、8、 三角肌。9、小圓肌肉。,,1、 喙肱肌。2、 肩胛下肌。3、 肱骨頭。4、 喙突。5、 岡上肌。6、 鎖骨。7、 肩峰。8、 岡下肌肉。9、 三角肌。10、小圓肌。,,1、 喙肱肌。2、 肩胛下肌肌腱。3、 肱骨頭。4、 喙突。5、 三角肌。6、 肱二頭肌肌腱 (長頭)。7、 鎖骨。8、 肩鎖關(guān)節(jié)。9、 岡上肌。10、 肩峰。11、 岡下肌肉。12、 三角肌。13、小圓肌。,,2、 肩胛下肌肌腱。3、 肱二頭肌肌腱 (長頭)。4、

13、 岡上肌。5、 肩峰。6、 岡下肌肉。7、 三角肌。8、小圓肌肉。,,1、 小圓肌肌肉和肌腱。2、 岡下肌腱。3、 肩峰。4、 岡上肌腱。5、 肱二頭肌肌腱 (長頭)。6、 肩胛下肌肌腱。,,1、 小圓肌肌肉和肌腱。2、 岡下肌腱。3、 肩峰。4、 岡上肌腱,,1、 小圓肌肌肉和肌腱。2、 三角肌。3、 岡下肌腱。4、 肩峰。5、 岡上肌腱。6、 肱骨。,,1、 小圓肌肌腱。2、 三角肌。3、 岡下肌腱。4、 岡上肌腱。5、 肩胛下肌肌

14、腱。6、 三角肌。7、 肱骨頭。,,1、 三角肌。2、 岡下肌腱。3、 岡上肌腱。4、 肱骨頭。,,1、 三角肌。2、 肱骨頭。,橫 斷 位,,,1.腋V和A2.鎖骨3.肩鎖關(guān)節(jié)4.肩峰5.岡上肌,,1.腋靜脈和動脈2.三角肌3.喙突4.岡上肌5.肩峰,,1、 胸大肌的主要肌肉。2、 腋靜脈和動脈。3、 喙突。4、 三角肌。5、 岡上肌。6、 肩峰。7、 肩胛骨。8、 肩胛下肌,,1、 胸大肌 2、 三角肌3、

15、喙突4、 岡上肌5、 肩峰6、 三角肌7、 岡下肌肉8、 肩胛下肌9、 腋靜脈和動脈10 、胸小肌,,1、 胸大肌的主要肌肉。2、 三角肌 （前）。3、 喙突。4、 肱骨頭。5、 肩胛盂6、 岡上肌。7、 肩胛骨。8、 三角肌。9、 岡肌肉。10、 肩胛下肌11、 腋靜脈和動脈。12、 胸小肌。,,1.胸大肌2.三角肌3 .喙突4.肱骨頭5.肩胛盂6.三角肌7.岡下肌8. 肩胛下肌9. 胸小肌。,,1、

16、胸大肌的主要肌肉。2、 4、 三角肌。3、 肱骨頭。5、肩胛盂6、 岡下肌肉。7、 肩胛下肌8、 腋靜脈和動脈。9、 胸小肌。,,1、 胸大肌的主要肌肉。2、 三角肌。3、 肱骨頭。4、 三角肌。5、肩胛盂6、 岡下肌肉。7、 肩胛下肌8、 胸小肌。,,1、 胸大肌的主要肌肉。2、 4 、三角肌。3、 肱骨頭。 5、肩胛盂6、小圓肌肉。7、 岡下肌肉。8、 肩胛下肌。9、 胸小肌。,,1、 胸大肌的主要肌肉。2、 4、三角肌。3、

17、 肱骨頭。5、肩胛盂6、小圓肌肉。7、 岡肌肉。8、 肩胛下肌。9、 喙肱肌。10、 胸小肌,,1、 胸大肌的主要肌肉。2、 肱二頭肌肌腱 (長頭)。3、 7、三角肌 （前）。4、 肱骨頭。5、肩胛盂6、小圓肌肉。8、 岡下肌肉。9、 肩胛下肌。10、 喙肱肌。11、 胸小肌。,,1、 胸大肌的主要肌肉。2、 肱二頭肌肌腱 (短頭)。3、 肱二頭肌肌腱 (長頭)。4、 8、三角肌 （前）。5、 肱骨頭6、肩胛盂7、小圓肌。9、 岡下

18、肌肉。10、 肩胛下肌11、 喙肱肌。12、 胸小肌,,、 胸大肌的主要肌肉。2、 肱二頭肌肌腱 (短頭)。3、 肱二頭肌肌腱 (長頭)。4、 8、三角肌 （前）。5、 肱骨頭。6、肩胛盂7、小圓肌。9、 岡下肌。10、 肩胛下肌。11、 喙肱肌。12、 胸小肌。,,1、 胸大肌的主要肌肉。2、 肱二頭肌肌腱 (短頭)。3、 肱二頭肌肌腱 (長頭)。4、 8、三角肌 （前）。5、 肱骨頭。6、肩胛盂7、小圓肌。9、 岡下肌肉。10、

19、 肩胛下肌。11、 喙肱肌。12、 胸小肌。,,1、 胸大肌的主要肌肉。2、 肱二頭肌肌腱 (短頭)。3、 肱二頭肌肌腱 (長頭)。4，三角肌 （前）。5、 肱骨頭。6、 肩胛骨。7、 圓小肌肉。8、 三角肌。9、 岡下肌肉。10、 肩胛下肌。11、 喙肱肌。12、 胸小肌。,,正常變異,魔角現(xiàn)象,成人岡上肌肌腱在接近附著點約1.0cm處，T2*圖像上呈高信號 魔角現(xiàn)象：即岡上肌肌腱與磁場方向成近55°夾角信號增高區(qū)

20、恰與肩袖的乏血管區(qū)一致。,SE序列上T2WI信號無進一步增高，區(qū)別肩袖損傷,,,紅黃骨髓轉(zhuǎn)換,軟骨下紅骨髓檢出率20~30歲約為88%，70~80歲為23%,1.雙側(cè)性2.不伴骨皮質(zhì)及周圍軟組織改變3.沿骨骼線分布,,,,,,MRI信號和肌腱形態(tài)改變分級,0級：正常：肩袖呈均勻低信號一級：T1WI或PDWI腱袖彌漫性或線條樣信號增高，但形態(tài)正常二級：T1WI或PDWI腱袖信號增高，形態(tài)變薄或不規(guī)則三級：T2WI整個肌腱厚度及信號增

21、高,,,,,,,,,,,,,,,盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定取決于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的所有肌腱和韌帶分前部部穩(wěn)定、后部不穩(wěn)定和多方位不穩(wěn)定以前部不穩(wěn)定最多見MR表現(xiàn)為盂、唇、韌帶及肌肉肌腱的異常信號改變,肱二頭肌病變,長頭附著關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)、短頭附著喙突肱二頭肌肌腱滑膜炎最為常見橫斷位顯示肱二頭肌肌腱最有價值MR表現(xiàn)腱鞘積液而肌腱形態(tài)及信號正?；蚣‰煨盘栐龈吆图‰煸龊耠哦^肌肌腱撕裂或斷裂多發(fā)生在近段，出現(xiàn)“空溝征”,神經(jīng)壓迫性