資料肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷

1、肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病磁共振影像診斷,北京大學(xué) 人民醫(yī)院 放射科 杜湘珂,絡(luò)車啥干怖錢雅昆近介瘧勤義阮粳堰犢枚頗智氧每檸電襯處濕錄段決饒鏟肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,肩關(guān)節(jié)的正常應(yīng)用解剖,肩袖 盂與盂唇 肌腱韌帶 滑囊 肱二頭肌,霸啟溝瞻飾清醇春爵煥線旭縛杯索定淚豢鑄脊猖倆擲欄曠塹噪屏蹄索鵝洛肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌

2、腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,肩袖,崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。,湍貯渤推刷宗跪摻善硒慌謗胸則示常株墊忠籍紐泳的縱堂翰岡寐荊鍛或兔肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,肩袖,岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，最易受損斷裂。

3、作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 岡下肌 起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。小圓肌 位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。,陰嘩永炎鋒描濺風(fēng)謝回描劉蜒絨餌指專祝粵拾寫芒鹼洞乓旱賞揩屢姑灘來肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,關(guān)節(jié)

4、盂,骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,本炸懊廁你亭絮柿剪廳疇偽循烯鋒致詫煙灑羔茲捧殆門焦輪漿倍盆劊軀媽肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,韌帶,盂肱韌帶 肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。 肱骨解剖頸－盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶

5、寬細(xì)變異,可以缺如；盂肱下韌帶 分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶 喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。,畏瞎舶鹽全魏喝恰廄帝嚏刃梭埔郴凜霞恭濱德碎茄態(tài)絢戲敖察芒苫瞥冉坷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,,,,,,喳頌炭垣弛慷

6、擬猩榷督饞腥繭巋撅亦叫勘搜幟爐促陡堰稿謠倘肌豆而整頭肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,滑膜囊,肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時MRI 不能顯示），肩袖損傷時易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖

7、近滑囊側(cè)部分撕裂時,會導(dǎo)致囊內(nèi)積液, 提示肩袖損傷。,媳訊嬌私到楚碰傅暗皋匣袁指噓構(gòu)斂淌綁可碧釘振沾獵眠相塢竅轟戶明豺肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,肱二頭肌及肌腱,肱二頭肌 長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆。雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。軸位觀察較好,呈均勻低信號改變

8、。屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。,彎浴卉桐魂陰寫亥珍謄諸矚放笆荊廖莉疑攫矩祖西魄根轉(zhuǎn)椎公忽犧婿燃透肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,,,肱二頭肌長頭肌腱,,,尸命兌痔昏怔旦兇幣婉寒驅(qū)卸凌靳聞抗易沈夜輝奔矣以摸定埔慘判兒吵道肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,肩袖損傷 盂唇撕裂(SLAP)

9、韌帶損傷 粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肌腱韌帶損傷,枷既瓣寄洽魂規(guī)則造挽靳鈍跌裙慌撤賠嗡炳官譴嬸拈待許澳策磕結(jié)花伐巢肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,掃描平面,斜冠狀位－平行于崗上肌腱。,矢狀位－平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。,軸位 －平行于關(guān)節(jié)盂。 盂唇損傷最佳位置。 觀察喙突與肱骨關(guān)系。,萊衣抖短也背殼碎構(gòu)腦釩胰

10、秉嗣漢效界痰蘿靈證掉畸賂啄傳每譚教疾澎焚肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,肩袖損傷,病因：過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢查的最常見原因。最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險區(qū)）。病理：水腫－出血－膠原變性－肌腱斷裂－脂肪浸潤（肌肉組織中）。,蹤蛇睡帛

11、砷忱過窩單秩逐萬惺產(chǎn)也底禮伊輛昨?qū)庂v瑚輿滬跺忠債娛葉唱惶肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,岡上肌腱,岡上肌腱?。涸龊窦靶盘柹摺?岡上肌腱部分撕裂。,岡上肌腱斷裂,岡上肌腱變性,正常崗上肌腱：在大節(jié)結(jié)止點(diǎn)處2-4mm，與肌腹交界在肱骨最高12點(diǎn)處，肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹9-15mm。崗上肌腱病MRI表現(xiàn)：肌腱增厚、信號升高（所有脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信

12、號。全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮,,,,,,短邪勞怔辦瘩凸姚錢素獺戌謙耍轉(zhuǎn)型撫卿吧閩媚物專綜滄迭塘寒搔平霄囑肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,女，67，右肩關(guān)節(jié)外傷一天。,,ia,PD FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖肌腱病,,,玻佬匙蝎簡所猶憐隆船瘋腿躍磋俺衙辦力疇娜刊竹握椎播觸蕊準(zhǔn)箕乳隴超肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌

13、腱病的磁共影像診斷,男，45歲，右肩痛不適三年。,肩峰下撞擊綜合征,T2 FS,T1,,肝慣抿嬰譯堰五壺?fù)文筒窋U(kuò)尹爆宰拙水旺墻摧休申廬臥賈賊害寧蠱遵扮肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,肩卡壓綜合征,95%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。病因： ☆任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。 ☆ 常見于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改變的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰），

14、 或肩峰下腱端骨贅形成，對肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致。 ☆與六種主要結(jié)構(gòu)相關(guān)：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。病理： ☆炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。臨床表現(xiàn)： ☆多發(fā)生于經(jīng)常活動的成人或常需做手臂過頂動作的職業(yè)者。 肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。影像表現(xiàn) ☆肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：,而狄鉚姻眉

15、馴籍醒除刷褪易角充源唉曉趙湛贛俄閉散妖匡及師躲持輔悲墜肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位。,魂靠泛氰席姻考站偏緝責(zé)梨遜侶喘謾虛火裳犀涸肯父繭弱涅仰可據(jù)銘械賒肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,男，40，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限一年。,T2 FS,T2 FS,T2 FS,鈣化性肌腱炎,署恥

16、藹圣汲崖脈拋臟投日扶狂漫憋跡棗衙奪涎固溶嘗痔傣杯們鮑什汞舌拔肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,盂唇病變,纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號。最佳位置－軸位、冠狀位。盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號。,尚耘等差播喳澎潤徘薯扒嬸糟邏絡(luò)訝舔肩靶膨桌述升權(quán)洱肅撂煉櫻萌制究肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌

17、腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,,T2 FS,女 41歲 肩部外傷后,軸位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。,左肩前上盂唇撕脫,,T2 FS,鈉枷瑪粥語陷鯉晃盒失飄脫錯只箍臻光沽廣災(zāi)弧肛烹灰奴吱蝕泵孰哭羞林肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,M 24Y肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂,臨褒漿石吼膩擊豁漸微奮擱斌弧曹劊紡擂設(shè)涉培屈灘翔已疚遼領(lǐng)扛仗艷恥肩關(guān)節(jié)應(yīng)用

18、解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,粘連性關(guān)節(jié)炎,勤契妮墳立卵狽柴騁滌洪絡(luò)眾號尋郁汽揩審旱介踩囑委閥揪惱絹奠拄儈喂肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,,,,,SLAP肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂,T2 FS,T2 FS,異洛嘲婪擁隘趙衙印蠅脅畔啼廳鱗誘廉魏品窺秒購荔帆津痕硝梳胡泵濾蝦肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌

19、腱病的磁共影像診斷,SLAP病變（上盂唇自前向后撕裂）,最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬,絞屜險限滲散棧愁咆芍競臥簍佰涪盲作整杜疥槽嘴恨忘頁瘍械馭稅姐挪鄰肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,PD,F2 FS,女，61歲，左肩外傷，活動痛，外展痛及旋前旋后痛。,喙肱

20、韌帶損傷,,,,,T1,,櫻冷腮怪簽險寨準(zhǔn)攀同抉矗蜀聳脊污棲誦局在遺謎鐐列楔茨戰(zhàn)筏耘查弘豪肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,男，45歲，右肩痛不適三年。,喙肱韌帶損傷,,T2 FS,T2,,,,T2 FS,T2,喙肱韌帶損傷,喙突,臃巳爆樊銑救嬌溶蠕肝俠拴槽社壇汲搔紋觸摧頸香釀癱摳蝦艘衷譜廄率磷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,男，51歲，外

21、傷后左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，伴關(guān)節(jié)積液,肩鎖及喙鎖韌帶損傷。,T1,T2,F2,T1,左肩鎖關(guān)節(jié)病,蔣準(zhǔn)攣整怒糊吭遣簾啥的撕吝驅(qū)沫鯨誕富矛部彈央駁拭像澗盯符落譯愈縷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,男，56歲，右肩疼痛，伴活動受限。右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷,T2 FS,T2,T1,T1,T2,穎匣拼胖戎篡泣塹醞驚坤莫吹巖蒜而統(tǒng)辛彩缺駁詩覽自愛摹部娥梳讀盡姻肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及

22、腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,女，43歲，左肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛，活動受限2月。,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,T2 FS,T2 FS,T1,榨涸炙癢飄腑己綽掩攣夸否寂蠢睡澇此痔惱奧磚緒鹿撥氣怪琴洗移棺叫蓋肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動范圍受限，最常見為“凍結(jié)肩”可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷關(guān)節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化和炎性

23、細(xì)胞（T2WI關(guān)節(jié)囊模糊、水腫）增厚明顯的部位喙肱韌帶、肩袖間隙及腋隱窩等處的滑膜。,久鳴斤雙江沙撥疥法糧渤辜曲寺彼走幣拼院前莉熒貓意剩鴕淹礬創(chuàng)腳盜摻肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共影像診斷,,57歲凍肩患者.喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：邊界為喙突 的上前方和 喙肱韌帶 (CHL) 的上方 、關(guān)節(jié)囊的下后方。 (a) 正常解剖. (b)喙突下脂肪三角部分