細(xì)菌性痢疾工作介紹

1、山西省2006-2013年細(xì)菌性痢疾監(jiān)測工作介紹,樊 婷傳染病防控科,細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是由志賀氏菌引起的一種急性腸道傳染病，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。病人和帶菌者是菌痢的主要傳染源，傳播途徑主要為糞-口傳播，人群對菌痢普遍易感，病后免疫力持續(xù)時間較短，不同型別菌株之間無交叉免疫，短時間內(nèi)也可能再次發(fā)生感染。,2004-2013年山西省甲乙類傳染病發(fā)病率前十名排序,全國細(xì)菌性痢疾監(jiān)測方案（試行）一

2、、監(jiān)測定義（一）病例定義1、腹瀉病例大便每日≥3次，糞便的性狀異常者。 2、疑似病例有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，并除外其他原因的腹瀉病例為痢疾疑似病例。,3、臨床診斷病例（1）急性菌痢1）急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；2）糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個以上，可以看到少量紅血球；（2）急性中毒型菌痢1）發(fā)病急、高熱

3、、呈全身中毒為主的癥狀；2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；3）起病時胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球（膿細(xì)胞）；（3）慢性菌痢過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者；或有粘液膿性糞便或間歇發(fā)生粘液膿性糞便；,4、確診病例糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性的各型臨床診斷病例。（二）暴發(fā)疫情定義 在局部

4、地區(qū)或單位（比如在一個自然村或一個居委會、或一個單位團(tuán)體），一周內(nèi)發(fā)生20例或以上痢疾病例。,二、監(jiān)測內(nèi)容和方法（一）全國常規(guī)監(jiān)測 1、常規(guī)疫情監(jiān)測 2、暴發(fā)疫情監(jiān)測（二）哨點監(jiān)測,全國細(xì)菌性痢疾監(jiān)測方案（試行）,,醫(yī)療機構(gòu)和CDC,未實行網(wǎng)絡(luò)直報責(zé)任報告單位,填寫《傳染病報告卡》，并通過 “疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。,發(fā)現(xiàn)臨床診斷或確診病例,當(dāng)?shù)谻DC,24小時內(nèi),開展現(xiàn)場調(diào)查與處理,24小時內(nèi),常規(guī)疫

5、情監(jiān)測,暴發(fā)疫情監(jiān)測按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定級別的要求進(jìn)行報告。報告人：各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢驗機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員參考規(guī)程：《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》上報系統(tǒng)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng),暴發(fā)疫情監(jiān)測暴發(fā)疫情發(fā)生時，要對所有病例進(jìn)行個案調(diào)查，并將“細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情個案調(diào)查表” 錄入數(shù)據(jù)庫。將暴發(fā)疫情分離的有代表性的菌株上交各省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)保存，根據(jù)國家疾病預(yù)防控制中

6、心的工作需求上送至國家疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所。,暴發(fā)疫情監(jiān)測疫情處理結(jié)束，寫出詳細(xì)報告內(nèi)容：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴發(fā)原因、實驗室檢測結(jié)果和病原分型、控制措施和效果評估等。在疫情控制工作結(jié)束后7天內(nèi)完成結(jié)案報告。,2012年全國細(xì)菌性痢疾疫情介紹,1999-2012年全國細(xì)菌性痢疾發(fā)病情況,三間分布--時間分布,三間分布--人群分布,圖 2012年全國細(xì)菌性痢疾報告病例職業(yè)分布,三間分布--

7、地區(qū)分布,突發(fā)公共衛(wèi)生事件 2012 年全國通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理系統(tǒng)共報告菌痢突發(fā)疫情 12 起，報告 617 例，無死亡。與 2011 年（13 起，1139 例）相比，事件起數(shù)減少1 起，報告發(fā)病數(shù)下降 45.83％。,疫情發(fā)生時間主要集中在 9 月（7 起） ，另外 11 月有 2 起，3 月、10 月和 12月各有 1 起。 其中 11 起發(fā)生在學(xué)校，1 起發(fā)生在工廠。 從傳播途徑看，4 起可能

8、為水源性傳播，5 起食源性傳播，1 起可能為人傳人，2 起傳播途徑不詳。 10 起疫情經(jīng)實驗室確診，其中8 起由宋內(nèi)志賀菌引起，1 起由福氏 2a 引起，1 起未分型。 報告發(fā)病數(shù)超過 50例的菌痢突發(fā)疫情有5 起，詳見表11-2。,2013年山西省細(xì)菌性痢疾疫情介紹,表1 山西省2005-2013年細(xì)菌性痢疾發(fā)病和死亡情況,圖1 2005-2013年山西省細(xì)菌性痢疾發(fā)病趨勢圖,三間分布--時間分布,圖 200

9、5-2011年山西省細(xì)菌性痢疾報告病例時間分布,表 2006-2013年山西省細(xì)菌性痢疾報告病例發(fā)病率地區(qū)分布,三間分布—地區(qū)分布,圖 2013年山西省細(xì)菌性痢疾報告病例地區(qū)分布,圖 2013年山西省細(xì)菌性痢疾報告病例性別、年齡分布,三間分布—人群分布,圖 2013年山西省細(xì)菌性痢疾報告病例職業(yè)分布,2006-2013年，全省通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理系統(tǒng)共報告細(xì)菌性痢疾突發(fā)疫情6起，太原3起、晉城、臨汾和忻州各1起。,突發(fā)公共衛(wèi)生事

10、件,2006-2013年國家級監(jiān)測點工作介紹,一、監(jiān)測點監(jiān)測（一）國家監(jiān)測點選擇 1、根據(jù)不同地理分布、經(jīng)濟狀況，以及近五年發(fā)病水平，選擇河南、上海、甘肅、黑龍江、福建、貴州、青海、安徽、北京和山西開展監(jiān)測工作。 2、各省根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平、衛(wèi)生狀況和自然特點，以縣（區(qū)）為單位選擇2個具代表性的監(jiān)測點，其中農(nóng)村點和城市點各1個。 3、監(jiān)測點具有一定的痢疾工作基礎(chǔ)，能夠承擔(dān)并完成監(jiān)測任務(wù)； 4、根據(jù)監(jiān)測工

11、作需求可適時調(diào)整監(jiān)測點。,（二）工作內(nèi)容 1、全國常規(guī)疫情監(jiān)測 2、暴發(fā)疫情監(jiān)測 3、病原監(jiān)測 （1）病原菌分離鑒定 各監(jiān)測點疾控機構(gòu)每年采集300份以上痢疾疑似病例的標(biāo)本（其中兒童病例至少占50％以上），低發(fā)季節(jié)每月至少采集10份，高發(fā)季節(jié)每月至少采集30份。在抗生素使用前采集糞便標(biāo)本，進(jìn)行糞便常規(guī)檢查、病原菌分離培養(yǎng)及初步鑒定。 （2）生化鑒定和血清學(xué)分型 各省級疾病預(yù)防控制

12、機構(gòu)負(fù)責(zé)對各監(jiān)測點分離的菌株做進(jìn)一步生化鑒定和血清學(xué)分型。,（3）耐藥性分析 各省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)每年根據(jù)不同菌株來源，至少選擇30％的上送菌株進(jìn)行藥敏試驗，藥物選擇需包括下列抗生素：氨芐西林（AMP），阿莫西林/克拉維酸（AMC），頭孢噻吩（CFT），頭孢噻肟（CTX），慶大霉素（GEN），萘啶酸（NAL），環(huán)丙沙星（CIP），四環(huán)素（TBT），利福平（RFA），復(fù)方新喏明（SMZ）。（4）菌株的管理,4、菌痢臨床診斷病例

13、準(zhǔn)確性分析 各監(jiān)測點，在每年7月，在農(nóng)村點選擇一所鄉(xiāng)級綜合醫(yī)院，在城市點選擇區(qū)級綜合醫(yī)院，至少連續(xù)10天對腹瀉病門診就診的未使用抗生素治療的腹瀉病人（其中兒童病例不少于50％），由臨床主治大夫詳細(xì)登記臨床表現(xiàn)、記錄醫(yī)生診斷結(jié)果，填寫“細(xì)菌性痢疾糞便樣本采樣登記表”（見附表2），并及時采集腹瀉病人糞便標(biāo)本送當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)進(jìn)行病原分離。當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)根據(jù)國家痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行臨床診斷病例的準(zhǔn)確性分析。,監(jiān)測點常規(guī)疫情報告,表 2006-

14、2013年國家級監(jiān)測點常規(guī)疫情(發(fā)病率/10萬),圖 2006-2013年國家級監(jiān)測點細(xì)菌性痢疾報告發(fā)病率,監(jiān)測工作完成情況一、采樣完成情況,表 2006-2013年國家級監(jiān)測點任務(wù)完成情況,二 、樣本均衡性,表 2006-2013年國家級監(jiān)測點分月采樣量,續(xù)表 2006-2013年國家級監(jiān)測點分月采樣量,三 分年齡采樣情況,表 2006-2013年國家級監(jiān)測點分年齡采樣情況,樣品檢測結(jié)果分析一 病原檢出情況,表 2006-201

15、3年國家級監(jiān)測點病原檢測情況,圖 2006-2013年國家級監(jiān)測點病原檢測情況,圖 2006-2013年國家級監(jiān)測點報告發(fā)病率,圖 2006-2013年山西省細(xì)菌性痢疾監(jiān)測點各月監(jiān)測情況,二 病原監(jiān)測時間分布,2008年翼城縣檢出的1例福氏4c型菌株，經(jīng)復(fù)核應(yīng)為福氏5b型。 2009年翼城縣檢出的2例福氏4c型菌株，經(jīng)復(fù)核應(yīng)為福氏1a型。2011年翼城縣檢出的5份福氏志賀氏菌4a型，經(jīng)復(fù)核應(yīng)為福氏志賀氏菌4c型。2012年翼城縣

16、檢出的3份福氏志賀氏菌4a型、份福氏志賀氏菌1a型、1份福氏志賀氏菌X變種，經(jīng)復(fù)核應(yīng)為福氏志賀氏菌4c型。2013年翼城縣檢出的4份福氏志賀氏菌1a型、3份福氏志賀氏菌X變種，經(jīng)復(fù)核應(yīng)為福氏志賀氏菌4c型。,四 菌株復(fù)核情況,表 2006-2013年監(jiān)測點陽性菌株復(fù)核情況,五 菌株分型構(gòu)成情況,表 2006-2013年監(jiān)測點陽性菌株分型情況,五 菌株分型構(gòu)成情況,表 2006-2013年監(jiān)測點陽性菌株分型情況,2006-2013年監(jiān)

17、測點福氏志賀菌菌株分型情況,2006-2013年監(jiān)測點福氏志賀菌菌株分型情況,表 2006-2013年菌株耐藥性監(jiān)測結(jié)果（耐藥率%）,六 菌株耐藥性分析,監(jiān)測點臨床診斷病例的準(zhǔn)確性分析,表 2006-2013年監(jiān)測點敏感度與特異度分析,監(jiān)測總結(jié),一、我省細(xì)菌性痢疾疫情呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢。 時間分布 地區(qū)分布 人群分布二、我省細(xì)菌性痢疾突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)明顯下降。 加強學(xué)校和托幼機構(gòu),三、標(biāo)本檢出率變化較大