護(hù)士如何在工作中落實(shí)三查七對(duì)

1、前言,50年代，由我國(guó)護(hù)理前輩黎秀芳老師經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)出的“三查七對(duì)”制度和程序在全國(guó)推廣沿用至今，60年來(lái)一直是我國(guó)護(hù)理工作的主要制度。這一制度的實(shí)行，很大程度上減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。,護(hù)理質(zhì)量真的保證了???,我們護(hù)士在臨床工作中真的落實(shí)了嗎？如果真的落實(shí)了又怎么會(huì)發(fā)生那么多的差錯(cuò)事故呢？大家知道臨床上發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液體、換錯(cuò)液體的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，研究表明，有近一半的護(hù)理差錯(cuò)是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行這一查對(duì)制度造成的。,什么是三

2、查七對(duì)？,三查：擺藥后查， 服藥、注射、處置前查， 注射處置后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。,三查七對(duì)全面嗎？,藥液的質(zhì)量有效期滴速腕帶,護(hù)理差錯(cuò)案例,某護(hù)士將1床的口服藥發(fā)給2床實(shí)習(xí)生錯(cuò)把霧化吸入藥當(dāng)作靜脈給藥，用到患者身上。將過(guò)期藥品用到患者身上，還是家屬發(fā)現(xiàn)，造成護(hù)患糾紛醫(yī)生已經(jīng)停止長(zhǎng)囑，但是電腦上沒(méi)停止，造成患者多用2天甚至幾天，護(hù)士查對(duì)

3、不出。,護(hù)理差錯(cuò)案例,抽血標(biāo)本時(shí)，試管選擇有誤，造成患者重新抽血，有時(shí)遭到投訴晚夜間巡視不夠，患者離院或跌倒，護(hù)士不知道錯(cuò)把氯化鉀當(dāng)做氯化鈉使用手術(shù)接錯(cuò)病人，或者手術(shù)部位弄錯(cuò)使用胰島素種類錯(cuò)誤漏執(zhí)行醫(yī)囑等,護(hù)理差錯(cuò)圖片舉例,去年9月海南某三甲醫(yī)院護(hù)士打錯(cuò)液體,香港實(shí)習(xí)醫(yī)生打錯(cuò)針,將兩種藥物打入脊髓21歲美少女致死,為什么會(huì)發(fā)生差錯(cuò)呢？,護(hù)士質(zhì)素因素：1、工作時(shí)注意力不集中 ：往往因工作環(huán)境的改變、壓力的增加、學(xué)業(yè)、家庭的影響

4、，女性生理變化、季節(jié)因素，不能很好的調(diào)節(jié)自己的情緒導(dǎo)致工作時(shí)注意力分散。,護(hù)士質(zhì)素因素,2、過(guò)于自信和相信她人（尤其是高年資的護(hù)士），在一些基礎(chǔ)的常規(guī)操作中，對(duì)于中等年資或高年資的護(hù)士來(lái)說(shuō)是駕輕就熟的，她們往往堅(jiān)信自己絕不會(huì)出錯(cuò)。因?yàn)橐郧白≡夯颊呒凹覍僮晕冶Ｗo(hù)意識(shí)淡漠，造成高年資護(hù)士養(yǎng)成不良習(xí)慣，同時(shí)沒(méi)有做好傳、幫、帶,護(hù)士質(zhì)素因素,3、護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠 表現(xiàn)為主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力不夠，而出現(xiàn)機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)

5、致常規(guī)工作出錯(cuò),護(hù)士質(zhì)素因素,4、自律性不強(qiáng) 工作的指導(dǎo)思想不端正，沒(méi)有站在患者和家屬的角度進(jìn)行換位思考，表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，自律性不夠,工作程序因素,1、操作程序不明確 如多個(gè)患者的不同治療同時(shí)進(jìn)行，易在查對(duì)中張冠李戴造成失誤,工作程序因素,2、醫(yī)囑處理程序不完善 目前執(zhí)行的轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的方法使轉(zhuǎn)抄人和執(zhí)行人不連貫造成失誤，在查對(duì)醫(yī)囑中單人有聲唱而無(wú)人應(yīng)答時(shí)造成注意力不集中而出現(xiàn)失誤,護(hù)士落實(shí)三查七對(duì)的盲

6、區(qū),對(duì)三查七對(duì)的重要性認(rèn)識(shí)不足調(diào)查發(fā)現(xiàn)：核對(duì)用法、時(shí)間的落實(shí)率100%；藥液質(zhì)量、有效期落實(shí)率相對(duì)較低。根據(jù)檢查時(shí)段，擺藥時(shí)查、操作前查落實(shí)率相對(duì)較高,護(hù)士落實(shí)三查七對(duì)的盲區(qū),對(duì)操作中和操作后查對(duì)重視程度不夠，走形式的現(xiàn)象普遍存在 每個(gè)人的大腦都會(huì)在不同時(shí)期出現(xiàn)瞬間“生理性盲區(qū)”，如果輸液中，第1次拿錯(cuò)了液體，又沒(méi)進(jìn)行第2次，第3次得到正確查對(duì)，那么差錯(cuò)不可避免,護(hù)士落實(shí)三查七對(duì)的盲區(qū),個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，操作中圖省事

7、、方便、嚴(yán)重違反操作規(guī)程,護(hù)士落實(shí)三查七對(duì)的盲區(qū),相互依賴 這種現(xiàn)象發(fā)生在集體治療時(shí)，在擺藥時(shí)不檢查藥液質(zhì)量，藥液有效期，認(rèn)為治療前還要查對(duì)；治療前不檢查，認(rèn)為擺藥時(shí)已查過(guò)了，由于各個(gè)環(huán)節(jié)人員相互依賴，造成對(duì)藥液質(zhì)量及有效期檢查的缺陷,出現(xiàn)差錯(cuò)的不良影響,影響患者的預(yù)后，輕者增加痛苦，重者加重病情，甚至危及生命影響醫(yī)院聲譽(yù)，信譽(yù)是醫(yī)院最大財(cái)富，發(fā)生差錯(cuò)不僅給患者造成痛苦，還損壞護(hù)士形象，影響醫(yī)院的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益影響自身的利益，

8、護(hù)士身心健康、經(jīng)濟(jì)處罰、掛靠、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、甚至追究法律責(zé)任,對(duì)策,1、重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，嚴(yán)格制度管理輔以人文關(guān)懷，關(guān)注護(hù)士身心健康 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)的思想認(rèn)識(shí)和態(tài)度教育，使護(hù)理人員對(duì)工作的過(guò)程及結(jié)果有一個(gè)清醒的法律意識(shí)，而從遵法守法的高度規(guī)范自己的行為,對(duì)策,管理者應(yīng)從健全的制度、嚴(yán)格的組織管理及對(duì)重點(diǎn)事、重點(diǎn)人的切實(shí)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等方面促使護(hù)理人員規(guī)范自己的行為；在對(duì)差錯(cuò)當(dāng)事人發(fā)生差錯(cuò)原因進(jìn)行共同分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人認(rèn)為自

9、己對(duì)工作是負(fù)責(zé)任的。,對(duì)策,知道做治療時(shí)應(yīng)遵守三查七對(duì)制度，對(duì)制度的內(nèi)容也非常熟悉，差錯(cuò)常常在不知不覺(jué)中發(fā)生，往往因一時(shí)疏忽或由于定勢(shì)心里的產(chǎn)生而發(fā)生差錯(cuò),對(duì)策,管理者應(yīng)輔以適時(shí)適度的人文關(guān)懷，做到特殊客觀因素存在時(shí)給予合理安排工作及休息、彈性排班、薄弱環(huán)節(jié)增加班次及人員，對(duì)有過(guò)于自信傾向的護(hù)士應(yīng)在給予適當(dāng)鼓勵(lì)的同時(shí)給予足夠的引導(dǎo)，防止其過(guò)度自信而適得其反，從而促使護(hù)理人員主動(dòng)規(guī)范自己的行為,對(duì)策,明確責(zé)任，強(qiáng)化職能 各級(jí)管理人員

10、定期檢查，分析、講評(píng)發(fā)生問(wèn)題的原因及防范措施。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每天檢查操作規(guī)程的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)糾正。通過(guò)檢查，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，增強(qiáng)護(hù)士的核對(duì)意識(shí),對(duì)策,事前控制、重在預(yù)防 提高護(hù)士的安全意識(shí)，不斷強(qiáng)化安全工作無(wú)小事的概念，從身邊的小事做起，尤其是當(dāng)前各家醫(yī)院都在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)非常重要,對(duì)策,加強(qiáng)三查七對(duì)的細(xì)節(jié)管理 在接到醫(yī)囑后，下午集中擺藥時(shí)、上午集中治療前，強(qiáng)調(diào)雙人核對(duì)。同時(shí)抓好薄弱環(huán)節(jié)

11、，擺藥時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥液質(zhì)量及有效期進(jìn)行檢查，操作中和操作后重視對(duì)藥品的核對(duì),對(duì)策,重視各項(xiàng)工作程序的規(guī)范統(tǒng)一 正確執(zhí)行工作程序則要求每位護(hù)士以高度的敬業(yè)精神、責(zé)任心、慎獨(dú)性去完成。在查對(duì)醫(yī)囑方面，采取互動(dòng)查對(duì)，使雙方始終保持高度的注意力,對(duì)策,加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的責(zé)任心培養(yǎng) 信息開(kāi)發(fā)時(shí)代，年輕人的價(jià)值觀容易出現(xiàn)偏離，再加上一些獨(dú)生子女在家庭、成長(zhǎng)環(huán)境中缺乏責(zé)任感，對(duì)她們進(jìn)行專業(yè)思想教育，使她們明白護(hù)理是救死扶傷、解除病痛，捍衛(wèi)人類健