幽門螺桿菌引起的胃炎

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié) 胃炎病人的護(hù)理,主要內(nèi)容,概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見的消化道疾病之一。分類：按臨床發(fā)病緩急和病程長短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎 。,,,臨床表現(xiàn),輔助檢查,,3,,4,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,6,急性胃炎概念由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。 急

2、性胃炎分類幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎。除幽門螺桿菌之外病原體感染引起的急性胃炎。急性糜爛性出血性胃炎。多由藥物、急性應(yīng)激及乙醇等因素引起，以胃黏膜糜爛、出血為主要表現(xiàn)，臨床最常見，本節(jié)重點予以討論。,藥物急性應(yīng)激乙醇,病因及發(fā)病機制,多數(shù)病人癥狀不明顯，或被原發(fā)病掩蓋。有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等。急性糜爛出血性胃炎病人多表現(xiàn)為突發(fā)嘔血和（或）黑糞而就診。上消化道出血的常見病因之一。僅次于

3、消化性潰瘍，大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。上腹部壓痛是常見體征。,1．糞便檢查 糞便隱血試驗可呈陽性。2．胃鏡檢查 確診依靠急診胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。,輔助檢查,處理要點,針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施。藥物引起者,立即停藥，服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索前列醇等保護(hù)胃黏膜。有

4、急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)病的同時，給予抑制胃酸分泌的藥物。上消化道大出血時,則采取綜合性措施搶救。,,,護(hù)理診斷及合作性問題,3,,,知識缺乏,缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識,,,潛在并發(fā)癥,上消化道大量出血,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),一般護(hù)理,1．休息與活動 注意休息，減少活動，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。2．飲食護(hù)理 進(jìn)食應(yīng)定時、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血

5、可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)禁食，可靜脈補充營養(yǎng)。,病情觀察,有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等監(jiān)測糞便隱血檢查,上消化道出血的護(hù)理 詳見第十一節(jié)相關(guān)內(nèi)容,禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。必要時指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防疾

6、病的發(fā)生。,緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識,說明及時治療和護(hù)理能獲得滿意療效,幫助病人尋找并及時去除發(fā)病因素控制病情進(jìn)展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù) 。,向病人及家屬介紹急性胃炎的護(hù)理要點和預(yù)防方法。避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用制酸劑。嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。

7、進(jìn)食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。,慢性胃炎概念主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥。其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首位。新悉尼系統(tǒng)分類法淺表性、萎縮性和特殊類型。慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎。特殊類型胃炎種類很多，臨床較少見。本節(jié)重點介紹慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎 。,幽門螺桿菌感染飲食自身免疫物理及化學(xué)因素

8、,幽門螺桿菌感染,幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點有利于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A（Vac A）等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cag A）蛋白能引起強烈的炎癥反應(yīng)；其細(xì)菌胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素長期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。,慢性胃炎的主要組織病理

9、學(xué)改變是炎癥、萎縮和腸化生。 幽門螺桿菌引起的胃炎，炎癥呈彌漫性分布，但以胃竇為重。多灶萎縮性胃炎，萎縮和腸化生呈多灶性分布，多起始于胃角小彎側(cè)，逐漸波及胃竇，繼而胃體，灶性病變亦逐漸融合。自身免疫性胃炎，萎縮主要局限于胃體。,,,,,病 理,慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢70%～80%的病人可無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹痛或不適、食欲減退、飽脹、噯氣、反酸及惡心等，常與進(jìn)食或食物種類有關(guān)

10、。胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出現(xiàn)明顯厭食、貧血和體重減輕。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎，經(jīng)長期演變發(fā)展為胃癌，可出現(xiàn)食欲減退、體重減輕及上腹痛等。體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。,,,,,臨床表現(xiàn),1．胃鏡及胃黏膜活組織檢查 診斷慢性胃炎最可靠的方法。內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色

11、澤灰暗，皺襞細(xì)小。2．幽門螺桿菌檢測,輔助檢查,胃鏡及胃黏膜活組織檢查,3．血清學(xué)檢查 自身免疫性胃炎時，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時，血清促胃液素水平正?；蚱汀?．胃液分析 自身免疫性胃炎時，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時，胃酸分泌正常或偏低。,輔助檢查,處理要點,治療原則是消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變對幽門螺桿菌感染者，治療方案見消

12、化性潰瘍。非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。有膽汁返流者，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予以硫糖鋁及胃動力藥以中和膽鹽，防止反流。自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正重度異型增生者宜施行預(yù)防性手術(shù)。,,,護(hù)理診斷及合作性問題,,,,慢性疼痛：腹痛,與胃黏膜炎性病變有關(guān)。,,,營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量,與厭食和消化吸收不良等有關(guān)。,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),一般護(hù)理,1．休息與活動 急性發(fā)作或

13、伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累。2．飲食護(hù)理 （1）飲食原則：定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過咸、過甜及過辣的刺激性食物。 （2）食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強病人食欲。,觀察病人腹痛的部

14、位、性質(zhì)觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀觀察用藥前后病人癥狀是否改善及時發(fā)現(xiàn)病情變化,腹痛護(hù)理 詳見相關(guān)章節(jié),遵醫(yī)囑應(yīng)用根除幽門螺桿菌感染治療及應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑時，應(yīng)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動，促進(jìn)胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。,向病人說明憂慮、焦急的情緒會誘發(fā)和加重病情。告知病人本病經(jīng)過正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的對于異型增生，經(jīng)嚴(yán)密隨訪

15、，即使有惡變，及時手術(shù)也可獲得滿意的療效，幫助病人樹立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。,健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo) 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時間。堅持定期門診復(fù)查。飲食指導(dǎo) 說明飲食調(diào)理對預(yù)防慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的意義，指導(dǎo)病人加強飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)，遵循飲食治療計劃和原則。用藥指導(dǎo) 向病人及家屬介紹藥物應(yīng)用知識，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑