淺談如何阻斷孕婦hbv母嬰傳播

1、1淺談如何阻斷孕婦淺談如何阻斷孕婦HBVHBV母嬰傳播母嬰傳播符小喬[關(guān)鍵詞]乙型肝炎；乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白；預(yù)防接種[摘要]目的：探討符合國情、人民群眾容易接受、婦幼保健工作者又便于在健康教育和保健臨床中應(yīng)用的健康服務(wù)模式，采取有效措施降低乙肝發(fā)病率和傳播率，形成規(guī)范的易操作的預(yù)防保健模式。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒HBV引起的嚴重危害人類健康的世界性傳染病，乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，是由乙肝病毒引起的、通過血液與體液傳播的、以肝臟

2、損害為主的傳染病。臨床表現(xiàn)多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?。乙肝主要?jīng)血液傳播、母嬰傳播、性傳播。母嬰傳播占30%，新生兒感染HBV者85%將會發(fā)展為慢性感染。因此，根治乙肝的基點必須放在切斷母嬰傳播這一重要途徑上。我國是乙型肝炎地方性流行國家?？偟恼f來，患病人數(shù)南方多于北方，農(nóng)村多于城市。乙肝病毒的總感染率男女相近，男性感染HBV后容易發(fā)病，且轉(zhuǎn)為慢性肝炎，而女性則以病毒攜帶

3、狀態(tài)居多。所以，育齡婦女攜帶HBV及由此給下一代造成的影響，就成為社會各界日益關(guān)注的問題。筆者根據(jù)多年的婦幼衛(wèi)生保健和臨床工作經(jīng)驗，查閱了大量國內(nèi)外有關(guān)保健和預(yù)防接種文獻，在兒童保健和臨床醫(yī)療實踐中通過應(yīng)用以下方法來阻斷孕婦HBV母嬰傳播，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：乙肝的實驗室檢查主要包括兩個方面：1、血液生化檢驗（肝功檢查）。2、病毒標記檢測（乙肝五項）。肝功檢查常用的項目主要包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）這三

4、項主要反映的是肝臟的合成功能。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要反映的是肝細胞受損的情況。直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）主要反映的是肝細胞的代謝功能。乙肝五項檢查表面抗原（HBsAg）體內(nèi)是否存在乙肝病毒表面抗體（抗HBs）是否有保護性е抗原（HBeAg）病毒是否復(fù)制及具有傳染性е抗體（抗HBe）病毒復(fù)制是否受到抑制核心抗體（抗HBc）是否感染過乙肝病毒隨著技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)在可以通過HBV－DNA檢測反映出肝臟內(nèi)是

5、否有乙肝病毒的存在以及是否在進行復(fù)制。大三陽表面抗原（HBsAgе抗原（HBeAg）核心抗體（抗HBc）小三陽表面抗原（HBsAg）е抗體（抗HBe）核心抗體（抗HBc）上面這兩種情況通常反映病毒復(fù)制是比較活躍的。乙肝病毒血清標志物的臨床意義（即常說的乙肝五項或稱兩對半）序號HBsAg表面抗原抗HBsHBsAb表面抗體HBeAgE抗原抗HBeHBeAbE抗體抗HBcHBcAg核心抗體臨床意義出現(xiàn)率329303132由于乙肝病毒可存在于人

6、體肝臟、血液、垂液、乳汁、羊水、尿液、精液中，故其母嬰傳播主要包括四種途徑：1、妊娠期：胎兒在子宮內(nèi)，經(jīng)胎盤接觸乙肝病毒而被感染，即所謂“垂直傳播”。2、分娩期：胎兒在通過產(chǎn)道或剖宮產(chǎn)子宮切口時，經(jīng)接觸母血、羊水和分泌物而被感染。3、產(chǎn)褥期：新生兒經(jīng)吸吮乳汁而被感染。4、日常生活中密切接觸，經(jīng)母親的唾液、血液及其他體液而被感染。這四種途徑中，以妊娠期的“垂直傳播”為主要途徑。因為此階段時間長，一般為9個月，且胎兒處于無任何免疫能力的狀態(tài)

7、，所以極易感染。其次為分娩期，因胎兒接觸母血機會多，數(shù)量大，但此階段時間較短，且出生后立即注射乙肝疫苗及高效價免疫球蛋白，保護性雖尚弱，但畢竟有些。目前乙肝病毒存在于乳汁中已被廣泛證實，故許多澳抗陽性的母親均不授乳，故感染的可能性較小。日常生活中的接觸主要指一部分母親，在嬰兒期習(xí)慣于先自己將食物嚼爛，再喂給嬰兒等不良習(xí)性，并自認為嬰兒已注射乙肝疫苗，有抵抗疾病的能力，乙肝病毒為血液傳染，消化道傳染可能性極小。其實嬰幼兒消化道粘膜上皮較薄

8、，易于損傷，更易于感染消化系統(tǒng)疾病而破壞粘膜屏障，故可通過破損處入嬰兒血液中而造成感染。況且剛射乙肝疫苗產(chǎn)生的保護性抗體數(shù)目尚少，免疫力尚弱。故此種喂養(yǎng)方法也可感染。怎么來阻斷乙肝對母嬰的這四條傳播途徑呢？我們的具體對策是要把好以下三關(guān)：一、把好婚前體檢關(guān)。肝功能檢查包括GPT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和HAA（澳抗），對GPT高的當然暫緩結(jié)婚，待治療正常后再結(jié)婚。對HAA即HBsAg一項，若雙方都陰性則結(jié)婚不受限制，若一方為陽性，另一方為陰性，要

9、對陰性一方作乙肝三系檢查，其結(jié)果陰性者必須注射肝疫苗，使之獲得免疫力后方可結(jié)婚，尤其是女方陰性者特別重要，因為女方是受孕的機體，對胎兒有直接的影響。二、把好生育關(guān)。對于女方乙肝三系中HBsAg陽性，伴有HBeAg者應(yīng)避免受孕，而等HBeAg轉(zhuǎn)陰后再受孕。因為HBeAg陽性者病毒復(fù)制能力強，傳染性很大。如果孕婦是晚婚妊娠臨產(chǎn)者，應(yīng)做到以下三點：一是行剖腹產(chǎn)，避免胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時吞入被污染的陰道分泌物；二是分娩后對胎兒復(fù)蘇動作應(yīng)輕，防止損傷咽

10、部粘膜，造成感染；三是認真清理新生兒內(nèi)容物，避免吞下可被污染的液體。三、把好新生兒乙肝疫苗接種關(guān)。這是阻斷母嬰間乙肝病毒傳播的最佳措施。尤其是HBsAg和HBeAg（e抗原）均陽性的產(chǎn)婦，以及妊娠期合并肝炎的產(chǎn)婦所生的嬰兒，染上乙肝病毒的可能性更大，更應(yīng)接種乙肝疫苗，最好并用乙肝高效價免疫球蛋白（HBIg）。方法是：新生兒出生后24小時內(nèi)注射乙肝疫苗30微克，同時注射高效價免疫球蛋白，出生后1個月和6個月再各注射乙肝疫苗1次。這雖不是終