各種引流管的拔管指征

1、各種引流管的拔管指征各種引流管的拔管指征1.胃管胃管肛門排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)每種手術(shù)時(shí)間不一樣胃部手術(shù)大約37天.2.2.尿管尿管術(shù)后能下床自行排尿先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸或泌尿系手術(shù)根據(jù)個(gè)人情況。3.3.腹腔負(fù)壓球腹腔負(fù)壓球術(shù)后710天左右，引流量逐漸減少，24小時(shí)少于20毫升，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅或無(wú)色。4.T4.T型管型管：“T”型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時(shí)做膽囊造影，如確定膽管下端已

2、通暢（夾閉時(shí)無(wú)不適癥狀）時(shí)，一般兩周后可以拔管。根據(jù)黃志強(qiáng)的手術(shù)學(xué)是胃管留置到胃腸功能暢通為止尿管留置到可以自己排尿?yàn)橹垢毓芰糁玫娇梢宰约航獯蟊銥橹挂鞴芰糁玫經(jīng)]有引流物為止乳膠片在術(shù)后12天煙卷引流47天T型管14天胃腸減壓管在肛門排氣后在臨床上，引流管拔除的時(shí)間根據(jù)每位醫(yī)生的習(xí)慣有所不同.橡皮片引流：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應(yīng)妥善固定，24~48h后可撥除。胃腸減

3、壓管胃腸減壓管：根據(jù)患者病情若為非胃腸道的腹部手術(shù)（如：肝膽手術(shù)）則患者腸鳴音恢復(fù)即可拔管，若為胃腸道手術(shù)，特別是有吻合口的胃腸道手術(shù)則必須待肛門恢復(fù)排氣后方能考慮拔管尿管尿管術(shù)后能下床自行排尿先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸手術(shù)（如直腸癌手術(shù)）一般要放置一周左右才考慮拔管“T”管”管，一般放置1214天后，先行夾管，持續(xù)夾管24~48小時(shí)（無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸）無(wú)不適可帶管出院。出院一

4、月后，應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管。T管滑脫的處理：術(shù)后1~2天滑脫需再次手術(shù)重新置管；術(shù)后3~4天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置管；術(shù)后5~6天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入。所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無(wú)腹膜炎U管：換管，一般間隔3個(gè)月左右，需要更換U管，置管時(shí)間：視病情而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過(guò)2年。外科各種引流管的護(hù)理外科各種引流管的護(hù)理外科引流

5、技術(shù)引流引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法引流的目的：排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害，促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，解除膽道、消化道的梗阻癥狀。紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石四、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚、定時(shí)更換引流袋、冬季1次周；夏季2次周、嚴(yán)格無(wú)菌操作五、拔管護(hù)理?拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)

6、膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間拔管指征：無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢；夾管試驗(yàn)無(wú)不適；夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)：每日2～3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天※T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管后護(hù)理拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張、拔管后

7、可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合、帶T管出院病人的健康指導(dǎo)、注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度活動(dòng)、衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓、用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴、指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥、指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀、注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護(hù)理）的護(hù)理一、PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減

8、少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。二、引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。1.穿刺肝內(nèi)膽管2.經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲至狹窄近端3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管4.拔出導(dǎo)絲即行外引流PT

9、CD術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)間保持引流管固定、通暢，防止脫落觀察引流量、顏色、性質(zhì)如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，