臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南(2009)

1、臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南（臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南（20092009）一、前言一、前言臨床麻醉學(xué)是最具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。研究顯示麻醉期間未及時(shí)全面地監(jiān)測(cè)患者是圍術(shù)期麻醉并發(fā)癥的主要原因（10%）之一【1】。我們沒有任何策略可以保證麻醉科醫(yī)師完全防止麻醉或手術(shù)的不良后果，但是麻醉科醫(yī)師可以通過加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)采取措施來(lái)減少不良反應(yīng)或意外事件的發(fā)生【24】。為了提高中國(guó)臨床麻醉質(zhì)量，保障患者安全，減少麻醉意外的發(fā)生，降低麻醉死亡率中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉

2、學(xué)分會(huì)組織專家組參考其他國(guó)家麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)或指南【711】，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀和麻醉科醫(yī)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)制定臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南。二、臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南二、臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南鑒于中國(guó)各級(jí)醫(yī)院麻醉科監(jiān)測(cè)設(shè)備配備參差不齊，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)專家組提出的監(jiān)測(cè)指南將成為醫(yī)院科室建設(shè)和評(píng)定的參考標(biāo)準(zhǔn)；本指南適用于全身麻醉、區(qū)域阻滯、手術(shù)室外麻醉、鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)管理以及術(shù)后恢復(fù)等所有麻醉科醫(yī)師參與的臨床麻醉活動(dòng)。臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南監(jiān)測(cè)基本要求麻醉科醫(yī)師必

3、須在麻醉全程始終在崗。基本監(jiān)測(cè)氧合、通氣和循環(huán)應(yīng)該得到連續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估。氧合觀察患者皮膚和粘膜色澤、脈搏血氧飽和度。通氣肺部聽診呼吸音、觀察胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸囊活動(dòng)。循環(huán)持續(xù)心電圖顯示、連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓和心率其監(jiān)測(cè)間隔的時(shí)間原則上不能超過5min、同時(shí)注意脈搏觸診、脈搏波波動(dòng)、心音聽診。擴(kuò)展監(jiān)測(cè)可根據(jù)情況選擇監(jiān)測(cè):尿量、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、呼氣末二氧化碳分壓、體溫、腦功能、呼吸力學(xué)、血液生化、血?dú)夥治觥⒓∷?、凝血功能、肺?dòng)脈壓、心輸出量。附注：

4、（1）監(jiān)測(cè)基本要求和基本監(jiān)測(cè)是完成每個(gè)麻醉必須做到的；（2）本標(biāo)準(zhǔn)暫不適用分娩鎮(zhèn)痛和疼痛治療；（3）在轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)過程中或急救現(xiàn)場(chǎng)或監(jiān)測(cè)儀器出現(xiàn)故障時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)可允許有短時(shí)間的中斷。麻醉患者從手術(shù)（監(jiān)測(cè)）床搬到轉(zhuǎn)運(yùn)床時(shí)，麻醉科醫(yī)師的首要職責(zé)是保護(hù)患者的頭頸部和維護(hù)氣道通暢；（4）某些臨床麻醉過程中，麻醉科醫(yī)師可以進(jìn)行補(bǔ)充監(jiān)測(cè)或采用其他可靠的監(jiān)測(cè)手段來(lái)替代基本監(jiān)測(cè)，例如體外循環(huán)期間采用血?dú)夥治鎏娲Ｒ?guī)通氣、氧合監(jiān)測(cè)；（5）任何監(jiān)測(cè)設(shè)備和設(shè)施都

5、不能取代麻醉科醫(yī)師的臨床觀察和判斷。三、麻醉期間生命體征監(jiān)測(cè)三、麻醉期間生命體征監(jiān)測(cè)（一）麻醉科醫(yī)師1、在麻醉管理過程中，包括全身麻醉、局部麻醉、監(jiān)測(cè)麻醉、靜脈局部麻醉以及體外循環(huán)期間，要求具有執(zhí)業(yè)資格的麻醉科人員在崗。2、麻醉科醫(yī)師交接班過程應(yīng)有足夠的時(shí)間接班麻醉科醫(yī)師須充分了解進(jìn)行中的麻醉和患者的病情，必要時(shí)應(yīng)缺血；（2）所有麻醉患者，可觸診脈搏、聽診心臟、通過監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度觀察脈搏波形來(lái)協(xié)助判定循環(huán)容量；（3）所有麻醉患者必須

6、進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量間隔時(shí)間不超過5min。低血壓（通常收縮壓180mmHg）反映麻醉過淺、容量超負(fù)荷或高血壓病等。（三）擴(kuò)展監(jiān)測(cè)長(zhǎng)時(shí)間、復(fù)雜大手術(shù)及高齡和高?；颊呤中g(shù)時(shí)應(yīng)該使用擴(kuò)展監(jiān)測(cè)，以保證手術(shù)患者圍術(shù)期的各器官功能正常和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。1、體溫（1）在預(yù)期體溫可能出現(xiàn)明顯改變或懷疑體溫已經(jīng)發(fā)生明顯改變的長(zhǎng)時(shí)間體腔暴露或失血量較大需大量快速輸血輸液手術(shù)、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、低溫麻醉、熱灌注治療等情況下，必須進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)；（2）新生兒

7、體溫變化快，嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)不健全，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間小兒手術(shù)和高齡患者手術(shù)必須進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，并采取保溫措施；（3）對(duì)有惡性高熱病史或家族史的患者必須進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)；（4）全麻術(shù)中溫度測(cè)定：最常監(jiān)測(cè)食道和鼻咽溫度，其與大腦溫度接近；監(jiān)測(cè)膀胱和直腸溫度可用于反映低灌注器官的溫度，利于椎管內(nèi)麻醉及鎮(zhèn)靜患者使用，但要注意導(dǎo)尿、膀胱沖洗及直腸內(nèi)糞便的影響；皮膚是最常用的監(jiān)測(cè)外周溫度位點(diǎn)，休克患者中心體溫與外周肢端皮膚溫度差值對(duì)判斷休克嚴(yán)重程度有幫助。中心體溫

8、的正常范圍是36.8℃～37.2℃，除非臨床需要人工低體溫，手術(shù)中的中心溫度不應(yīng)低于36℃。2、尿量可以一定程度上反映腎臟及內(nèi)臟器官灌注（與有效血容量和微循環(huán)有關(guān)）情況。術(shù)中尿量應(yīng)維持在1.0mL.kg1.h1以上，必要時(shí)測(cè)定尿比重，了解腎臟功能。長(zhǎng)時(shí)間、復(fù)雜手術(shù)、失血量較多手術(shù)、高危和高齡患者手術(shù)須行尿量監(jiān)測(cè)。3、有創(chuàng)動(dòng)脈壓通常經(jīng)橈動(dòng)脈置管，也可以經(jīng)足背動(dòng)脈置管測(cè)定有創(chuàng)動(dòng)脈壓，能實(shí)時(shí)了解動(dòng)脈血壓變化，也可以了解心肌收縮力和外周血管阻力

9、，動(dòng)脈壓力波形隨呼吸的變化情況有助于判定血管內(nèi)容量。4、呼末二氧化碳分壓全麻患者應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓(PETC02)，當(dāng)采用PETC02監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)確保報(bào)警功能處于功能正常狀態(tài)。PETC02的正常值為35mmHg～45mmHg，PETC02監(jiān)測(cè)和呼吸C02波型可用來(lái)評(píng)價(jià)整個(gè)氣道及呼吸回路的通暢情況、通氣功能、重復(fù)吸入情況及循環(huán)功能。必要時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血二氧化碳分壓，幫助判定通氣功能。5、中心靜脈壓臨床監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）用來(lái)評(píng)估循