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文檔簡(jiǎn)介
1、放射性腸炎的治療與診斷放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥。分別可累及小腸、結(jié)腸和直腸,故又稱為放射性直腸、結(jié)腸、小腸炎。根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小、時(shí)間的長(zhǎng)短、發(fā)病的緩急,一般將放射病分為急性和慢性兩種。又根據(jù)射線來(lái)源放置的體內(nèi)外位置的不同將其分為外照射放射病和內(nèi)照射放射病。在早期腸粘膜細(xì)胞更新受到抑制,以后小動(dòng)脈壁腫脹、閉塞,引起腸壁缺血,粘膜糜爛。晚期腸壁引起纖維化,腸腔狹窄或穿孔,腹腔內(nèi)形成膿腫、瘺道
2、和腸粘連等?!驹\斷】本病的診斷一般不困難。有放療史結(jié)合臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查,可以確定病變的性質(zhì)和部位,即可明確診斷?!静∫?qū)W】㈠腸上皮細(xì)胞增生受抑制:腸粘膜上皮細(xì)胞對(duì)放射線最為敏感。以氚標(biāo)記的胸腺嘧啶作細(xì)胞更新觀察,發(fā)現(xiàn)腸粘膜的更新是通過(guò)位于腸腺隱窩部的未分化細(xì)胞增殖而完成的。這些細(xì)胞在分化后失去分裂的能力并逐步移向腸粘膜表面。放射線抑制這些細(xì)胞的增殖,使腸粘膜發(fā)生特征性的急性病變。如果放射劑量不過(guò)量,在停止放射治療后1~2周粘膜損傷便可
3、恢復(fù)。最近研究發(fā)現(xiàn),多次照射的效果取決于照射時(shí)隱窩細(xì)胞所處的細(xì)胞周期。處于分裂后期的細(xì)胞對(duì)放射線最敏感,而在晚期合成的細(xì)胞具有較強(qiáng)的耐受力,由于在任何特定時(shí)間所有增殖的隱窩細(xì)胞僅有一部分處于細(xì)胞增殖周期的某一時(shí)相,因此單次大劑量照射僅使一部分細(xì)胞死亡,而在數(shù)天后細(xì)胞有絲分裂又恢復(fù)正常。㈡腸粘膜下小動(dòng)脈受后:小動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞以放射線很敏感。大劑量放射治療使細(xì)胞腫脹、增生、纖維樣變性,引起閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和靜脈內(nèi)膜炎,因此產(chǎn)生腸壁缺血和粘膜
4、糜爛、潰瘍。腸道內(nèi)的細(xì)菌侵入使病損進(jìn)一步發(fā)展。㈢腸壁組織受損:腸壁組織經(jīng)廣泛持續(xù)照射后引起水腫,腸壁各層均有纖維母細(xì)胞增生,應(yīng)用60Co、超高壓X線外照射或Ra等內(nèi)照射,在5周內(nèi)照射量超過(guò)5000rad(拉德)時(shí),約8%的患者發(fā)生放射性腸炎。因外報(bào)道的發(fā)病率在2.4%~2.5%之間。引起腸道放射性損傷的最低照射量差異很大,主要與下列因素有關(guān):①照射的強(qiáng)度和時(shí)間。②腹腔或盆腔內(nèi)粘連固定的腸段易受放射性損傷。③子宮切除后直腸所受到的輻射量較
5、子宮未切除者高,更易發(fā)生放射性直腸炎。④不同部位的腸道內(nèi)輻射耐受量的強(qiáng)弱依次為:直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、回腸、空腸、十二指腸。由于宮頸和脾胱惡性腫瘤常進(jìn)行放療,且直腸前壁緊貼宮頸或膀胱,所以放射性直腸炎最多見(jiàn),發(fā)病率可達(dá)10%~60%,回腸的遠(yuǎn)端接近盆腔器官,位置也較固定,易受到盆腔照射的損傷。放射(電離輻射)單位為GY(戈瑞),1GY等于100rad(拉德),為1kg組織吸收1J(焦耳)能量時(shí)吸收的劑量。cGY為組織吸收放射線的劑量單
6、位。1cGY相當(dāng)于1rad?!九R床表現(xiàn)】放射性腸炎的臨床癥狀,一般照射總劑量在3000rad以下者很少發(fā)病。腹腔內(nèi)放療總量超過(guò)4000rad時(shí)發(fā)生癥狀,若達(dá)7000rad以上則發(fā)病率高達(dá)36%。癥狀可出現(xiàn)在治療早期,療程結(jié)束后不久或治療后數(shù)月至數(shù)年。㈠早期癥狀:由于神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)放射線的反應(yīng),早期即可出現(xiàn)胃腸道的癥狀。一般多出現(xiàn)在放療開(kāi)始后1~2周內(nèi)。惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便。累及直腸者伴有里急后重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘
7、少見(jiàn)。偶有低熱。痙攣性腹痛則提示小腸受累,乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)粘膜水腫、充血,嚴(yán)重者可有糜爛或潰瘍。㈡晚期癥狀:急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結(jié)束6個(gè)月至數(shù)年后始有顯著癥狀者,均提示病變延續(xù),終將發(fā)展引起纖維化或狹窄。此期內(nèi)的癥狀,早的可在放療后半年,晚的可在10年后甚至30年后才發(fā)生,多與腸壁血管炎以及扣續(xù)病變有關(guān)。1.結(jié)腸、直腸炎:常出現(xiàn)于照射后6~18個(gè)月。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為2.7%~20.1%,癥狀用腹瀉、便血、粘液便和里急后重、大
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