放射性皮膚護理課件

1、放射性皮膚的護理,,,,,盧冬青,,,,了解放射性皮膚的概念,掌握放射性皮膚的健康教育,掌握放射性皮膚的分類,,,概述,放射性皮膚損傷是放射治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率93.8%。多發(fā)生在放療后2-3周，治療結(jié)束后逐漸消除。發(fā)生程度與放射線的性質(zhì)和放射野的面積，放射治療劑量及病人的個體差異有關(guān)。具有潛在性、進行性、反復(fù)性的特點。,概念,放射性皮炎是由于放射線照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。本病主要見于接受放射治療的患者及從事

2、放射工作而防護不嚴者。,皮膚損傷 分級標準,《腫瘤放射治療學(xué)》,0級：無變化1級：濾泡樣暗紅色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗 2級：觸痛性鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫3級：皮膚皺褶以外部位的觸痛和濕性脫皮，凹陷性水腫4級：潰瘍、出血、壞死（臨床少見）,分級圖片,分類,急性放射性皮炎：往往由于一次或多次大劑量放射線照射引起，但敏感者即使劑量不很大也可以發(fā)病。潛伏期因放射線的劑量和各人的耐受性不同而長短不定，約8～20天。,急性

3、放射性皮炎分度,第一度：（干性脫皮）初為鮮紅，以后呈暗紅色斑，或有輕度水腫。自覺灼熱與瘙癢。3～6周后出現(xiàn)脫屑及色素沉著。,,第二度：（濕性脫皮）顯急性炎癥水腫性紅斑，表面緊張有光澤，有水皰形成，皰破后成糜爛面。自覺灼熱或疼痛。經(jīng)1～3月痊愈，留有色素沉著、色素脫失、毛細血管擴張和皮膚萎縮等。,,第三度：（放射性潰瘍）紅斑水腫后迅速組織壞死，以后形成頑固性潰瘍。潰瘍深度不定，一般可穿通皮膚及肌肉，甚至骨組織。潰瘍底面有污穢的黃白色

4、壞死組織塊。自覺劇痛。很難愈合，愈后形成萎縮性瘢痕、色素沉著、色素脫失和毛細血管擴張。損害嚴重者大血管閉塞，肢體發(fā)生干性壞疽。在潰瘍和瘢痕上可繼發(fā)癌變。,慢性放射性皮炎,多為長期、反復(fù)小劑量放射線照射引起，或由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來。潛伏期自數(shù)月至數(shù)十年。,臨床表現(xiàn),皮膚干燥、粗糙、皸裂，毛發(fā)脫落，甲色暗晦，出現(xiàn)縱嵴、色素沉著及增厚，甚至脫落。甲皺微循環(huán)改變，可見毛細血管血液粘滯。皮膚損害部久之可繼發(fā)鱗癌，少數(shù)可為纖維肉瘤。,預(yù)防性護理

5、,放療前應(yīng)摘除金屬制品，如項鏈、耳環(huán)、手 表，鑰匙等，以免增加射線的吸收，加重皮膚的損傷。修剪病人的指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起糜爛?；颊邞?yīng)穿柔軟、寬松、吸水性強的棉織品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮膚干燥。,皮膚護理,交代患者切勿洗脫照射野標記，保持照射野界限（定位線）清楚，保持皮膚清潔干燥。患者外出應(yīng)打傘，對照射野予以遮擋，防止日光直接照射照光區(qū)皮膚可用溫水和軟毛巾輕輕沾洗，禁止用肥皂擦洗

6、或熱水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑涂擦，禁止用膠布貼于照射野。,皮膚護理,如出現(xiàn)瘙癢、脫屑、脫皮等，嚴禁搔抓，可用溫?zé)崦磔p輕拍打止癢，必要時使用賽庚啶、苯海拉明等抗過敏處理。,禁！,飲食護理,,：,患者在放療過程中一般易并發(fā)低蛋白血 癥， 應(yīng)告訴其及家屬，進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，（如：蛋、奶、魚、蝦、瘦肉、新鮮的蔬菜和水果）忌辛辣飲食，以免增加皮膚敏感性，并鼓勵病人少量多次飲水，每天至少2000ml。,出現(xiàn)放射性皮

7、炎怎么辦？,一度皮膚反應(yīng)：（紅斑、色素沉著、干性脫皮）用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂抹，并盡可能暴露局部皮膚。,二度皮膚反應(yīng)：（纖維性滲出、濕性脫皮）可用復(fù)方維生素B12溶液、重組人表皮生長因子外用溶液濕敷，并暴露創(chuàng)面，暫停放療。,,濕性皮炎合并感染：用0.02%呋喃西林溶液清洗膿液后涂抹比亞芬軟膏，避免使用凡士林等其他的油性敷料，暴露創(chuàng)面，全身加用抗生素。嚴重感染發(fā)生蜂窩組織炎時：用生理鹽水清洗膿液后，用0.02%呋喃西林溶