第七章 眼損傷

1、眼是人體最重要的暴露感覺器官，組織結(jié)構(gòu)精細(xì)而脆弱，因此易受損傷。眼損傷后不僅能造成其組織結(jié)構(gòu)不同程度的破壞，導(dǎo)致視功能障礙，還會因眼球萎縮、眼附屬器損傷等影響容貌；同時(shí)，也會經(jīng)常涉及損傷與疾病的關(guān)系鑒別。這些均是臨床法醫(yī)學(xué)鑒定工作中需重點(diǎn)注意的問題。第一節(jié)第一節(jié)概述概述一、眼的解剖與生理(一)眼球解剖學(xué)上，眼球分為眼球壁和眼內(nèi)容兩大部分。1眼球壁外層為纖維膜，前端的透明部分為角膜，其余為鞏膜。角膜后方為前房，前房角外壁角、鞏膜交界處組織

2、結(jié)構(gòu)相對脆弱，受鈍力打擊后易發(fā)生破裂；前房角內(nèi)的小梁網(wǎng)和Schlemm管是房水流出的主要通道，阻塞后則導(dǎo)致眼壓升高。中層為葡萄膜，富含血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜，外傷后眼內(nèi)出血多源于此。內(nèi)層為視網(wǎng)膜，以鋸齒緣為分界線，分成視網(wǎng)膜視部與盲部，眼外傷后鋸齒緣斷離可造成視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜中央部可見黃斑，其中央凹為視覺最敏銳部分；黃斑鼻側(cè)為視盤，中央呈漏斗狀凹陷，稱為生理凹陷或視乳頭杯，杯／盤比(C／D)一般小于o3。長期高眼壓時(shí)，視乳頭杯

3、加深擴(kuò)大，若C／D大于0.6則對青光眼有診斷價(jià)值；C／D也是法醫(yī)學(xué)鑒定中鑒別病理性與外傷性青光眼的重要依據(jù)之一。2眼內(nèi)容包括房水、晶狀體和玻璃體三部分，與角膜一并稱為屈光間質(zhì)，構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。當(dāng)房水循環(huán)受阻將導(dǎo)致眼壓升高；晶狀體損傷可形成白內(nèi)障或晶狀體脫位；玻璃體具有屈光作用和支撐作用，無再生能力，損失后遺留腔隙由房水充填，但此時(shí)視網(wǎng)膜因缺少玻璃體支撐而易脫離。(二)視路是指從視網(wǎng)膜接受視信息直到在大腦視皮質(zhì)形成視覺的整個(gè)神經(jīng)沖動傳遞

4、的徑路。分為視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和皮質(zhì)視中樞(枕葉紋狀區(qū))六大部分。(三)附屬器由眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌及眼眶五部分組成。其中單眼眼外肌有6條，即上、下、內(nèi)、外直肌和上、下斜肌，除外直肌由外展神經(jīng)支配、上斜肌由滑車神經(jīng)支配外，其余4條由動眼神經(jīng)支配，損傷后主要引起斜視和復(fù)視等。二、眼損傷的分類眼損傷的分類方法較多，國內(nèi)外報(bào)道不一。一般常根據(jù)致傷因素分為機(jī)械性眼損傷和非機(jī)械性眼損傷。機(jī)械性眼損傷包括擦傷、挫傷、穿孔傷

5、、異物傷等；穿孔傷又分為眼球全層破裂形成的穿通傷和有出口、入口的貫通傷，按解剖部位又分為角膜穿通傷、鞏膜穿通傷和角鞏膜穿通傷。非機(jī)械性眼損傷包括熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷等。詳見下示：1)中心視野：又稱直接視野，指30。以內(nèi)的視野范圍，用平面視野計(jì)檢查。生理盲點(diǎn)位于中心固視點(diǎn)外側(cè)155。、水平線以下15。處，垂直徑約75。，橫徑55。，系無視覺區(qū)，生理盲點(diǎn)檢查法可用于詐盲的初查。中心視野計(jì)檢查可發(fā)現(xiàn)有無中心暗點(diǎn)、視野缺損或生理盲點(diǎn)擴(kuò)大(縮小

6、)等病變。2)周邊視野：指30。以外的視野范圍，常用弧形視野計(jì)檢查。用3mm直徑的視標(biāo)，在330mm半徑的弧形視野計(jì)上測量，單眼周邊視野的大致范圍是上60。、下70。、內(nèi)60。、外側(cè)100。；藍(lán)、紅、綠視野依次遞減約10。。而雙眼視野較單眼為大，雙眼視野檢查法也可用于識別詐盲?！度梭w重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中視野缺損指視野向心性縮小，包括規(guī)則(管狀視野)及不規(guī)則的視野向心性縮小、螺旋狀視野。向心性視野縮小常見于以下情況：①器質(zhì)性病變，如青光眼、視

7、神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜周邊功能受損、中毒性弱視等；②視力明顯減退者；③癔癥；④檢查不合作或不了解，或者反應(yīng)遲鈍者。視野損害的表現(xiàn)多種多樣，專業(yè)性強(qiáng)，應(yīng)結(jié)合具體損傷、臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合分析，必要時(shí)請臨床專家會診。2其他檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜時(shí)，要注意有無擦傷、充血、水腫、出血、裂傷、異物及眼瞼有無外形改變等，還應(yīng)注意檢查有無淚器損傷和眶損傷。應(yīng)用裂隙燈顯微鏡和前房角鏡能詳細(xì)檢查前房深淺度、混濁度及房角有無黏連、后退、出血等變

8、化；同時(shí)，在裂隙燈顯微鏡下可以發(fā)現(xiàn)晶狀體有無脫位、混濁。玻璃體和視網(wǎng)膜的常規(guī)檢查主要應(yīng)用直、間接檢眼鏡，可觀察玻璃體有無出血、混濁、異物、機(jī)化條索和視網(wǎng)膜的出血、水腫、裂孔、脫離等損傷。(二)特殊檢查1X線檢查是診斷眶骨骨折、眶內(nèi)及眼內(nèi)異物的基本檢查法，但對非金屬異物則不能顯示。2CT及MRI檢查分辨率高，用于檢查眶骨骨折、眶內(nèi)及眼球內(nèi)異物、眶內(nèi)出血、眼球結(jié)構(gòu)有無損害、眼球萎縮、視神經(jīng)管骨折及視神經(jīng)創(chuàng)傷等。3超聲檢查能清晰顯示眼的各層結(jié)

9、構(gòu)，主要用于檢查有無眼球破裂、玻璃體積血、眼內(nèi)異物、晶狀體脫位、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫離等。4視覺電生理檢查是法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐中應(yīng)用廣泛的一種檢查法，用于檢查視網(wǎng)膜和視通路功能，對眼外傷的預(yù)后判斷價(jià)值也愈來愈大。5眼底熒光血管造影利用眼底熒光血管造影可以發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、黃斑及視神經(jīng)乳頭的損傷第二節(jié)眼附屬器損傷第二節(jié)眼附屬器損傷眼附屬器不僅具有保護(hù)眼球、輔助眼球運(yùn)動的功能，還有保持顏面儀表的作用。因此，附屬器損傷后可造成視功能和容貌的雙重?fù)p害