肺葉隔離通氣用于copd老年患者開(kāi)胸手術(shù)時(shí)的通氣效果

1、氣道管理肺葉隔離通氣用于肺葉隔離通氣用于COPD老年患者開(kāi)胸手術(shù)時(shí)的通氣效果老年患者開(kāi)胸手術(shù)時(shí)的通氣效果沈穎彥周清河杜炎芳肖旺頻DOI：10.3760cma.j.issn.02541416.2012.04.000基金項(xiàng)目：浙江省嘉興市科技局資助項(xiàng)目（2010AY1041）作者單位：314000浙江省嘉興市嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科通信作者：肖旺頻，Email：jxmzzk@.cn【摘要】【摘要】目的目的評(píng)價(jià)選擇性肺葉隔離通氣用于慢性阻塞

2、性肺?。–OPD）老年患者開(kāi)胸手術(shù)時(shí)的通氣效果。方法方法擇期行食管癌根治術(shù)合并COPD的老年患者30例，年齡65~80歲，體重指數(shù)16～28，ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成單肺通氣組（OLV組）和選擇性肺葉隔離通氣組（SLB組），每組15例。OLV組患者采用雙腔氣管導(dǎo)管實(shí)施單肺通氣，SLB組患者使用支氣管堵塞器堵塞肺葉支氣管，實(shí)施選擇性肺葉隔離通氣。于平臥位雙肺通氣10min(T0)、側(cè)臥位單肺通氣或選擇性肺葉隔離通氣5min

3、(T1)、45min(T2)、90min(T3)、術(shù)畢側(cè)臥位雙肺通氣10min(T4)時(shí)測(cè)定氣道峰壓（Ppeak）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）、氣道阻力（Raw）和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cd）。于T0、T3、T4時(shí)取動(dòng)脈血樣2ml，行血?dú)夥治?，?jì)算氧合指數(shù)(OI)、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差[P(Aa)O2]、呼吸指數(shù)(RI)。結(jié)果結(jié)果與OLV組相比，SLB組Ppeak、Pplat及Raw在T2、T3、T4時(shí)明顯降低（P﹤0.01或0.05）；Cd在T1

4、、T2、T3、T4時(shí)升高（P﹤0.05或0.01）；OI在T3、T4時(shí)升高（P﹤0.01）；RI及P(Aa)O2在T3、T4時(shí)降低（P﹤0.05或0.01）。結(jié)論結(jié)論COPD老年患者胸科手術(shù)時(shí)，實(shí)施選擇性肺葉隔離通氣能減少呼吸力學(xué)的改變，有助于降低機(jī)械通氣引起的肺損傷，改善氧合。【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】肺通氣；COPD；老年；呼吸力學(xué)；胸外手術(shù)Effectsofivelobarblockadeventilationonrespiratymech

5、anicsoxygenationinpatientswithCOPDduringthacicsurgerySHENYingyanZHOUQingheDUYanfangXIAOWangpin，DepartmentofAnesthesologySecondAffiliatedHospitalJiaxingCollegeJiaxing314000ZhejiangProvinceChinaCrespondingauth:XIAOWangpinE

6、mail:jxmzzk@.cn重度肺功能不全患者，亦可降低肺內(nèi)分流，減輕炎癥反應(yīng)[3]。本研究擬通過(guò)在COPD患者胸科手術(shù)中采用支氣管堵塞器實(shí)施選擇性肺葉隔離通氣，并與雙腔氣管導(dǎo)管實(shí)施單肺通氣比較，評(píng)價(jià)支氣管堵塞器實(shí)施選擇性肺葉隔離通氣用于COPD老年患者開(kāi)胸手術(shù)對(duì)呼吸力學(xué)及氧合的影響。資料與方法資料與方法本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。擇期行食管癌根治術(shù)合并COPD的老年患者30例，年齡65～80歲，體重指數(shù)1

7、6～28，ASAⅡ級(jí)或Ⅲ級(jí)，肝腎功能未見(jiàn)明顯異常，近期無(wú)慢性支氣管炎急性發(fā)作。隨機(jī)數(shù)字表法將其分成單肺通氣組（OLV組）和選擇性肺葉隔離通氣組（SLB組），每組15例。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史；桶狀胸，胸部叩診呈過(guò)清音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)；胸片顯示肺氣腫征象；第1秒用力呼氣量與用力肺活量之比(FEVl／FVC0.7)?；颊呗樽砬?0min肌肉注射東莨菪堿0.3mg，入室后在局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓和行右頸內(nèi)靜脈

8、穿刺置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（一次性壓力傳感器，美國(guó)愛(ài)德華公司）。所有患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)經(jīng)靜脈依次注射咪唑安定50μgkg、舒芬太尼0.8μgkg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mgkg依托咪酯0.3mgkg。OLV組插入雙腔氣管導(dǎo)管（Mallinckrodt公司，愛(ài)爾蘭），纖支鏡定位；SLB組插入ID8.0單腔氣管導(dǎo)管后，在單腔氣管導(dǎo)管內(nèi)插入充分潤(rùn)滑的9FrCoopdech支氣管堵塞器（大研醫(yī)械株式會(huì)社，日本），在纖支鏡引導(dǎo)下使支氣管堵塞器套囊放置于

9、左肺上葉或右肺上葉支氣管開(kāi)口處以下0.5cm左右。連接麻醉機(jī)（DatexOhmeda7100，美國(guó)GE公司），100%氧氣1Lmin，機(jī)械控制通氣，潮氣量7～8mlkg，呼吸頻率14～16次min、吸呼比1:1.5～2。進(jìn)胸操作前對(duì)套囊進(jìn)行充氣實(shí)施單肺通氣或選擇性肺葉隔離通氣，于胸膜切開(kāi)后明視下確認(rèn)并持續(xù)監(jiān)測(cè)肺隔離效果是否達(dá)到要求。術(shù)中吸入1%～2%七氟醚，泵注丙泊酚，間斷注射舒芬太尼和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持麻醉。術(shù)中監(jiān)測(cè)ECG、SpO2