常用統(tǒng)計(jì)方法在質(zhì)控工作中的應(yīng)用

1、,心內(nèi)11病區(qū) 楊晉仙,統(tǒng)計(jì)圖表在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用,,,質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的一個(gè)永恒主題,,護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理工作的核心。是護(hù)理管理的重點(diǎn)。在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用到很多統(tǒng)計(jì)圖表。統(tǒng)計(jì)圖表作為一種質(zhì)量分析工具，有助于護(hù)理管理者找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，造成差錯(cuò)事故的主要因素，監(jiān)測(cè)臨床護(hù)理工作質(zhì)量。,,,工欲善其事，必先利其器,,選擇課題時(shí)常用的方法：排列圖、折線(xiàn)圖、餅分圖、雷達(dá)圖、矩陣圖現(xiàn)況調(diào)查常用方法：查檢表、直方圖設(shè)

2、定目標(biāo)常用的方法：柱形圖、數(shù)字直接統(tǒng)計(jì)描述原因分析常用方法：因果圖、散布圖、關(guān)聯(lián)圖課題活動(dòng)過(guò)程與效果評(píng)價(jià)常用的方法：分層圖、直方圖、控制圖、與設(shè)定目標(biāo)使用的統(tǒng)計(jì)工具相對(duì)應(yīng)的對(duì)比圖示,重點(diǎn),一、查檢表二、排列圖三、因果圖四、分層法,一、查檢表,查檢表是一種用來(lái)收集數(shù)據(jù)的規(guī)范化表格。護(hù)理質(zhì)量查檢表顧名思義就是用來(lái)收集護(hù)理質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)的規(guī)范化的表格。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出護(hù)理質(zhì)量查檢的數(shù)據(jù)，對(duì)比數(shù)據(jù)來(lái)了解變化的程度，這就是常說(shuō)的“用數(shù)據(jù)說(shuō)

3、話(huà)”。,1.1查檢表,數(shù)據(jù)記錄表圖示記錄表各種證實(shí)性的記錄表格,1.1查檢表,通過(guò)采用座談會(huì)、發(fā)放調(diào)查表、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、個(gè)別談話(huà)、查閱資料等方式，進(jìn)行系統(tǒng)地收集與事物有關(guān)的資料和累積資料，并對(duì)資料進(jìn)行粗略的整理和簡(jiǎn)單分析的統(tǒng)計(jì)圖表。目的1）收集基本資料、原始數(shù)據(jù)和意見(jiàn)反映；2）檢查驗(yàn)證分析方法和具體結(jié)論的準(zhǔn)確性和有效性；3）總結(jié)事物的一般規(guī)律和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；4）發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題。,1.1查檢表,1）、明確查檢的目的2）、明確查檢項(xiàng)目

4、3）、明確查檢的對(duì)象4）、明確查檢時(shí)間5）、明確收集資料的方法6）、數(shù)據(jù)收集分析,,,二、排列圖,排列圖又叫帕累托圖、主次因素分析圖、柏拉圖，是以意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家V.Pareto的名字而命名的。是為尋找主要問(wèn)題或影響質(zhì)量的主要因素所使用的圖。其原理是80%的問(wèn)題僅來(lái)源于20%的主要原因，即“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”。,2.1 排列圖,二八定律，是19世紀(jì)末20世紀(jì)初意大利的經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴萊多發(fā)明的。他認(rèn)為，在任何一組東西中，最重要的

5、起決定性作用的只占其中一小部分，約20%；其余80%盡管是多數(shù)，卻是次要的、非決定性的。比這種統(tǒng)計(jì)的不平衡性在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及生活中無(wú)處不在，這就是二八法則?！岸硕伞币蠊芾碚咴诠ぷ髦胁荒堋昂用济话炎ァ?，而是要抓關(guān)鍵人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵用戶(hù)、關(guān)鍵項(xiàng)目、關(guān)鍵崗位。,2.1 排列圖,排列圖是由兩個(gè)縱坐標(biāo)（左邊的縱坐標(biāo)為項(xiàng)目發(fā)生的頻數(shù)，右邊的縱坐標(biāo)為累積百分?jǐn)?shù)），一個(gè)橫坐標(biāo)（按列的項(xiàng)目數(shù)均等分）， 幾個(gè)按高低順序依次排列的直方柱和

6、一條累積百分比折線(xiàn)。,甲 乙 丙 丁 戊,80% A線(xiàn),目的：明確問(wèn)題現(xiàn)象產(chǎn)生的主要因素，選擇課題時(shí)常用,注意幾點(diǎn)：Ａ類(lèi)因素的“二八”確定原則不是絕對(duì)的。排列項(xiàng)目不能過(guò)少，否則難以確定出“關(guān)鍵的少數(shù)”。 排列圖的取樣數(shù)不能太少，否則就會(huì)造成較大的判斷誤差。,排列圖繪制的程序,1）收集50個(gè)以上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；2）確定分層項(xiàng)目名稱(chēng)。3）統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目出現(xiàn)頻數(shù)；4）計(jì)算單項(xiàng)目的百分比和從左至右項(xiàng)目的累計(jì)百分比，“其它”

7、項(xiàng)目排列在最后位置，不超過(guò)10% ；5）繪制排列圖；6）標(biāo)注（包括：圖名、項(xiàng)目、總數(shù)、繪圖人、日期、分?jǐn)?shù)據(jù)值等內(nèi)容） 。（當(dāng)排列圖不能顯示關(guān)鍵的少數(shù)時(shí)要考慮按新的標(biāo)志分層，確定項(xiàng)目）,房顫與非房顫患者的卒中后逐年死亡率,,三、因果圖,因果圖法即因果分析圖，又叫特性要因圖、石川圖或魚(yú)翅圖，它是由日本東京大學(xué)教授石川馨提出的一種通過(guò)帶箭頭的線(xiàn)，將質(zhì)量問(wèn)題與原因之間的關(guān)系表示出來(lái)，是分析影響產(chǎn)品質(zhì)量的諸因素之間關(guān)系的一種工具。用于尋找造

8、成問(wèn)題產(chǎn)生的原因，即分析原因與結(jié)果之間關(guān)系的一種方法。原理：用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)發(fā)生問(wèn)題的現(xiàn)場(chǎng)，首先考慮過(guò)程要素，進(jìn)行展開(kāi)思維，把有可能產(chǎn)生問(wèn)題的潛在原因都考慮到，按照因果的邏輯關(guān)系整理出來(lái)的統(tǒng)計(jì)圖形。,3.1 因果圖,適用情況單一目的，因素不交叉情況下，三層以?xún)?nèi)因果分析語(yǔ)言資料的整理。注意幾點(diǎn)：§充分組織人員全面觀(guān)察，從人、機(jī)、料、法、環(huán)方面尋找；§針對(duì)初步原因，展開(kāi)深層的挖掘；§記下制圖

9、部門(mén)和人員、制圖日期、參加人員。,2024/3/27,20,基本圖形,大原因 中原因 小原因 問(wèn)題,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)生患者跌倒魚(yú)骨圖,,環(huán)境,,,

10、臺(tái)階處無(wú)明顯警示標(biāo)識(shí),藥物,降壓藥物,,,,,,,,人,,患者,,患者自認(rèn)為自己活動(dòng)無(wú)障礙,,,,,患者拒絕使用輪椅外出檢查,依從性差,,,,,,,,工作量大,未安排陪檢,,,,,,,勸阻無(wú)效為采取其他措施,護(hù)士,,,優(yōu)甲樂(lè),,人員不足,,,,,,環(huán)境介紹不到位,3.2制作因果圖的程序,（1）確定分析的主要質(zhì)量問(wèn)題，僅一個(gè)。 （2）對(duì)各有關(guān)層次進(jìn)行廣泛調(diào)查研究，聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，取得大量語(yǔ)言資料。 （3）對(duì)取得的語(yǔ)言資料進(jìn)行整理。

11、 ①對(duì)取得的語(yǔ)言資料到現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證，排除錯(cuò)誤的和不存在的意見(jiàn)。 ②按語(yǔ)言資料所屬，分為幾個(gè)必要的大類(lèi)，如人、機(jī)、料，法、環(huán)五大類(lèi)。當(dāng)然，情況不同分類(lèi)也有所不同。 ③對(duì)劃分的各大類(lèi)中的語(yǔ)言資料，接從屬的邏輯關(guān)系排列為系統(tǒng)的層次。要保證層次之間必須有直接的因果關(guān)系。（4）畫(huà)因果圖。畫(huà)好的因果圖要經(jīng)過(guò)討論，對(duì)存在的缺陷進(jìn)行修正。對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題尚未展開(kāi)到底的分支，按程序1）至3）再次調(diào)查研究、分析整理，直至分析到末端因素。,3.3因果圖應(yīng)用

12、中存在問(wèn)題,（1）情理型方法應(yīng)用。首先要做到集思廣益，不能由一二個(gè)人獨(dú)自閉門(mén)造車(chē)。（2）因素展開(kāi)一定要到底，即末端因素必須是可以直接采取措施的。,例如：某因果圖，在“材料”大類(lèi)中展開(kāi)到中原因?yàn)椤氨９懿簧啤?，?duì)此并未繼續(xù)往下展開(kāi)。顯然，針對(duì)保管不善不便于直接采取措施，因?yàn)楸９懿簧频脑蚩赡苓€會(huì)有保管方法、保管人的責(zé)任心、保管條件的要求達(dá)不到等方面可以展開(kāi)。,3.3因果圖應(yīng)用中存在問(wèn)題,（3）各層次之間必須保持一定的邏輯關(guān)系，即因果圖干線(xiàn)

13、兩側(cè)的所有原因都是針對(duì)干線(xiàn)所指的質(zhì)量問(wèn)題的。而在各大類(lèi)分支中，大原因與中原因之間，大原因是中原因的果，中原因是大原因的因；中原困與小原因之間，中原因是小原因的果，小原因是中原困的因，以此類(lèi)推始終要保持各層次之間的因果關(guān)系。（4）確認(rèn)要因的論證是對(duì)末端因素進(jìn)行的，因此要因 一定確定在末端因素上，而不應(yīng)確定在中間過(guò)程上。（5）確定末端因素為要因應(yīng)有論證過(guò)程，并逐一對(duì)末端因素論證。,3.3因果圖應(yīng)用中存在問(wèn)題,（6）對(duì)收集到的語(yǔ)言資料應(yīng)到

14、現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證，對(duì)于確認(rèn)為錯(cuò)誤的或不存在的因素不要畫(huà)到因果圖上，以保證因果分析的有效性。（7）因果圖是針對(duì)單一目的進(jìn)行原因分析的圖，如果現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后存在兩個(gè)以上的質(zhì)量問(wèn)題，就必須分別用兩個(gè)因果圖進(jìn)行分析，除非有充分的論證說(shuō)明這兩個(gè)以上的質(zhì)量問(wèn)題其影響因素是完全一致的。（8）畫(huà)圖不規(guī)范或用詞用語(yǔ)不規(guī)范。,因果圖右邊的方框內(nèi)應(yīng)標(biāo)出的是因果分析的對(duì)象，即主要質(zhì)量問(wèn)題。問(wèn)題就是問(wèn)題，不應(yīng)用“為什么……，或…的原因”來(lái)表示,3.4末端因素的論證,確認(rèn)

15、要因時(shí)必須對(duì)所有末端因素逐個(gè)進(jìn)行論證，論證可以應(yīng)用各種必要的方法。 *排列圖論證：Ａ類(lèi)因素為要因； *散布圖論證：強(qiáng)相關(guān)的因素為要因； *正交法論證：按正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)法試驗(yàn)結(jié)果計(jì)算各因素位極的貢獻(xiàn)系數(shù)，極差大的為要因（也可以將極差轉(zhuǎn)化為排列圖進(jìn)行論證）； *試驗(yàn)論證：通過(guò)試驗(yàn)，應(yīng)用假設(shè)檢驗(yàn)，具有顯著差異的為要因； *憑經(jīng)驗(yàn)論證：可以邀請(qǐng)多名有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后以矩陣評(píng)價(jià)表的形式表達(dá)（也可以將矩陣評(píng)價(jià)表的

16、評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)化為排列圖進(jìn)行論證）,,,四、分層法,分層法又稱(chēng)數(shù)據(jù)分層法、分類(lèi)法、分組法、層別法。主要是一種系統(tǒng)概念，是指在進(jìn)行質(zhì)量因素分析時(shí)，有時(shí)來(lái)自多方面的因素交錯(cuò)在一起，使得數(shù)據(jù)雜亂無(wú)章，無(wú)法直接得出分析結(jié)果，因此需要一種統(tǒng)計(jì)工具把錯(cuò)綜復(fù)雜的多種因素分開(kāi)。分層法就是這樣一種數(shù)據(jù)分析和整理的基本方法，它是將收集來(lái)的數(shù)據(jù)按來(lái)源、性質(zhì)等加以分類(lèi)，將性質(zhì)相同、在同條件下的數(shù)據(jù)歸在一起，從而將總體分為若干層次，分別加以研究。因?yàn)樵趯?shí)際生產(chǎn)過(guò)程中影

17、響質(zhì)量變動(dòng)的因素很多，如果不把這些因素區(qū)別開(kāi)來(lái)就難以得出變化的規(guī)律。,4M1E,1、MAN --- 人2、MACHINE --- 機(jī)器設(shè)備3、MATERIAL--- 材料4、METHOD--- 方法5、ENVIRONMENT---環(huán)境,,,注意事項(xiàng),1、應(yīng)盡量取得分層的信息；2、應(yīng)盡量簡(jiǎn)便地取得數(shù)據(jù)；3、應(yīng)立即與措施結(jié)合；應(yīng)事先規(guī)定對(duì)什么樣的數(shù)據(jù)發(fā)出警告，停止生產(chǎn)或向上級(jí)報(bào)告。4、檢查項(xiàng)目如果是很久以前制訂現(xiàn)已不適用的，必