浙江醫(yī)藥保健品進出口有限責任公司破產(chǎn)重整案

1、浙江省醫(yī)藥保健品進出口浙江省醫(yī)藥保健品進出口有限責任公司破產(chǎn)重整案有限責任公司破產(chǎn)重整案債權申報表債權編號：第號債權人名稱法定代表人聯(lián)系電話債權人基本情況地址原始債權申報債權總額孳息債權申報孳息的計算說明（分期、分段計算請單獨附頁說明）申報債權是否經(jīng)法院或仲裁機構確認是□否□法院□仲裁機構□擔保標的物有財產(chǎn)擔?；騼?yōu)先權金額擔保物價值有無連帶債權(如有則注明金額并作簡要說明)（說明債權是否為連帶債權，有否其他連帶債務人）：債權形成的基本事

2、實債權性質(zhì)：金融債權□非金融債權□形成時間：最后一次主張債權的時間：姓名電話特別授權委托代理人基本情況(附身份證復印件)送達地址債權人提交的債權證據(jù)清單（附債權申報材料清單）注：本人承諾提交的債權申報材料復印件與原件一致，不存在虛假申報情況，否則本人愿意承擔由此產(chǎn)生的法律后果。承諾人:申報人（蓋章）：申報日期：年月日浙江省醫(yī)藥保健品進出口浙江省醫(yī)藥保健品進出口有限責任有限責任公司公司破產(chǎn)重整案破產(chǎn)重整案債權人地址及聯(lián)系方式確認書債權人地

3、址及聯(lián)系方式確認書債權人名稱債權人開戶銀行開戶銀行：賬號：債權人提供的地址及聯(lián)系方式地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：手機：其他聯(lián)系方式：債權人對地址及聯(lián)系方式的確認本債權人對以上所填寫內(nèi)容的真實性負責，保證上述聯(lián)系地址及方式準確、有效。如因上述填寫內(nèi)容不實，而導致本案相如因上述填寫內(nèi)容不實，而導致本案相關法律文書無法送達的，本債權人自愿承擔相應的法律后果。關法律文書無法送達的，本債權人自愿承擔相應的法律后果。債權人簽名或蓋章：年月日備