傳染病學復習重點人衛(wèi)版

1、總論總論概述概述：傳染?。菏侵赣刹≡⑸锖图纳x感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可以造成流行的疾病。感染性疾?。菏侵赣刹≡w感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病學是一門研究各種傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預防規(guī)律的學科。傳染病基本特征傳染病基本特征：1.有病原體2.有傳染性這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。3.有流行病學特征(1)散發(fā)性發(fā)?。耗硞魅静≡谀车貐^(qū)近幾年來發(fā)病的一般水平。(2)流行

2、：當某傳染病在某地的發(fā)病率顯著高于近年來的一般水平時稱為流行。(3)大流行：若某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行。(4)暴發(fā)流行：傳染病病例發(fā)病時間的分布高度集中于一個短時間之內(nèi)者。4.有感染后免疫：免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫。傳染病臨床特點傳染病臨床特點：1.病程發(fā)展的階段性：(1)潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期，相當于病

3、原體在體內(nèi)繁殖、轉移、定位、引起組織損傷和功能改變導致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個過程。(2)前驅期：從起病至臨床癥狀明顯開始的時期，通常是非特異性的。(3)癥狀明顯期：在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征都通常獲得充分表現(xiàn)。(4)恢復期：當機體的免疫力增長至一定程度，體內(nèi)的病理生理過程基本終止，患者的癥狀體征基本消失。在此期間體內(nèi)可能還有殘余的病理改變或生化改變。①再燃：當傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復正常的緩解階段，

4、由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。②復發(fā)：指當患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。③后遺癥：指某些傳染病的患者在恢復期結束后，某些器官功能長期都未能恢復正常的情形。多見于以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯膫魅静　?.常見的癥狀和體征：(1)發(fā)熱：(三個階段：體溫上升期、極期、體溫下降期)；(五種熱型：稽留熱、弛張熱、減息熱、回歸熱、不

5、規(guī)則熱)(2)發(fā)疹：許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性傳染病。皮疹分為外疹和內(nèi)疹即粘膜疹(疹子出現(xiàn)的時間和先后次序：水痘風疹第1天，猩紅麻疹次第連(2、3日)，斑疹傷寒第5日，傷寒再接第6天)。形態(tài)包括斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹(3)毒血癥狀：病原體的各種代謝產(chǎn)物，包括細菌毒素在內(nèi)，可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀。①注射傳播：輸血、預防注射、藥物注射、針刺②母嬰傳播：產(chǎn)道感染、產(chǎn)后哺乳、宮內(nèi)感染③日常生活密切接觸：家庭聚集現(xiàn)象④性

6、接觸傳播：精液、陰道分泌物、唾液中均可有病毒易感人群：易感人群：普遍易感，不同株間無交叉免疫流行特點：流行特點：多為散發(fā)，臨床以無癥狀，無黃疸型病例為多三、發(fā)病機制與病理改變發(fā)病機制與病理改變：(一)發(fā)病機制：1、甲肝：感染早期細胞免疫其主要作用，后期體液免疫亦參與其中。2、乙肝：肝細胞病變主要由細胞免疫所致。靶抗原主要是HBcAg，效應細胞主要是特異性細胞毒性T淋巴細胞。機體免疫反應不同，導致臨床表現(xiàn)各異：⑴機體處于免疫耐受狀態(tài)，多成

7、為無癥狀攜帶者⑵機體免疫功能正常時，多表現(xiàn)為急性肝炎經(jīng)過⑶機體免疫功能低下、不完全耐受、自身免疫反應產(chǎn)生、HBV基因突變逃避免疫清除等情況下，可導致慢性肝炎⑷機體處于超敏反應，導致肝細胞大片壞死，發(fā)生重型肝炎3、丙肝：⑴肝細胞損傷機制：①HCV直接殺傷作用；②宿主免疫因素；③自身免疫；④細胞凋亡⑵HCV感染慢性化的機制：①HCV的高度變異性；②HCV對肝外細胞的泛嗜性；③HCV在血液中的滴度低，免疫原性弱，機體免疫應答水平低下，造成病毒

8、持續(xù)感染4、丁肝：HDV復制效率高，抗原性較強，宿主免疫反應參加了肝細胞的損傷。5、戊肝：細胞免疫為引起肝細胞損傷的主要原因。(二)病理改變：1基本病變：肝細胞變性(氣球樣變、嗜酸性變)壞死(單細胞壞死、點狀壞死、灶狀壞死、碎屑狀壞死、橋接壞死、融合壞死)，同時伴有不同程度的炎癥細胞(主要為CD4、CD8T淋巴細胞)浸潤，間質增生(Kupffer細胞、間葉細胞和纖維母細胞，細胞外基質增多和纖維化)和肝細胞再生(網(wǎng)狀支架塌陷時，再生的肝細

9、胞可排列成結節(jié)狀，導致肝小葉結構紊亂)2各臨床型肝炎的病理特點：(1)急性肝炎：肝臟腫大，肝細胞氣球樣變和嗜酸性變，形成點、灶狀壞死，匯管區(qū)炎癥細胞浸潤，壞死區(qū)肝細胞再生，網(wǎng)狀支架和膽小管結構正常。如有碎屑狀壞死則極可能轉為慢性。(2)慢性肝炎：病理診斷主要按炎癥活動度和纖維化程度進行分級(G)和分期(S)，如下：炎癥活動度(G)纖維化程度(S)級匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點、灶壯壞死灶1匯管