《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》

1、1電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)方法及標(biāo)準(zhǔn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，為保證我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作順利開展，逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進(jìn)體系，制定本分級評價方法和標(biāo)準(zhǔn)。一、評價目的（一）全面評估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平，建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進(jìn)體系。（二）使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明

2、確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)的功能。（三）為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理的發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。二、評價對象已實施以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、評價分級電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為8個等級。每一等級的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷系統(tǒng)局部的要求和整體信息系統(tǒng)的要求。（一）（一）0級：未形成：未形成電子病子病歷系統(tǒng)。醫(yī)療過程中的信息處理由手工或獨立計算機(jī)完成，未使用聯(lián)網(wǎng)的計算機(jī)系統(tǒng)。（二）（二）

3、1級：部：部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集。內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集。3自動將數(shù)據(jù)傳送至藥劑科、收費等部門并進(jìn)行處理。）（2）有多部門統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)有至少1個知識庫或規(guī)則檢查機(jī)制。（五）（五）4級：全院信息共享，中：全院信息共享，中級醫(yī)療決策支持。決策支持。1.局部要求：通過數(shù)據(jù)接口方式實現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換，提供至少1項知識庫決策支持或流程控制服務(wù)。2.整體要求：（1）實現(xiàn)全流程信息計算機(jī)處理和共享。患者住院全

4、流程信息在全院范圍內(nèi)安全共享。（2）實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能；提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識庫。（六）（六）5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成，基本建立以數(shù)據(jù)集成，基本建立以電子病歷為歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺。的醫(yī)院信息平臺。1.局部要求：各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)由統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。各知識庫信息能夠共享。信息系統(tǒng)為所有業(yè)務(wù)流程提供決策信息。2.整體要求：（1）全院形成統(tǒng)一