[教育]抑郁障礙、焦慮障礙dsm-iv-r到dsm-5變化要點

1、抑郁障礙/焦慮障礙/強迫及相關(guān)障礙 -從DSM-IV 到DSM-5的變化要點,1,,抑郁障礙（Depression Disorder）焦慮障礙（Anxiety Disorder)強迫及相關(guān)障礙（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分類，從焦慮障礙獨立出來,2,提綱,抑郁障礙與雙相及相關(guān)障礙從DSM-IV的“心境障礙”中分別獨立出來抑郁障礙包括：破壞性情緒失調(diào)障礙

2、 disruptive mood dysregulation disorder 抑郁癥　Major depression　disorder持續(xù)抑郁障礙（心境惡劣）Persistent depression disorder(dysthymia)經(jīng)前期心境惡劣障礙 premenstrual dysphoric disorder物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的抑郁障礙（Substance/Medication-Induced Depression

3、 Disorder)由其他軀體問題引起的抑郁障礙（ Depression Disorder due to Another Medical Condition)其他特定的抑郁障礙(Other specified Depression Disorder)非特定的抑郁障礙（Unspecified Depression Disorder),3,抑郁障礙（ Depression Disorder ）,Diagnostic And Stati

4、stical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,新增2類疾病：破壞性情緒失調(diào)障礙考慮到對兒童雙相障礙過度診斷與過度治療的可能性，一種新的診斷分類用于診斷從兒童到18歲之間表現(xiàn)為持續(xù)的易激惹和頻繁的極端行為失控發(fā)作的患者經(jīng)前期心境惡劣障礙(PMDD)基于有力的科學(xué)證據(jù)，PMDD從DSM-4附錄B“標

5、準設(shè)定和軸分類有待進一步研究”部分轉(zhuǎn)移到DSM-5診斷的主體部分,4,抑郁障礙疾病種類的變化,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,所有這類障礙的共同特點，是表現(xiàn)出悲傷、空虛或情緒問題，伴隨一些顯著影響患者功能的軀體及認知改變。不同的是病程、時間或推測的病因

6、學(xué)抑郁癥代表了這類障礙的經(jīng)典表現(xiàn)。它的特征是至少2周的發(fā)作，包括情緒、認知及植物神經(jīng)系統(tǒng)顯著的變化,5,抑郁障礙疾病特點,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,核心的9條癥狀學(xué)標準及2周的病程標都沒有變化,6,DSM-5 抑郁癥（MDD）診斷標準,Diagn

7、ostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,DSM-4中抑郁癥診斷標準中有一個排除標準應(yīng)用于喪失親人以后抑郁癥狀持續(xù)不足2個月的患者，即排除居喪反應(yīng)DSM-5取消排除居喪反應(yīng)與DSM-4簡單的排除不同，DSM-5抑郁癥的診斷標準中有非常詳細的腳注，幫助醫(yī)生區(qū)分居喪的特征性

8、癥狀與抑郁發(fā)作癥狀,7,DSM-5 抑郁癥（MDD）診斷標準,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,DSM-IV中雙相障礙的“混合發(fā)作”，DSM-5改為添加“混合性發(fā)作特征”標注：如果在躁狂或者輕躁狂發(fā)作的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)抑郁的特征、或者在抑郁癥或雙相障礙抑郁發(fā)作

9、的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)躁狂/輕躁狂的特征，即添加“混合性發(fā)作特征”的標注抑郁癥的診斷標準中“混合性發(fā)作特征”即滿足抑郁癥的標準并且合并出現(xiàn)至少3種躁狂癥狀這種改變提高了診斷的準確性，便于在臨床背景上早期識別添加“伴焦慮困擾”標注近二十年大量的研究提示焦慮與抑郁的預(yù)后和治療決策相關(guān)“伴焦慮困擾”的標注使醫(yī)生對所有雙相障礙或抑郁障礙患者的焦慮嚴重程度進行評估,8,DSM-5 抑郁癥（MDD）診斷標準：標注,Diagnostic And St

10、atistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,PHQ-9僅9個條目，只有很多量表一半長，卻有相似的信效度自評，更適合在臨床實踐中常規(guī)使用與DSM-V的9條癥狀學(xué)標準一致，可用于抑郁癥的篩查，也可用于評估抑郁嚴重程度提供量化指標，幫助臨床決策用于測量抑郁的程度，了解疾病控制情況評估治療的改善狀

11、況，作為調(diào)節(jié)治療方案的入口,9,DSM-5推薦PHQ-9評估抑郁嚴重程度,www.psychiatry.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#DisorderKroenke K, Spitzer RL, Psychiatric Annals 2002;32:509-521Duffy FF, et al. et al. Psychiatr Serv. 2008 Oct;59(

12、10):1148-54,,10,PHQ-9量表來源于抑郁的核心癥狀,經(jīng)過國內(nèi)外信效度檢驗,Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13.徐勇, 等. 上海精神醫(yī)學(xué). 2007, 19(5):257-259, 276 Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133,

13、姓名：,日期：,根據(jù)過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后在符合您的選項前的數(shù)字上面畫√,總分= + + +,,英文版PHQ-9≥10的靈敏度：88%，特異度：88%中文版PHQ-9 ≥15的靈敏度：88%，特異度：99%中文版PHQ-9 ≥9的靈敏度：86%，特異度：77%,11,提綱,抑郁障礙（Depression D

14、isorder）焦慮障礙（Anxiety Disorder)強迫及相關(guān)障礙（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分類，從焦慮障礙獨立出來,包括：分離焦慮障礙 （Separation Anxiety disorder）選擇性緘默癥（Selective Mutism）特定恐怖癥（Specific Phobia）社交焦慮障礙（Social Anxiety Disorde

15、r (social phobia),驚恐障礙（Panic Disorder）廣場恐怖（Agoraphobia）廣泛性焦慮障礙（Generalized Anxiety Disorder）物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的焦慮障礙（Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder)由其他軀體問題引起的焦慮障礙（ Anxiety Disorder due to Another Medical Conditio

16、n)其他特定的焦慮障礙(Other specified Anxiety Disorder)非特定的焦慮障礙（Unspecified Anxiety Disorder),12,焦慮障礙(Anxiety Disorder),Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013

17、,DSM-5的焦慮障礙不再包括強迫障礙（被納入強迫及相關(guān)障礙）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及急性應(yīng)激障礙（被納入創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙）但DSM-5在這幾類疾病的順序上顯示了它們密切的相關(guān)性驚恐障礙與廣場恐懼不再關(guān)聯(lián)，分別有獨立的診斷標準分離焦慮障礙和選擇性緘默癥：由原分類在“通常在嬰幼兒、兒童或者青少年階段首次診斷的障礙”中改為分類在焦慮障礙中,13,焦慮障礙疾病種類變化,Highlights of Changes from DSM-IV-TR

18、 to DSM-5 ,American Psychiatric Association,廣場焦慮、特定恐怖癥及社交焦慮障礙刪除18歲以上成人需要認為他們的焦慮是過度的或不合理DSM-IV中6個月的病程要求局限于18歲以下，DSM-5改為所有的年齡驚恐障礙驚恐障礙伴廣場焦慮和驚恐障礙不伴廣場焦慮都合并為驚恐障礙考慮了一些特定文化下的癥狀分離焦慮障礙標準稍有修改，更適用于成年分離焦慮障礙的描述廣泛性焦慮障礙：無明顯變化,14

19、,DSM-5焦慮障礙診斷標準變化,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,,15,焦慮障礙嚴重程度評估量表,www.psychiatry.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Disorder,16,提

20、綱,抑郁障礙（Depression Disorder）焦慮障礙（Anxiety Disorder)強迫及相關(guān)障礙（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分類，從焦慮障礙獨立出來,強迫及相關(guān)障礙是DSM-5中一個新的分類，這反映了越來越多的證據(jù)表明這些疾病在診斷效度與臨床應(yīng)用上都是彼此相關(guān)的包括: 強迫障礙（obsessive-compulsive Disorder）軀

21、體變形障礙（body dysmorphic disorder）儲藏（囤積）障礙(hoarding disorder)拔毛癖（trichotillomania /hair-pulling disorder）揭皮癖（excoriation /skin picking disorder)物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的強迫及相關(guān)障礙（Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Relat

22、ed Disorder)由其他軀體問題引起的強迫及相關(guān)障礙（ Obsessive-Compulsive and Related Disorder due to Another Medical Condition)其他特定的強迫及相關(guān)障礙(Other specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder)非特定的強迫及相關(guān)障礙（Unspecified Obsessive –Compu

23、lsive and Related Disorder),17,DSM-5的新增分類——強迫及相關(guān)障礙 Obsessive-Compulsive and Related Disorders,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,新增4種疾病貯藏(囤積)障礙

24、揭皮障礙(嗜痂癖)物質(zhì)/藥物引起的強迫及相關(guān)障礙其它其他軀體問題引起的強迫及相關(guān)障礙拔毛癖從“其它未分類型沖動控制障礙”移至強迫及相關(guān)障礙,18,強迫及相關(guān)障礙疾病種類的變化,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,用“urge（渴求）”替代了“impul

25、se（沖動）” “inappropriate不適合”改為“unwanted 不需要的”(不同的文化對不適合的定義不一致)“造成顯著的焦慮或痛苦”改為“大多數(shù)患者會引起顯著的焦慮或痛苦”,19,DSM-5強迫障礙（ obsessive-compulsive Disorder)的診斷標準,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, Ameri

26、can Psychiatric Association, 2013,,20,DSM-5強迫障礙（ obsessive-compulsive Disorder)的診斷標準,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,“自知力”標注內(nèi)容增多包括自知力好/良好、自知力差

27、、無自知力/妄想性信念增加“抽動相關(guān)”的標注患者有現(xiàn)發(fā)的或既往的抽動障礙,21,DSM-5強迫障礙（ obsessive-compulsive Disorder)的診斷標準,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,患者不需認識到其強迫障礙、強迫觀念或強迫行為

28、是過度或不合理的DSM-4中“過度”和“不合理”未進行定義，且可操作性差，可有不同的理解含義有些患者缺乏自知力(DSM-4對“自知力不良”有作說明)“自知力不良”標注內(nèi)容擴大包括自知力良好、自知力不良、缺乏自知力/妄想性強迫觀念等更好地區(qū)分患者對強迫的認知情況類似的自知力的特殊標注也適用于軀體變形障礙和貯藏(囤積)障礙妄想強迫癥不再屬于精神障礙，而是納入“自知力不良”標注范圍中增加“抽動相關(guān)”的標注共病抽動具有重要的臨

29、床意義無論從診斷效度還是臨床應(yīng)用考慮，越來越多的證據(jù)表明需要這種標注區(qū)分,22,關(guān)于變化的深入解析,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,DSM-5更強調(diào)與診斷及臨床治療相關(guān)的因素，包括系統(tǒng)的橫斷面評估及疾病嚴重程度的隨訪.并推薦PHQ-9作為抑郁嚴重程度的