抑郁障礙

1、這些名字對(duì)大家并不陌生……,抑郁障礙,咋了，老外都抑郁了？……,戴安娜、憨豆、巴頓、 柯立芝、 尼克松,中國(guó)式抑郁?,2019年，小崔離開《實(shí)話實(shí)說》我得的是抑郁癥，而且是很嚴(yán)重的抑郁癥，重度。好多主持人做著做著就不是人了……,抑郁，不過如此?,2019年，小崔攜《小崔說事》卷土重來！小崔說：“如果你身邊有這樣的朋友得了這種病，希望你不要歧視他?！?Who 是心靈殺手？,2019年4月1日，張國(guó)榮從香港文華酒店跳樓自殺。死亡原

2、因歸咎于抑郁癥。,張國(guó)榮,名單還有一大串……,陳寶蓮：2019年7月31日，陳寶蓮在上海跳樓自殺，終年29歲，遺下當(dāng)時(shí)才剛滿月的男嬰，她被認(rèn)為患了產(chǎn)后抑郁癥。倪敏然：曾出演臺(tái)灣偶像劇《斗魚》等劇。2019年5月1日于臺(tái)灣宜蘭縣頭城鎮(zhèn)山區(qū)被發(fā)現(xiàn)死亡多日，屬自殺，而自殺之前曾患上抑郁癥。李恩珠：2019年2月，這位主演過《太極旗飄揚(yáng)》的韓國(guó)女星因抑郁癥發(fā)病最終選擇了自殺 。樸樹、三毛、竇唯、周華健……,學(xué)術(shù)圈的,,抑郁－－世紀(jì)之病,W

3、HO：抑郁癥將與艾滋病、癌癥并列為21世紀(jì)的三大“殺手” 世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病我國(guó)每年自殺人口25萬，已成為成年人意外死亡的頭號(hào)原因美國(guó)權(quán)威部門調(diào)查結(jié)果顯示，自殺者中有三分之二都是抑郁癥患者 美國(guó)聯(lián)邦政府的健康官員研究表明，2019年恐怖襲擊的三年后，多數(shù)“9·11”事件的幸存者遭受著諸如呼吸道疾病、抑郁癥、焦慮和其他心理問題的折磨。,抑郁障礙——一

4、個(gè)人人都要面對(duì)的話題,沒有哪種職業(yè)，種族，性別，或年齡可以對(duì)抑郁癥免疫,專題9 抑郁障礙,,心情不好＝郁悶＝抑郁＝抑郁癥？,,誤區(qū)解讀1,抑郁＝精神分裂＝瘋子？,誤區(qū)解讀2,一、什么是抑郁癥？,,何為抑郁？,作為一種癥狀(symptom)：指感到憂傷或痛苦（一種情緒），各個(gè)年齡段都比較常見。對(duì)于多數(shù)兒童，抑郁的癥狀是短暫的、與環(huán)境中的事件有關(guān)，且不會(huì)構(gòu)成任何精神障礙。作為一種綜合癥（syndrome）：指一組癥狀，憂郁的情緒和其它癥

5、狀同時(shí)出現(xiàn)，如興趣減少、認(rèn)知改變，軀體癥狀等，如在喪失心愛的人后的悲傷反應(yīng)，持續(xù)且反復(fù)出現(xiàn)。作為一種精神障礙：達(dá)到最低持續(xù)時(shí)間的抑郁綜合征和明顯的功能損害，常涉及病因、病程和治療等。DSM中包括重度的抑郁障礙和心境障礙,抑郁障礙——心靈感冒,區(qū)別于每個(gè)人偶爾都會(huì)遇到的種種情緒問題：哀愁、憂郁、沮喪、……心情灰暗，糟糕到谷底……傷感、郁悶長(zhǎng)期而持續(xù)的情緒困擾，且嚴(yán)重?fù)p害個(gè)體的學(xué)習(xí)、工作和生活，則是一種病,兒童也會(huì)抑郁？,大家

6、印象中，童年是無憂無慮的家長(zhǎng)頭腦中的問號(hào)：“究竟什么會(huì)讓他如此抑郁？”抑郁兒童的數(shù)量呈增長(zhǎng)，患病年齡在下降，一般認(rèn)為是迅速的社會(huì)變化導(dǎo)致。,二、抑郁的典型癥狀,,前驅(qū)癥狀,疲乏、無力失眠學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適,典型癥狀,情緒低落：抑郁情感無興趣和樂趣不能從學(xué)習(xí)、家庭生活及娛樂活動(dòng)中獲得快樂感受“什么都沒意思”易激惹癥狀持續(xù)存在，并導(dǎo)致功能損害,,抑郁障礙——心靈感冒,三低情緒低落、 思維減退、 精神運(yùn)動(dòng)性遲

7、緩,三無——無助、無望、無價(jià)值無助：感覺孤立無援，別人幫助無濟(jì)于事無望：對(duì)現(xiàn)在和未來不抱希望，甚至絕望無價(jià)值：自己所作的事情對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無價(jià)值,三自——自責(zé)、自罪、自殺自責(zé)：過分責(zé)備自己或夸大過失和錯(cuò)誤自罪：毫無根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過失或錯(cuò)誤，有內(nèi)疚和罪惡感自殺：自覺的以結(jié)束自己生命為目的的行為,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV-TR）,①抑郁的情緒②對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，無愉快感；③精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；

8、④精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；⑤自我評(píng)價(jià)過低，或過度的內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度⑥思維或注意力下降，或自覺思考能力顯著下降；⑦反復(fù)出現(xiàn)自殺的念頭，自殺企圖，或有自殺行為；⑧幾乎每天都出現(xiàn)失眠，或早醒，或睡眠過多；⑨食欲不振或飲食量過大，體重明顯減輕和增加； 如果一個(gè)人出現(xiàn)情緒低落的同時(shí)伴有上述癥狀中的4項(xiàng)時(shí)，就可以確定存在抑郁癥狀了,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV-TR）,嚴(yán)格的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥狀持續(xù)至少2周嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損

9、給本人造成痛苦或不良后果,四、發(fā)病年齡、病程和預(yù)后,多數(shù)兒童青少年抑郁障礙在14～15歲首次發(fā)作，平均持續(xù)時(shí)間8個(gè)月左右兒童的抑郁發(fā)作最終都會(huì)康復(fù)，但抑郁障礙仍可復(fù)發(fā)，而且一旦復(fù)發(fā)，間隔時(shí)間越來越短總的預(yù)后不好，有不良結(jié)果。,四、發(fā)病年齡、病程和預(yù)后,抑郁的癥狀多種多樣。不同年齡，表達(dá)方式不同。抑郁的兒童并非總是在房間里哭泣？不少兒童有其它的表達(dá)方式：如為小事情煩躁不安，好斗、情緒化和愛哭，發(fā)脾氣，難以相處。一般7歲以上才能較

10、清楚地鑒別,四、發(fā)病年齡、病程和預(yù)后,嬰幼兒的抑郁了解較少，表現(xiàn)為哭泣、退縮、情感冷漠、發(fā)展全面停止，焦慮、睡眠紊亂。學(xué)齡前患病：低沉和眼淚汪汪，游戲中無朝氣和熱情，極度依附于母親，嗚咽，恐懼分離。容易出現(xiàn)不安和不明原因的煩躁，常伴隨胃痛等軀體不適。學(xué)齡患病兒童：包括學(xué)齡前的上述癥狀；同時(shí)更容易激惹，破壞行為和發(fā)脾氣增多；憂愁的表情；軀體癥狀：頭痛、體重下降；伙伴關(guān)系差；兒童開始威脅要自殺。,四、發(fā)病年齡、病程和預(yù)后,青春期患病

11、兒童：上述癥狀（年幼兒童）“我很笨，沒有人喜歡我”無快樂感和興趣，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絹碓讲?；與父母有隔閡，分歧和爭(zhēng)吵增多；軀體癥狀：疲乏、精力缺乏。小結(jié)：情緒持續(xù)惡化，伴有自殺企圖和念頭。,四、發(fā)病年齡、病程和預(yù)后,暴躁發(fā)泄型積極樂觀型自我結(jié)束型,抑郁后的表現(xiàn)（以成人為例，兒童參照成人）,暴躁發(fā)泄型,代表人物：凡·高、戴安娜、竇唯解析：心理不痛快，能把它發(fā)泄出來固然是好事，但是暴躁甚至近乎自殘地發(fā)泄卻是病態(tài)。高貴的

12、戴安娜王妃曾得過４次抑郁，這源于對(duì)婚姻的失望。她不惜多次婚外戀對(duì)查爾斯的不忠進(jìn)行報(bào)復(fù)，可自己卻越來越抑郁；大畫家凡·高竟用剃須刀在自己的耳朵上割下了一塊肉，并用報(bào)紙將它包起來展示在眾人面前；相對(duì)來說，竇唯是最“內(nèi)斂”的，但他每次開罵都透露著藏不住的暴躁。,積極樂觀型,代表人物：崔永元、憨豆解析：明星的日子也不好過。不過，好在這二位不但坦然面對(duì)抑郁，積極配合治療，都恢復(fù)得不錯(cuò)。,自我結(jié)束型,代表人物：海明威、三毛、張國(guó)榮、

13、李恩珠解析：所謂“不在沉默中爆發(fā)，就在沉默中滅亡”。每個(gè)抑郁的人都曾經(jīng)極力抗?fàn)幒推笄髱椭?，但卻很少有人能走出這片心靈的迷宮。在抑郁面前，他們選擇了自我抗?fàn)?、暗自傷心。用酒精麻醉自己，或是足不出戶，但最終以結(jié)束生命求得解脫。要知道，不是每個(gè)人都能行的，必要的時(shí)候還得依靠群眾,五、發(fā)病率,4～18歲的兒童青少年中有2%～8%的患有重度抑郁障礙女性是男性的兩倍以上。,世界衛(wèi)生組織估計(jì)（全體）抑郁癥的年患病率5%-10%美國(guó)抑郁癥

14、終生患病率17.1%全球100萬人自殺/年、1000萬人自殺未遂抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位,亞洲患病率（全體）,中國(guó)香港 (2019)調(diào)查患病率2.4%-5.2%韓國(guó)(2019)調(diào)查患病率3.1%-5.5%中國(guó)大陸(2019)抽樣調(diào)查患病率4.8%北京市(2019)報(bào)告患病率4.7，終生患病率7.0%,轉(zhuǎn)引自北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 唐登華,心境障礙的月患病率,美國(guó),倫敦,愛丁堡,雅典,堪培拉,抑郁障礙的自殺率,2/3的抑郁癥

15、病人表現(xiàn)有自殺觀念,10%-15%的抑郁癥病人自殺致死,Kaplan 和 Sadock,1991,“冰山”的一角？,六、病因,各種因素交互作用的結(jié)果家族性遺傳神經(jīng)生物學(xué)因素：大腦額葉的調(diào)節(jié)作用；下丘腦-垂體-五羥色胺等,,心理因素和社會(huì)因素家庭影響：缺乏溫暖、支持、怨恨和沖突多的家庭；家庭中母親患有抑郁個(gè)體特點(diǎn)：童年成長(zhǎng)經(jīng)歷與性格的養(yǎng)成完美主義傾向、猶豫不決、固執(zhí)刻板社會(huì)環(huán)境：社會(huì)節(jié)奏快，壓力大，生活中的負(fù)性事件應(yīng)

16、激事件和精神創(chuàng)傷：感情、教育，與父母或朋友關(guān)系、工作和健康等的事件6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件者患病的危險(xiǎn)率高于正常人6倍，自殺的危險(xiǎn)性高7倍,,4.其它危險(xiǎn)因素某些藥物的長(zhǎng)期使用 抗癆藥/降壓藥/皮質(zhì)激素/抗精神病藥軀體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管病變/糖尿病/腫瘤/消化性潰瘍,七、治療方法,宣言 抑郁癥是一種病，但是卻是可以戰(zhàn)勝的首先考慮防自殺找監(jiān)護(hù)人、通知家長(zhǎng)督促治療消除歧視和支持,（一）治療的目標(biāo),,,

17、,,,,,治 療,減少/消除癥狀、體征,恢復(fù)角色功能,減少?gòu)?fù)發(fā)/再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),（二）具體治療方法,正規(guī)的心理治療認(rèn)知-行為治療，被臨床心理界公認(rèn)是治療抑郁癥的最佳心理治療方法，在一般情況下可通過15～20次的治療能使抑郁癥患者走出抑郁。,Albert Ellis——理性情緒療法一切錯(cuò)誤的思考方式或不合理信念是心理障礙和行為問題產(chǎn)生的根源。人生來就有以合理信念對(duì)抗不合理信念的能力，但又常為不合理信念所支配。貝克（A.T. Beck

18、）——認(rèn)知療法 常見歪曲的認(rèn)知方式,常見不合理信念的特征,絕對(duì)化，走極端三個(gè)方面：我、你/他、事情“我必須、我應(yīng)該”——挫折感和失敗感 盡力做每件事，不過于追求完美和重視他人評(píng)價(jià)“度”“你/他必須應(yīng)該”——苛求控制他人，自我中心 人都有喜好，無法控制別人，可提希望或提建議“事情必須/應(yīng)該”——調(diào)整自我去適應(yīng)，有回旋余地,過分概括化以偏概全：武斷——“理智上的法西斯”對(duì)自身的片面認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)：

19、 偶爾失敗——笨蛋/廢物；稍有成就——沾沾自喜對(duì)他人的片面認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)： 別人和自己意見相左——人品有問題；成績(jī)差——沒前途,糟糕至極一遇到挫折，“滅頂之災(zāi)、大難臨頭” 我考試會(huì)緊張—失敗--全完了—人生失去意義—悲觀 消極甚至輕生承認(rèn)挫折客觀存在，努力改變進(jìn)一步用行動(dòng)爭(zhēng)取 退一步精神勝利山窮水盡，柳暗花明,亂貼標(biāo)簽亂貼標(biāo)簽會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化自己的消極觀點(diǎn) “幾次和朋友交往不愉快，認(rèn)為“我是不合群的

20、，我不討人喜歡，我有社交障礙” ——導(dǎo)致對(duì)自己的個(gè)性、能力、品質(zhì)的錯(cuò)誤認(rèn)知和評(píng)價(jià)，引發(fā)不良情緒和行為,（二）具體治療方法,藥物治療：（主流方法)75-85%的患者治療有效，恢復(fù)病前水平治療愈早，效果愈好充分時(shí)間的治療可預(yù)防癥狀的復(fù)發(fā),抗抑郁藥物治療,基本原則診斷必須正確病人和家屬應(yīng)該具有知情權(quán)治療醫(yī)師與病人共同討論決定選擇何種藥物首選單一藥物治療，如果無效，換藥并可考慮合并心理治療,如何選擇抗抑郁藥,STEP

21、S原則 Safety 安全性 Tolerability 耐受性 Efficacy 療效 Payment 經(jīng)濟(jì) Simplicity 簡(jiǎn)單,抗抑郁的藥物,選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如百憂解抗抑郁劑單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）其它苯二氮卓類（BZ）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）丁螺環(huán)酮β－阻滯劑,,,急性期 6 - 12 周,鞏固期4

22、-9 月,長(zhǎng)期治療1年或以上,,時(shí)間,,抑郁癥的治療進(jìn)程,,,復(fù)燃,復(fù)發(fā),療效,Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000),（三）輔助和預(yù)防方法,運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)能提高5－羥色胺的含量。慢跑90分鐘能提高一倍5－羥色胺的含量，長(zhǎng)期慢跑能增加它的活動(dòng)力。 運(yùn)動(dòng)能促使身體分泌更多的頭腦嗎啡內(nèi)啡肽，它有調(diào)節(jié)情緒的作用，使心情愉悅。注意飲食、營(yíng)養(yǎng)和睡眠 食物尤其是碳水化合

23、物和甜食中含有幫助分泌頭腦嗎啡內(nèi)啡肽的物質(zhì)，這就是為什么會(huì)有“化悲憤為食量”的說法。女性通常靠吃東西來發(fā)泄情緒、舒緩壓力，就像男性靠抽煙、喝酒來發(fā)泄一樣。 多吃含有維生素B類的食物，它有助于提高大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的水平。 參加社會(huì)活動(dòng),,快樂最重要換個(gè)角度看問題－發(fā)現(xiàn)生活的精彩,附錄：抑 郁的自我識(shí)別,一、 0 我不感到憂郁   1 我感到沮喪或憂郁   2 我整天憂郁，無

24、法擺脫   3 我十分憂郁，已經(jīng)忍受不住,二、 0 我對(duì)未來并不悲觀失望   1 我感到前途不太樂觀   2 我感到我對(duì)前途不抱希望   3 我感到今后毫無希望，不可能有所好轉(zhuǎn),三、  0 我并無失敗的感覺   1 我覺得和大多數(shù)人相比   2 回顧我的一生，我覺得那時(shí)一連串

25、的失敗     3 我覺得我是個(gè)徹底失敗的人,四   0 我并不覺得有什么不滿意   1 我覺得我不能象平時(shí)那樣享受生活   2 任何事情都不能使我感到滿意一些   3 我對(duì)所有的事情都不滿意,五  、 0 我沒有特殊的內(nèi)疚感   1 我有時(shí)感到內(nèi)疚或覺得

26、自己沒有價(jià)值   2 我感到非常內(nèi)疚   3 我覺得自己非常壞，一錢不值,六  、 0 我沒有對(duì)自己感到失望   1 我對(duì)自己感到失望   2 我討厭自己   3 我憎恨自己,七 、   0 我沒有要傷害自己的想法   1 我感到還是死

27、掉的好   2 我考慮過自殺   3 如果有機(jī)會(huì)我還會(huì)殺了自己,八 、 0 我沒有失去和他人交往的興趣   1 和平時(shí)相比，我和他人交往的興趣有所 減退   2 我已失去大部分與人交往的興趣，我對(duì) 他們沒有感情   3 我對(duì)他人全無興趣，也完全不理睬別人,九  

28、、 0 我能象平時(shí)一樣做出決斷   1 我嘗試避免做決定   2 對(duì)我而言，作出決斷十分困難   3 我無法作出任何決斷,十 、 0 我覺得我的形象一點(diǎn)也不比過去糟   1 我擔(dān)心我看起來老了，不吸引人了   2 我覺得我的外表肯定變了，變得不具吸 引力   3 我感到我的形

29、象丑陋且討人厭,十一 、 0 我能象平時(shí)那樣工作   1     我做事時(shí)，要花額外的努力才能開始   2     我必須努力強(qiáng)迫自己，我方能干事   3     我完全不能做事情,十二 、

30、 0 和以往相比，我并不容易疲倦   1 我比過去容易覺得疲倦   2 我做任何事都感到疲乏   3 我太易疲乏了，不能干任何事,十三 、 0 我的胃口不比過去差   1 我的胃口沒有過去那樣好   2 現(xiàn)在我的胃口比過去差多了   3 我一點(diǎn)食欲也沒有,{結(jié)果分析},用