良肢位的康復(fù)訓(xùn)練講解

1、偏癱患者良肢位的擺放,神經(jīng)內(nèi)科 張宏,良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢(shì)。因?yàn)槠c之后容易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，也就是上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。所以，良肢位的擺放，對(duì)這種痙攣具有極強(qiáng)的針對(duì)性。也可有效地預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位 。良肢位的擺放和加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可降低患者的致殘率，可極大地提高患者的生活質(zhì)量,良肢位,仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位輪椅良肢位：上、下

2、肢,仰臥位,患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開(kāi)，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰和髖部下面墊個(gè)軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，足尖向上，防止足下垂。 腳底不要接觸任何東西,仰臥位,仰臥位注意事項(xiàng),避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋，足底此時(shí)不墊物是為了協(xié)助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)以防止足下垂。避免使用過(guò)高

3、的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè) ）,健側(cè)臥位,健側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個(gè)軟枕，使肩和上肢保持前伸?；紓?cè)下肢，髖略屈，屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)和小腿下墊一軟枕。健側(cè)下肢可放在自覺(jué)舒適的放置。,健側(cè)臥位,患側(cè)臥位,患側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開(kāi)。患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖

4、關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié) 健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體 。,患側(cè)臥位,錯(cuò)誤的側(cè)臥位姿勢(shì),避免蜷縮、屈曲姿勢(shì)，這樣容易引起肘、膝、髖等關(guān)節(jié)的軟組織攣縮，也易出現(xiàn)壓瘡（褥瘡）。,患側(cè)臥位注意事項(xiàng),此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過(guò)多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。,翻身的訓(xùn)練,適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身

5、或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。,,向健側(cè)翻身,,,輪椅良肢位,上肢良肢位患者上身直立 偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過(guò)度屈曲 偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下?tīng)坷牧α?手指自然伸展，避免過(guò)度屈曲,,下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對(duì)

6、稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋,輪椅良肢位（上肢）,輪椅良肢位（下肢）,,如果能盡早對(duì)偏癱病人進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體良肢位的擺放并指導(dǎo)家屬掌握，有效地配合，會(huì)防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形、不至于形成異常運(yùn)動(dòng)模式，為進(jìn)一步康復(fù)打好基礎(chǔ)，否則不但延長(zhǎng)病人的康復(fù)日程、增加其痛苦和經(jīng)濟(jì)支出，更為嚴(yán)重的是有些病人的關(guān)節(jié)變形、異常步態(tài)最終是糾正不過(guò)來(lái)的，現(xiàn)代醫(yī)療的理念應(yīng)是不但讓病人生存，更要讓病人有尊嚴(yán)高質(zhì)量的生存。,偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇,腦梗死患者病后2-3天，腦

7、出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低,康復(fù)時(shí)間的選擇、目標(biāo)、效果,急性期：從發(fā)病開(kāi)始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部分功能的效果。,恢復(fù)期：發(fā)病后一周至6個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期病情

8、基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。目標(biāo)和效果：通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。一般經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓肢體的功能、說(shuō)話的能力、日常生活的自理能力都會(huì)有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員的指導(dǎo)，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。,后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不