診斷學(xué)一般檢查分解

1、,一般檢查 (General Examination),全身狀態(tài)檢查,（一）性別（sex)：正常人的性征很明顯。 女性：雌激素、雄激素 男性：雄激素 1．某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)（女性與甲狀腺 疾病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、男性與甲型血友?。??！　?．某些疾病對性征的影響（腎上腺皮質(zhì)腫瘤可致女性患者出現(xiàn)男性化）。 3．性染色體異常對性別和性征的影響（性染色體的數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常均可影響性發(fā)

2、育和性征）。,全身狀態(tài)檢查,（二）年齡(age)：年齡的增長，機體出現(xiàn)生長發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系。幼兒和兒童：佝僂病、麻疹、白喉等。少年與青年：結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。老 年：動脈硬化性疾病、某些癌腫等。,判斷年齡的方法： 通過判斷皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)等進行大體上的判斷。不能準(zhǔn)確判斷年齡的原因是： 環(huán)境因素導(dǎo)致發(fā)

3、育的速度和衰老程度的差異以及疾病對機體狀態(tài)的影響。,全身狀態(tài)檢查,（三)生命征(vital sign) 1.體溫 ①三種體溫測量方法及正常值 ②誤差原因：水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。 　 2．呼吸：16～18次/分。　 3．脈搏：60～100次/分?！?4．血壓：140/90mmHg。,全身狀態(tài)檢查,,,,,,,口測法 肛測法

4、 腋測法,舌下含5’ 涂潤滑劑，插入 腋下10’ 肛內(nèi)1/2表長,5’,36.3 ～ 37.2℃ 36.5 ～ 37.7 ℃ 36 ～ 37 ℃,可靠,小兒及昏迷病人不能用。,安全可靠,可用于小兒及昏迷病人。,門診病人使用方便,不易發(fā)生交叉感染。,方 法,正常值,優(yōu)缺點,三種體溫測量方法及正常值,發(fā) 熱,生理情況下，體溫有一定的波動： 早晨體溫

5、略低，下午略高; 在24h內(nèi)波動幅度一般不超過1℃； 運動或進食后體溫略高； 老年人體溫略低，月經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高。,發(fā) 熱,體溫高于正常稱為發(fā)熱。發(fā)熱的分度：低熱37.3～38℃ 中等度熱38.1～39℃ 高熱39.1～41℃ 超高熱41℃以上,臨床常見的熱型,稽留熱：是指體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達

6、 數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大, 24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。不規(guī)則熱：發(fā)

7、熱的體溫曲線無一定規(guī)律。,全身狀態(tài)檢查,(四)發(fā)育(development)與體型(habitus) 發(fā)育(development)應(yīng)通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系進行綜合評價。機體的發(fā)育受種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等多種因素的影響。 1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)： 頭部的長度為身高的1/7～1/8； 胸圍＝1/2身高； 兩手距＝身高； 坐高＝

8、下肢長度。,全身狀態(tài)檢查,2.發(fā)育異常： 巨人癥：在發(fā)育成熟前，出現(xiàn)垂體前葉功能亢進，可致體格異常高大。 侏儒癥：在發(fā)育成熟前，出現(xiàn)垂體功能減退,可致體格異常矮小。 呆小癥：在發(fā)育成熟前，發(fā)生甲狀腺功能減退,導(dǎo)致體格矮小和智力低下。 佝僂?。阂蛴變簳r期維生素Ｄ缺乏。,3.體型(habitus) ：是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的狀態(tài)等。 無力型(瘦長型):表

9、現(xiàn)為體高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于９０度。 超力型(矮胖型):表現(xiàn)為體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于９０度。 正力型(勻稱型):表現(xiàn)為身體各個部位結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角９０度左右，見于多數(shù)正常成人。,全身狀態(tài)檢查,（五）營養(yǎng)狀態(tài)(state of nutrition)：與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。 營養(yǎng)狀態(tài)的評價：通常根

10、據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷。 方法：觀察皮下脂肪充實的程度：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布。,全身狀態(tài)檢查,全身狀態(tài)檢查,1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級： 良好：黏膜紅潤，皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。 中等：介于兩者之間。 不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光

11、澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。,2.異常：營養(yǎng)不良：由于攝食不足或（和）消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低于正常的10%時稱為消瘦(emaciation)?！　z食障礙　　消化障礙 消耗增多　　營養(yǎng)過度：體內(nèi)中性脂肪積聚過多，主要表現(xiàn)為體重增加，當(dāng)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％以上者稱為肥胖（obesity)?！　⊥庠葱苑逝郑簽閿z入熱量過多所致。　　內(nèi)源性肥胖：主要某些內(nèi)分泌疾病所致。 體重質(zhì)量指數(shù)

12、＝體重（kg)/身高的平方（m2) 肥胖癥WHO標(biāo)準(zhǔn)：體重質(zhì)量指數(shù)男性〉27，女性〉25,全身狀態(tài)檢查,（六)意識狀態(tài)(consciousness)：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。 1.正常：意識清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動正常，語言流暢準(zhǔn)確，表達能力良好。 2.意識障礙：凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不同的意識改變，稱為意識障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)興奮不安、思維紊亂、語言表達

13、能力減退和失常、情感活動異常、無意識動作增加等。,全身狀態(tài)檢查,意識障礙程度分為： ①嗜睡－-持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 ②意識模糊－-定向障礙（時間、顛倒、人物） ③昏睡－-熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問 ④昏迷 (1)輕度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷： 譫妄－-意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺、錯覺)

14、、躁 動不安、言語雜亂,全身狀態(tài)檢查,（七）語調(diào)(tone）與語態(tài) (voice) 語調(diào)：指言語過程中的音調(diào)：如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤可引起神經(jīng)和發(fā)音器官的病變致聲音嘶??；腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音困難；喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低和語言共鳴消失。 失音 失語 口吃 語態(tài)：指言語中的節(jié)奏：語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清。見于震顫麻痹、舞蹈癥、手

15、足徐動癥等 。,全身狀態(tài)檢查,全身狀態(tài)檢查,（八）面容(facial features)與表情（expression) 　　面容是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)?！　?表情是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。 1.急性病容:潮紅，不安，呼吸急促 ，表情痛苦。多見于急性感染性疾病。 2.慢性病容:憔悴、灰暗或蒼白，目光黯淡 。見于慢性消耗性疾病。,3.貧血病容:蒼白無力 ，表情疲憊。見于各種原因所致的貧血。 4.二尖瓣面容:兩頰及口

16、唇發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。見圖。 5.甲亢面容:面容驚愕，眼裂大，突眼，目光閃閃有神，不安煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進癥。見圖。 6.粘液性水腫面容:面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯, 反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。見圖。,全身狀態(tài)檢查,全身狀態(tài)檢查,7.滿月臉:面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和胡須生長。見于Ｃushing 綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。見圖。8.肢端肥大癥面容:青春發(fā)育成

17、熟之后(骨骺端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進，如垂體前葉嗜酸細胞瘤或垂體前葉嗜酸細胞增生等使生長激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。 在面容特征上表現(xiàn)為:頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。見圖。,全身狀態(tài)檢查,全身狀態(tài)檢查,９、肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰 有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。10、腎病面

18、容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。11、傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍成無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。 12、苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。13、面具面容：面部呆板、無表情，似面具樣。見于震顫麻痹、腦炎等。,全身狀態(tài)檢查,（九）體位（position)：指患者在臥位時所處的狀態(tài)。 1.自主體位：身體活動自如，不受限制 。見于正常人、輕

19、癥和疾病早期患者。 2.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。,全身狀態(tài)檢查,全身狀態(tài)檢查,3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位 。 （１）強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。　 （２）強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。 （３）強迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代

20、償呼吸，見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。,（４）強迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負擔(dān)。見于心、肺功能不全者。（５）強迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動并采取蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。,全身狀態(tài)檢查,（6）強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立即站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍

21、緩解后，才繼續(xù)行走。見于心絞痛。（7）輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。（8）角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。,全身狀態(tài)檢查,全身狀態(tài)檢查,（十）姿勢(posture)：指舉止的狀態(tài)。正常的姿勢依靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉的緊張度來保持。 頸椎疾病：頸部活動受限 充血性心衰：坐位 捧腹：腹痛發(fā)作,（

22、十一）步態(tài)(gait)：指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種：　 １、蹣跚步態(tài)：走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病等。 ２、醉酒步態(tài)：行走時軀干中心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。 ３、共濟失調(diào)步態(tài)：起步時一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時則不能保持平衡。見于脊髓癆患者。,全身狀態(tài)檢查,４、慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行

23、，身體前傾，有難以止步之勢。見于震顫麻痹患者。５、跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。６、剪刀步態(tài)：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力明顯增高，移步時下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉成剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱患者。７、間歇性跛行：步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進，需稍休息后方能繼續(xù)行進。見于高血壓、動脈硬化患者。,全身狀態(tài)檢查,（一）顏色(skin color):

24、 蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著 、色素脫失等?！　。薄⑸n白：皮膚蒼白可由貧血、末梢毛細血管痙攣和充盈不足所致?！　。病l(fā)紅：皮膚發(fā)紅由于毛細血管擴張充血、血流加速、紅細胞量增多所致。　　　　　　　?。?、發(fā)紺：發(fā)紺是皮膚呈青紫色，常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及肢端。　?。?、黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。常見的原因有：黃疸、胡蘿卜素增高、長期服用含有黃色素的藥物等。,皮膚粘膜檢查,５、色素沉著：色素沉著是由于表皮基底層的黑色素增多所致

25、的部分或全身皮膚色澤加深。 ６、色素脫失：正常皮膚均含有一定量有的色素，當(dāng)缺乏酪氨酸酶致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時，即可發(fā)生色素脫失。臨床上常見的色素脫失有白癜、白斑及白化癥。(二）彈性(elasticity): 與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。 正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。,皮膚

26、粘膜檢查,（三）皮疹(skin eruption)：多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)?！?1、斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變 。見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。 2、丘疹:隆起皮面，且有顏色改變 。見于藥物疹、麻疹及濕疹等。 3、斑丘疹:丘疹周圍皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等。 ４、玫瑰疹:為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑２～３mm，為病灶周圍血管擴張所致。檢查時拉緊

27、附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復(fù)出現(xiàn)。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹 ５、蕁蔴疹:為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種過敏反應(yīng)。,皮膚粘膜檢查,（四）皮下出血（subcutaneous hemorrhage) 出血點(瘀點):直徑5mm 血腫：高出皮膚，大片出血,皮膚粘膜檢查,（五）蜘蛛痣與肝掌：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣

28、（spider angioma)。 1.檢查方法及分布 ：檢查時用棉簽和火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。 2.原因：雌激素↑ 肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌（liver palms)。,皮膚粘膜檢查,（六）水腫(edema) 輕度水腫:僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。 中

29、度水腫:全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。 重度水腫:全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。,皮膚粘膜檢查,,（七）濕度(moisture)：與汗腺分泌功能有關(guān)。（八）脫屑(desquamation)：常見于正常皮膚表層不斷角化和更新。（九）皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules)：風(fēng)濕小結(jié)；豬絳蟲囊蚴結(jié)

30、節(jié)；結(jié)節(jié)性多動脈炎；Osler小結(jié)；游走性皮下結(jié)節(jié)；腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。（十）瘢痕(scar)：指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。（十一）毛發(fā)(hair)：毛發(fā)的顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色可因性別與年齡而有所不同，亦受遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。,皮膚粘膜檢查,（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2～0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛。（二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍（三）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)

31、→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩。（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)數(shù)目 (4)硬度 (5)壓痛 (6)活動度 (7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕,淺表淋巴結(jié)檢查,頸部淋巴結(jié),,面頸部淺表淋巴結(jié)分區(qū),,面頸部淺表淋巴結(jié)分區(qū),,淺表淋巴結(jié)檢查,頸前三角:胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角:胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣

32、之間的區(qū)域。,頸前三角、頸后三角,,淺表淋巴結(jié)檢查,腋窩淋巴結(jié):五群: 外側(cè)淋巴結(jié)群 胸肌淋巴結(jié)群 肩胛下淋巴結(jié)群 中央淋巴結(jié)群 腋尖淋巴結(jié)群,腋窩淋巴分群,,淺表淋巴結(jié)檢查,滑車上淋巴結(jié):位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。,,,,分組

33、 引流（收集）范圍,耳后、乳突區(qū) 頭皮 胸鎖乳突肌上部（頸后） 鼻咽部 胸鎖乳突肌上部（頸前） 咽喉、氣管、甲狀腺左鎖骨上窩 食管、胃 右鎖骨上窩 氣管、胸膜、肺 頜下 口底、頰膜炎、牙齦 頦下

34、 頦下三角區(qū)、唇、舌部 腋窩 軀干上部、乳腺、胸壁 腹股溝 下肢、會陰,淺表淋巴結(jié)檢查,,(五）淋巴結(jié)腫大的意義: 1.局部淋巴結(jié)腫大： ①非特異性淋巴結(jié)炎 ②淋巴結(jié)結(jié)核 ③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2.全身淋巴結(jié)腫大： ①急、慢性淋巴結(jié)炎

35、 ②傳染性單核細胞增多癥 ③淋巴瘤 ④各種白血病,淺表淋巴結(jié)檢查,淋巴結(jié)腫大在臨床上分類,急性單純性淋巴結(jié)炎病毒性感染衣原體感染立克次體感染螺旋體感染特殊細菌感染原蟲感染變態(tài)反應(yīng)性疾病毒蛇咬傷,急性淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)腫大在臨床上分類,慢性感染性淋巴結(jié)腫大 結(jié)締組織疾病腫瘤性淋巴結(jié)腫大其他,慢性淋巴結(jié)腫大,,淋巴結(jié)檢查方法,,耳前,頜下,耳后,,鎖骨上,淋巴結(jié)檢查方法,腹