骨筋膜室綜合征選編

1、1,,骨筋膜室綜合征,2,定義1,骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。,3,好發(fā)部位,解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部,4,定義2,骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。,曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死,5,區(qū)別,骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)

2、壞死，并最終因過皮腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。,6,病因,內(nèi)容物體積增加缺血后水腫損傷：挫傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運(yùn)動(dòng)出血,骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴(yán)重局部壓迫：長時(shí)間,7,圖例,8,病理生理,室內(nèi)壓力升高,組織血供受損,9,內(nèi)容物體積增加,室內(nèi)容量減少,室內(nèi)壓力增加,靜脈壓增加,血管痙攣,休克,抬高患肢,小動(dòng)脈壓力下降,小動(dòng)

3、脈壁內(nèi)外壓力差下降,小動(dòng)脈關(guān)閉,毛細(xì)血管壓上升,組織灌注壓下降,組織灌注減少,毛細(xì)血管通透性改變,肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡,,,,,,,,,,,,,,,,,滲出增加,,,,,,,,,10,病理生理,小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓10－30mmHg水平時(shí)組織壓：前臂64mmHg、小腿55mmHg組織內(nèi)循環(huán)停止,11,時(shí)間－病理變化,12,臨床表現(xiàn),癥狀：疼痛、功能障礙早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善晚期

4、：神經(jīng)壞死，疼痛消失,13,體征,腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡壓痛：肌腹被動(dòng)牽拉痛（重要）神經(jīng)：感覺減退、主動(dòng)活動(dòng)無力、感覺喪失血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常,14,常見部位特點(diǎn),15,常見部位,前臂：掌側(cè)、背側(cè)小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室,16,晚期表現(xiàn)－5P,無痛painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessness,17,診斷－貴在

5、“早”,病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動(dòng)障礙被動(dòng)牽拉痛感覺障礙,18,組織測壓：,多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征10－30mmHg為增高>30mmHg切開減壓指征,19,鑒別診斷,神經(jīng)損傷血管損傷遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義必要時(shí)可行動(dòng)脈造影,2

6、0,注意,遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察,21,治療,非手術(shù)治療甘露醇禁?。禾Ц呋贾?22,手術(shù)治療,目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動(dòng)牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓>4.0kPa（30mmHg）,23,手術(shù)方法,前臂掌側(cè)長“S”形切口必要

7、時(shí)可切開腕管,小腿內(nèi)外側(cè)雙切口,手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口,部分肌肉壞死－－切除壞死組織壞死組織廣泛－－截肢術(shù),24,術(shù)后處理,全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克局部情況：減少敷料交換、嚴(yán)格無菌原則4日后延期縫合7－8日二期縫合、植皮10-12日可重復(fù)一次,25,中晚期治療,中期：傷后3－4周肌肉康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)松解,晚期：傷后6個(gè)月矯正畸形恢復(fù)肌肉動(dòng)力恢復(fù)神經(jīng)功能,26,THANK Y