突發(fā)性公共事件的學(xué)救援

1、突發(fā)性公共事件的醫(yī)學(xué)救援,自貢市第四人民醫(yī)院急診科鄒永麗,2,主要內(nèi)容,一、醫(yī)學(xué)救援理論轉(zhuǎn)變二、我國(guó)醫(yī)學(xué)救援在突發(fā)公共事件中的地位三、應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理四、常見(jiàn)突發(fā)事件的救護(hù)五、災(zāi)后救援護(hù)士的培養(yǎng),3,醫(yī)學(xué)救援理論轉(zhuǎn)變,“基礎(chǔ)救護(hù)”到“急診急救”到“醫(yī)學(xué)救援”理念的轉(zhuǎn)變1980年，我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)》 醫(yī)學(xué)救援需要“四化”：急救社會(huì)化，機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化，搶救現(xiàn)場(chǎng)化，知識(shí)普及化。院前急救到院外

2、急救概念的轉(zhuǎn)變,4,醫(yī)學(xué)救援理論轉(zhuǎn)變,基礎(chǔ)救護(hù):止血、包扎、固定、搬運(yùn) ——心肺復(fù)蘇配合現(xiàn)代搶救20世紀(jì)50年代，大城市建立急救站。1980年，衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)》提出兩個(gè)觀念,5,,,6,醫(yī)學(xué)救援理論轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)救援 1、急救社會(huì)化：全社會(huì)重視參與 2、機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化：在城市設(shè)急救網(wǎng)點(diǎn) 3. 搶救現(xiàn)場(chǎng)化：現(xiàn)場(chǎng)給予相關(guān)處理 4. 知識(shí)普及化：依靠第一目擊者,7,我國(guó)醫(yī)學(xué)救援在突發(fā)公共

3、事件中的地位,中國(guó)醫(yī)學(xué)救援的創(chuàng)立：在2001年4月，成立了中國(guó)國(guó)家地震災(zāi)害救援隊(duì)。后更名為中國(guó)國(guó)際救援隊(duì) 。,8,我國(guó)醫(yī)學(xué)救援在突發(fā)公共事件中的地位,醫(yī)學(xué)救援的任務(wù)：“挽救生命，減輕傷殘”中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)多次出國(guó)執(zhí)行救援任務(wù)，通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)出醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗(yàn)，提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的能力。,9,我國(guó)醫(yī)學(xué)救援在突發(fā)公共事件中的地位,突發(fā)公共事件的概念：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危

4、及公共安全的緊急事件 。,10,我國(guó)醫(yī)學(xué)救援在突發(fā)公共事件中的地位,突發(fā)事件的構(gòu)成要素：突然爆發(fā)、難以預(yù)料、必然原因、嚴(yán)重后果、需緊急處理。分類：第一類自然災(zāi)害 第二類生產(chǎn)事故 第三類突發(fā)公共衛(wèi)生事件 第四類社會(huì)安全事件,11,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,救援現(xiàn)場(chǎng)組織與管理的主要內(nèi)容為：檢傷分類（分診）—治療—集結(jié)與轉(zhuǎn)運(yùn)—通信報(bào)告—物資供給等。,12,應(yīng)

5、急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的基本任務(wù)為：維持生命—阻止惡化—減輕痛苦—穩(wěn)定傷病情—防止再損傷—降低傷殘率和死亡率—提高救治質(zhì)量—安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)。,13,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,醫(yī)療救援的三個(gè)基本要素是醫(yī)療服務(wù)、通訊保障和交通工具。,14,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的組織架構(gòu)及相應(yīng)職責(zé)（一）現(xiàn)場(chǎng)指揮組（二）檢傷分類組（三）現(xiàn)場(chǎng)救治組（四）集結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)組（五）通信聯(lián)絡(luò)組,15,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與

6、管理,現(xiàn)場(chǎng)指揮組職責(zé)：1.迅速評(píng)估事件地區(qū)，按事件指揮系統(tǒng)程序，向上級(jí)事件指揮者報(bào)告；2.確定事件的性質(zhì)、區(qū)域、程度，病人的位置、數(shù)量和事件變化等情況；3.確定分診、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、指揮需要的資源（人員、物資、方式等）；,16,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,現(xiàn)場(chǎng)指揮組職責(zé)：4.確定在事故區(qū)可接收到傷員的最前沿區(qū)域5.負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)人力和設(shè)備，把病人移動(dòng)到治療區(qū)或轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)、停尸區(qū)6.估計(jì)資源，是否有足夠的人力和設(shè)備7.估計(jì)安全性，

7、是否有足夠的安全性，有否更好的應(yīng)對(duì)不安全的措施,17,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,檢傷分類組職責(zé)1.組織分診隊(duì)伍，明確急救醫(yī)療措施的評(píng)估技能；2.迅速建立安全區(qū)，同時(shí)分派隊(duì)員進(jìn)行分診，先鑒別可步行者并安排人員帶領(lǐng)/指示，送到安全地區(qū)；3.確定初步處理病人的處理地區(qū)；,18,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,檢傷分類組職責(zé)4.分派人員（盡快建立救助隊(duì)），幫助把分診后的病人移送到處理區(qū)；5.按分診概念精簡(jiǎn)人員；6.向事件指揮員報(bào)告

8、進(jìn)展，分診一旦完成，向指揮員提供分診報(bào)告；7.維護(hù)所有病人的記錄，包括首要情況和對(duì)病人采取的醫(yī)療措施；,19,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,檢傷分類組職責(zé)8.必要時(shí)向事件指揮員提出要求附加的資源；9.與初步處理的隊(duì)伍領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)工作；10.為死亡者建立初步停尸區(qū)；停尸區(qū)必須遠(yuǎn)離熱點(diǎn)地區(qū)和治療區(qū)；11.與治療隊(duì)伍領(lǐng)導(dǎo)溝通、盡早通知轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍組織集結(jié)、轉(zhuǎn)運(yùn)。,20,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,現(xiàn)場(chǎng)救治組職責(zé)1.組織治療隊(duì)伍，明確現(xiàn)場(chǎng)

9、急救醫(yī)療措施、評(píng)估技能；2.迅速建立現(xiàn)場(chǎng)治療區(qū)，同時(shí)分派人員進(jìn)行治療，按分診情況和病情變化情況確定救治順序；,21,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,現(xiàn)場(chǎng)救治組職責(zé)3.建立、維護(hù)所有病人記錄，包括初始情況、病情變化情況和采取的醫(yī)療措施4.與上級(jí)和各有關(guān)小組溝通、盡早通知集結(jié)、轉(zhuǎn)運(yùn)；5.報(bào)告病情變化情況、治療進(jìn)展等，治療完成提供治療匯總報(bào)告；6.提出增加資源要求。,22,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,集結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)組職責(zé)1.確定完成轉(zhuǎn)運(yùn)

10、任務(wù)的方法；2.確定重大傷亡情況及轉(zhuǎn)運(yùn)入口與出口，確定足夠的集結(jié)區(qū)、移送區(qū)的位置；3.檢查已有的資源，確定：①能否處理重大傷亡事件；②在何種情況需要更多資源；③在哪里能發(fā)現(xiàn)更多的資源；④向上級(jí)提出臨時(shí)征用轉(zhuǎn)運(yùn)工具的建議、方案；,23,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,集結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)組職責(zé)4.組織和控制可用的運(yùn)輸資源；5.指定人員擔(dān)任集結(jié)負(fù)責(zé)人，盡早安排轉(zhuǎn)運(yùn)（準(zhǔn)備）；6.與事件指揮、分診、集結(jié)等有關(guān)小組溝通；7.建立文件信息，包括：病人

11、數(shù)量、性別、受傷情況、轉(zhuǎn)運(yùn)順序、目的地等；,24,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,通信聯(lián)絡(luò)組職責(zé)1.簡(jiǎn)述事件的全貌；2.明確“我有什么？我正在干什么？我需要什么？誰(shuí)是指揮？”等3.進(jìn)展報(bào)告內(nèi)容：事件性質(zhì)、進(jìn)展情況、現(xiàn)有病人數(shù)量、傷亡數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)救助人員數(shù)量、要求的其他資源等；,25,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,現(xiàn)場(chǎng)處置和場(chǎng)所建立場(chǎng)所建立1.迅速觀察現(xiàn)場(chǎng)條件（場(chǎng)地、風(fēng)向、安全性、便利性等）；2.可能確定病人的類型；3.應(yīng)考慮到

12、合適的醫(yī)療服務(wù)、通訊設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生、水、電、遮護(hù)點(diǎn)等；4.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援負(fù)責(zé)人須盡早決定和建立安全的現(xiàn)場(chǎng)救治場(chǎng)所；,26,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,傷情分類與集中1.評(píng)估傷員的生命體征、醫(yī)療需求、存活概率、現(xiàn)場(chǎng)合適的治療手段；2.初步為病人佩上分類標(biāo)志；,27,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,傷情分類與集中3.快速生命支持性救援：將病人從現(xiàn)場(chǎng)初步運(yùn)送到空地或待命區(qū)（安全、就近），在此區(qū)接受短暫的傷情分類及簡(jiǎn)單的生命支持術(shù)（吸氧、

13、氣道處理、靜脈輸液、止痛、頸椎固定、脊椎板應(yīng)用、止血）；4.根據(jù)傷情優(yōu)先運(yùn)送傷員到治療區(qū)（廣泛、特別的治療；觀察；巡視；再次傷情分類；評(píng)估）；,28,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,現(xiàn)場(chǎng)治療1.現(xiàn)場(chǎng)治療區(qū)分為：（1）立即治療區(qū)域（紅）：負(fù)責(zé)高級(jí)生命支持、復(fù)蘇救治、監(jiān)護(hù)；（2）延遲治療區(qū)域（黃）：負(fù)責(zé)受傷評(píng)估、骨折固定、包扎、再次傷情分類；（3）預(yù)期治療區(qū)域（綠）：負(fù)責(zé)輕傷處理、撤離、條件允許自愿留下當(dāng)助手；,29,應(yīng)急醫(yī)療救援的

14、現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,現(xiàn)場(chǎng)治療2.每個(gè)治療區(qū)域至少包括1名醫(yī)療或急診醫(yī)師、1名內(nèi)科/外科醫(yī)師、1名麻醉科醫(yī)師和1名護(hù)士.3.救援行動(dòng)分為二個(gè)階段：（1）分類與集中；（2）治療與評(píng)估,30,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,集結(jié)與轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意：1.轉(zhuǎn)運(yùn)到最近醫(yī)院及目標(biāo)醫(yī)院2.啟程前確定目的地3.確定專人通知目標(biāo)醫(yī)院,31,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,集結(jié)與轉(zhuǎn)運(yùn)集結(jié)與轉(zhuǎn)運(yùn)的首要任務(wù)分為兩項(xiàng)：1.鑒別對(duì)象，共4個(gè)類型：可步行者、可

15、延遲轉(zhuǎn)運(yùn)者、應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)者和死亡者。2.抓住各種情況下的主要類型：有以下三種類型,32,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,抓住各種情況下的主要類型 （1）危及生命者應(yīng)積極轉(zhuǎn)運(yùn)；（2）可步行的傷者或未受傷者需快速撤離現(xiàn)場(chǎng)；（3）可延遲轉(zhuǎn)運(yùn)者應(yīng)必要時(shí)建立集結(jié)區(qū)，集結(jié)與轉(zhuǎn)運(yùn)通道要暢通。,33,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,送達(dá)醫(yī)院時(shí)注意：1.指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2.專門區(qū)域接受病人；3.傷情分類負(fù)責(zé)人；4.檢查并確定原檢傷分類是否仍有效；

16、5.如無(wú)效，再次傷情分類；6.送至合適的指定地點(diǎn)進(jìn)一步救治處理。,34,應(yīng)急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)組織與管理,檢傷分類：檢傷分類：按照START原則；現(xiàn)場(chǎng)檢傷按三段式檢傷分類1.第一優(yōu)先﹙紅色﹚：威脅生命且已休克，如立即送醫(yī)有高機(jī)率可活，且可以不須持續(xù)照顧即可穩(wěn)定病情。2.第二優(yōu)先﹙黃色﹚：有潛在危險(xiǎn)但尚未休克，可以等一小時(shí)；或極度嚴(yán)重外傷而生存機(jī)率不大者。3.第三優(yōu)先（綠色﹚：可以延后醫(yī)治而病情不會(huì)變化太大的病人。4.死亡﹙黑色﹚

17、：已死亡的病人。,35,,STARTS-imple 簡(jiǎn)單T-riage 檢傷分類A-nd 和R-apid 快速T-reatment 治療,36,理想的檢傷分類(Triage)系統(tǒng),簡(jiǎn)單無(wú)需特殊的器材及技能快速(<1分鐘/每人)無(wú)需特別的診斷可穩(wěn)定病人容易教和

18、學(xué),37,檢傷分類步驟,檢傷四個(gè)步驟：1、可將自行移動(dòng)或輕傷的患者集中在指定地點(diǎn)并進(jìn)行傷情的標(biāo)記（第三優(yōu)先）。2、評(píng)估呼吸，無(wú)呼吸而死亡者標(biāo)上黑標(biāo)（死亡），呼吸道阻塞或呼吸每分鐘大于30次者標(biāo)上紅色牌子（第一優(yōu)先）。呼吸每分鐘小于30次者，進(jìn)入第三步評(píng)估。,38,檢傷分類步驟,3：評(píng)估循環(huán)，無(wú)脈搏或橈動(dòng)脈微弱，末梢血流回充時(shí)間大于2秒者標(biāo)上紅色牌子（第一優(yōu)先）。末梢血流回充時(shí)間小于2秒者，有脈搏者，進(jìn)入第四步評(píng)估。4：第四步：評(píng)估

19、意識(shí)，不能聽(tīng)指令標(biāo)上紅色牌子（第一優(yōu)先）。反之可聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令者標(biāo)上黃色牌子（第二優(yōu)先）,39,,40,常見(jiàn)突發(fā)事件的救護(hù),地震救護(hù)原則：1.先挖后救，挖救結(jié)合；2.先救命、后治傷；3.對(duì)開(kāi)放性傷面給予包扎，骨折應(yīng)予固定；4.運(yùn)送傷員要用硬質(zhì)擔(dān)架并固定在擔(dān)架上；5.脊柱骨折：運(yùn)送傷員用硬質(zhì)擔(dān)架，并固定；6.檢傷分類；7.積極開(kāi)展心理支持。,41,常見(jiàn)突發(fā)事件的救護(hù),地震現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施；1.保持呼吸道通暢；2.建立通風(fēng)孔道；

20、3.保護(hù)脊柱；4.救出傷員后及時(shí)檢查傷情，并立即作相應(yīng)的處理；5.預(yù)防猝死；6.防止余震襲擊；7.危重傷員的救護(hù)。,42,常見(jiàn)突發(fā)事件的救護(hù),在各種場(chǎng)所避震主要的躲避原則為：① 就近選擇形成三角空間的地方躲避；② 逃離危險(xiǎn)場(chǎng)所；③ 避開(kāi)易發(fā)生次生災(zāi)害地點(diǎn)；④ 切斷危險(xiǎn)源；⑤ 避免人為事故。,43,常見(jiàn)突發(fā)事件的救護(hù),火災(zāi)救護(hù)原則“一滅”：迅速滅火是火災(zāi)燒傷急救的基本原則。 “二查”：檢查救出火場(chǎng)的傷員有無(wú)危及生

21、命的嚴(yán)重?fù)p傷 “三防”：防疼痛和休克 “四?！保含F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)注意保護(hù)燒傷創(chuàng)面,44,常見(jiàn)突發(fā)事件的救護(hù),交通事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：1.排除險(xiǎn)情，緊急呼救120，122；2.切勿立即移動(dòng)傷病員，除非處境危害生命；3.將實(shí)施車輛引擎關(guān)閉，防止汽車滑動(dòng)；4.呼救同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員先查看傷病員病情，避免脊髓受損；5.先救命、后治傷原則，呼吸心跳停止立即心肺復(fù)蘇；,45,常見(jiàn)突發(fā)事件的救護(hù),交通事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：6.意識(shí)清醒傷病員詢問(wèn)傷在

22、何處，對(duì)癥處理；7.保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)；8.惡性交通事故時(shí)，外援到達(dá)后在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，有計(jì)劃、有組織搶救；9.瞬間大量傷病員，進(jìn)行傷情分類，Ⅰ類傷病員盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院及時(shí)搶救。,46,災(zāi)害救援護(hù)士的培養(yǎng),培訓(xùn)能夠適應(yīng)災(zāi)害救援特殊環(huán)境的護(hù)士成為一個(gè)新的方向 承擔(dān)角色：預(yù)防、治療、護(hù)理、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、健康教育、物資管理,47,災(zāi)害救援護(hù)士的培養(yǎng),角色要求 1.良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì) 2.組成人員 ：國(guó)外以社區(qū)護(hù)士、公眾健康護(hù)士、急診

23、科護(hù)士為主要組成部分 ；國(guó)內(nèi)以急診、ICU為主，可考慮骨科護(hù)士,48,災(zāi)害救援護(hù)士的培養(yǎng),技能要求具備計(jì)劃、交流、管理、檢傷分類、恢復(fù)公眾健康的能力能應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害事件，早期識(shí)別各種危險(xiǎn)因素。通曉應(yīng)急搜救、應(yīng)急救援、應(yīng)急醫(yī)療救助 ．具有獨(dú)立思考和解決常見(jiàn)醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題的能力能夠在各種野外條件下生存和工作。,49,災(zāi)害救援護(hù)士的培養(yǎng),培訓(xùn)內(nèi)容和方式理論課程和技能培訓(xùn)設(shè)置醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)等課程形式：現(xiàn)場(chǎng)、

24、網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化急救技能的培訓(xùn)，定期組織大型急救演習(xí)，模擬常規(guī)的災(zāi)害事件，進(jìn)行救護(hù)訓(xùn)練,50,災(zāi)害救援護(hù)士的培養(yǎng),心理干預(yù)能力的培訓(xùn) 接受心理咨詢方面的培訓(xùn)，最好能夠取得心理咨詢師資格證書(shū)，加強(qiáng)人際溝通能力的訓(xùn)練。具有良好的表達(dá)能力。,51,面對(duì)所有受災(zāi)孩子時(shí)“不要做”的建議,以下原則普遍適用于面對(duì)所有受災(zāi)孩子時(shí)“不要做”的建議：（1）不要欺騙；（2）不要承諾你做不到的事；,52,面對(duì)所有受災(zāi)孩子時(shí)“不要做”的建議,（3）不要強(qiáng)迫孩

25、子回憶或說(shuō)話；（4）不要粗暴地“干預(yù)”孩子的情緒；（5）不要表現(xiàn)出受災(zāi)孩子很可憐，需要被同情的樣子；,53,面對(duì)受災(zāi)孩子時(shí)“要做”的建議,以下原則普遍適用于面對(duì)所有受災(zāi)孩子時(shí)“要做”的建議：（1）如果需要和可能的話，宜有大量的軀體接觸 ；（2）先用日常生活的招呼語(yǔ)言，建立信任的關(guān)系，開(kāi)啟談?wù)摰目赡苄?；?）送出小禮物，如巧克力、畫(huà)筆和紙之類的；,54,面對(duì)受災(zāi)孩子時(shí)“要做”的建議,（4）如果時(shí)間與環(huán)境條件許可，要給孩子有表達(dá)的

26、方式（5）探訪結(jié)束及告別時(shí)要說(shuō)：“如果你以后需要我的幫助，還是可以來(lái)找我，難過(guò)的時(shí)候我都在”，并可以提供一個(gè)統(tǒng)一的電話或者地址。,55,,,56,1醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng) 2在救治區(qū)作好準(zhǔn)備,57,（檢傷區(qū)）,58,護(hù)士對(duì)患者佩帶傷卡,59,患者轉(zhuǎn)運(yùn)到各治療區(qū)進(jìn)行救治,60,黃區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行查體,61,紅區(qū)醫(yī)護(hù)人員完成了急診處理,,62,綠區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行處理,63,頸椎損傷患者的搬運(yùn),64,轉(zhuǎn)運(yùn)組醫(yī)護(hù)人員等待命令,65,紅區(qū)醫(yī)生呼