癲癇的分類和外科治療的術(shù)前評估

1、癲癇分類及外科治療的術(shù)前評估,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科丁 成 贇,一癲癇的定義,癲癇發(fā)作（epileptic seizure）癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。 癲癇（epilepsy）癲癇是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次以上的癲癇發(fā)作。（2005年國際抗癲癇聯(lián)盟 ）,癲癇的定義,新的癲癇定義具有三個要素：

2、至少一次以上的癲癇發(fā)作史；反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性；出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)﹑認知﹑心理及社會等方面的障礙。,二 癲癇發(fā)作\癲癇及癲癇綜合癥 的分類,二 癲癇的分類,國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）在1981年提出的癲癇發(fā)作分類ILAE 1989年癲癇綜合征的分類2001年ILAE提出了最新的“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議”,癲癇發(fā)作的分類,全面性發(fā)作（generalized seizures）部分性發(fā)作（partial seiz

3、ures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型,全面性發(fā)作,強直-陣攣性發(fā)作（generalized tonic-clonic seizure）失神發(fā)作（absence seizure） 強直發(fā)作(tonic seizure) 陣攣發(fā)作(clonic seizure) 肌陣攣發(fā)作（myoclonic seizure） 痙攣發(fā)作（spasms） 失張力發(fā)作（atonic seizure）,部分性發(fā)作,簡單部分性發(fā)作（sim

4、ple partial seizure, SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure, CPS）繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC),簡單部分性發(fā)作,運動性發(fā)作 感覺性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作,運動性發(fā)作,僅為局灶性運動發(fā)作杰克遜發(fā)作（Jackson seizure） 偏轉(zhuǎn)性發(fā)作 姿勢性發(fā)作 發(fā)音

5、性發(fā)作 抑制性運動發(fā)作 失語性發(fā)作,簡單部分性發(fā)作,運動性發(fā)作 感覺性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作,感覺性發(fā)作,軀體感覺性發(fā)作視覺性發(fā)作 聽覺性發(fā)作 嗅覺性發(fā)作 味覺性發(fā)作 眩暈性發(fā)作,簡單部分性發(fā)作,運動性發(fā)作 感覺性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作,自主神經(jīng)性發(fā)作,癥狀復(fù)雜多樣：口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛極為少見，常常是繼發(fā)

6、或作為復(fù)雜部分性發(fā)作一部分起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）容易影響意識，繼發(fā)復(fù)雜部分性發(fā)作,簡單部分性發(fā)作,運動性發(fā)作 感覺性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作,精神性發(fā)作,發(fā)作性情感障礙 發(fā)作性記憶障礙 發(fā)作性認知障礙 發(fā)作性錯覺 發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺,部分性發(fā)作,簡單部分性發(fā)作（simple partial seizure, SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure, CPS）繼發(fā)

7、全面強直陣攣發(fā)作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC),復(fù)雜部分性發(fā)作,僅表現(xiàn)為意識障礙 表現(xiàn)為意識障礙和自動癥 常見的自動癥包括：口咽自動癥 、姿勢自動癥 、手部自動癥 、走動自動癥 、言語自動癥 簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作 起源：海馬－杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)） 、額葉 、顳葉外側(cè)皮質(zhì),部分性發(fā)作,簡單部分性發(fā)作（simple partial se

8、izure, SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure, CPS） 繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC),繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作,部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇 鑒別：有無“先兆”“抽搐”的表現(xiàn)“失神”自動癥EEG,癲癇發(fā)作的分類,全面性發(fā)作（generalized seizures

9、）部分性發(fā)作（partial seizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或類型,因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者,癲癇發(fā)作的分類,全面性發(fā)作（generalized seizures）部分性發(fā)作（partial seizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型,特殊的發(fā)作形式或者類型,猝倒（drop attack）：表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型。反射性發(fā)作（refl

10、ex seizure）：每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作形式。,癲癇綜合征的定義,癲癇綜合征：由一組體征和癥狀組成的特定的癲癇現(xiàn)象（發(fā)病年齡、發(fā)作類型、EEG病因）。良性癲癇綜合征：易于治療或不需要治療也能完全緩解，不留后遺癥的癲癇綜合征。反射性癲癇綜合征：全部癲癇性發(fā)作都是由一定的感覺刺激所誘發(fā)的綜合征。特發(fā)性癲癇綜合征：除了癲癇，沒有大腦結(jié)構(gòu)性損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征

11、的綜合征。癥狀性癲癇綜合征：癲癇發(fā)作是由大腦一個或多個可證實的損傷引起的綜合征。,癲癇綜合征,良性家族性新生兒驚厥（Benign familial neonatal convulsion, BFNC）和良性新生兒驚厥（Benign neonatal convulsion, BNC）早發(fā)性肌陣攣腦?。╡arly myoclonic encephalopathy）大田原綜合征（Ohtahara綜合征）,癲癇綜合征,良性嬰兒肌陣攣癲癇（

12、benign myoclonic epilepsy in infancy）嬰兒嚴重肌陣攣癲癇（Dravet 綜合征）嬰兒痙攣（West綜合征）Lennox-Gastaut 綜合征（LGS）肌陣攣-站立不能性癲癇（epilepsy with myoclonic astatic seizures）,癲癇綜合征,失神癲癇(absence epilepsy)兒童良性癲癇伴有中央顳部棘波（benign childhood epileps

13、y with centrotemporal spike）兒童良性枕葉癲癇（benign childhood occipital epilepsy）獲得性癲癇性失語(acquired epileptic aphasia)慢波睡眠中持續(xù)棘慢復(fù)合波的癲癇（ECSWS/ESESS）,癲癇綜合征,Rasmussen 綜合征青少年肌陣攣癲癇(juvenile myoclonic epilepsy)覺醒期全身強直陣攣發(fā)作的癲癇肌陣攣失神癲

14、癇全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥,癲癇綜合征,顳葉癲癇額葉癲癇頂葉癲癇枕葉癲癇常染色體顯性遺傳夜發(fā)性額葉癲癇家族性顳葉癲癇,特殊類型的癲癇綜合征,進行性肌陣攣癲癇（progressive myoclonic epilepsies）反射性癲癇(reflex epilepsies)邊緣葉癲癇和新皮質(zhì)癲癇 (limbic epilepsies and neocortical epilepsies)熱性驚厥（febrile con

15、vulsion）癲癇性腦病 (epileptic encephalopathies),2001年國際抗癲癇聯(lián)盟新提出的癲癇發(fā)作類型,肌陣攣失神(myoclonic absence seizures)：表現(xiàn)為失神發(fā)作，同時伴有肢體的肌陣攣動作。負性肌陣攣(negative myoclonus)：沒有預(yù)先的肌陣攣而出現(xiàn)的強直性肌肉活動的中斷，時間小于500毫秒。眼瞼肌陣攣(eyelid myoclonus)：眼瞼肌陣攣往往是突發(fā)性，

16、節(jié)律性的快速眼瞼肌陣攣抽動，每次發(fā)作中往往有三次以上的眼瞼抽動，并且可以伴有輕微的意識障礙。癡笑發(fā)作（gelastic seizures）：為發(fā)作性的發(fā)笑，內(nèi)容空洞,三 癲癇外科手術(shù)治療的術(shù)前評估,所有的癲癇都適合外科手術(shù)治療嗎?所有的難治性癲癇都適合外科手術(shù)治療嗎?外科手術(shù)治療是癲癇的”根治”方法嗎?,問題的提出?,手術(shù)治療癲癇“方法”還是“底線”？手術(shù)治療癲癇還是難治性癲癇?什么是難治性癲癇?如何界定難治性癲癇?,目前癲

17、癇治療的方法,藥物治療外科手術(shù)治療迷走神經(jīng)刺激上術(shù)顱內(nèi)刺激飲食療法經(jīng)顱磁刺激生物反饋療法其他方法,選擇手術(shù)治療的理由？,藥物難治性癲癇？手術(shù)治療方法本身的優(yōu)勢？癲癇疾病本身的特質(zhì)？其他因素,如何理解藥物難治性癲癇的概念？,基于臨床藥物療效的概念？有無統(tǒng)一的標準及如何界定？是否存在醫(yī)源性難治性癲癇？ 非癲癇性發(fā)作 癲癇發(fā)作和癲癇分類錯誤 抗癲癇

18、藥物的使用不當,,,,抗癲癇藥物,Older: Phenobarbital Phenytoin Carbamazepine Valproic Acid Ethosuximide,Newer: Lamotrigine Oxcarbazepine Zonisamide Felbamate Topiramate Levetiracetam Gabapentin Tiagabine Pregabalin,Genera

19、lized,Partial,抗癲癇藥物的選擇,* Kwan & Brodie. N Engl J Med 2000; 342:314-9.,手術(shù)可治性癲癇綜合癥,顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴局灶性結(jié)構(gòu)性損害伴彌漫性皮層損害特殊癲癇綜合癥Landau-Klefner SyndromeRasmussen’s EncephalitisSturge-Weber SyndromeLennox-Gastaut Syndrome,,,術(shù)前評估

20、中應(yīng)該盡量去認識的一些術(shù)語,Epileptogenic lesionSeizure onset zoneIrritative zone Symptomatogenic zoneFunctional deficit zoneEpileptogenic zone,致癎區(qū)以及相關(guān)概念,致癎區(qū)：是大腦皮質(zhì)興奮－抑制功能失常的區(qū)域，并且這種失常的強度足以引起大多數(shù)的臨床發(fā)作，手術(shù)切除后可以獲得完全的臨床緩解。發(fā)作起始區(qū)：臨床發(fā)作起始

21、的區(qū)域。刺激區(qū)：是由于各種原因造成的大腦中興奮抑制功能失常的區(qū)域，這種失常的強度主要表現(xiàn)為發(fā)作間歇期的放電。致癎病灶： 導(dǎo)致癲癎形成的責任性、結(jié)構(gòu)異常性病灶。,致癎區(qū)以及相關(guān)概念,臨床癥狀產(chǎn)生區(qū)：是由于受癲癎樣放電的刺激而能夠產(chǎn)生發(fā)作癥狀的皮質(zhì)區(qū)域功能缺損區(qū)：在發(fā)作間歇期表現(xiàn)為功能失常的皮質(zhì)區(qū)域可表達功能的皮質(zhì)區(qū)域：該區(qū)域是負責某種功能的大腦皮質(zhì)。,癲癎外科的術(shù)前綜合評估,致癎區(qū)以及相關(guān)概念定位評估手段神經(jīng)心理學(xué)評估評估程

22、序,定位評估手段,臨床發(fā)作癥狀分析簡單部分性發(fā)作的定位價值復(fù)雜部分性發(fā)作的定位價值發(fā)作癥狀學(xué)分類的定位價值,癲癎外科的術(shù)前綜合評估,致癎區(qū)以及相關(guān)概念定位評估手段神經(jīng)心理學(xué)評估評估程序,神經(jīng)心理學(xué)評估,神經(jīng)心理學(xué)評估內(nèi)容：包括智力、注意力、運動、感覺、語言、記憶、視空間能力、執(zhí)行功能等評估檢查介紹評估檢查注意事項,評估檢查介紹,Wada試驗卵圓孔電極硬膜外/下電極深部電極皮質(zhì)電極皮質(zhì)電刺激,評估檢查注意事項,根

23、據(jù)具體情況以獲得滿意的定位資料為標準選擇相關(guān)檢查。定位是多項檢查的綜合。必須要求獲得發(fā)作期的腦電變化。發(fā)作期的監(jiān)測要記錄到至少3次以上與平時發(fā)作一致的自然發(fā)作。對于內(nèi)側(cè)型顳葉癲癎，包括蝶骨電極在內(nèi)的腦電圖記錄等，均能夠很好的定側(cè)定位。而對于新皮質(zhì)癲癎，頭皮腦電圖往往不能滿足手術(shù) 要求。,癲癎外科的術(shù)前綜合評估,致癎區(qū)以及相關(guān)概念定位評估手段神經(jīng)心理學(xué)評估評估程序,評估程序,步驟二：以侵襲性手段為主，包括顱內(nèi)電極的放置及監(jiān)測，

24、WADA實驗等，采用有創(chuàng)性檢查術(shù)中檢查：包括術(shù)中皮質(zhì)腦電圖和皮質(zhì)電刺激,步驟一（以非侵襲性手段定位為主）,可選擇性進行的檢查：MEG、fMRI、MRS、TMS、體感誘發(fā)。,致癇區(qū)定位 頭皮錄象EEG：發(fā)作間歇期EEG 及發(fā)作期EEG，錄象可對發(fā)作癥狀進行分析。 結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI。 功能影像學(xué)檢查：PET、發(fā)作期和發(fā)作間歇期SPECT檢查。,功能區(qū)定位MEG 、fMRI運動、感覺、語言優(yōu)勢定側(cè)。神經(jīng)心理學(xué)評估。

25、,,,,如何認識這些相關(guān)術(shù)語,步驟二：以侵襲性手段為主，包括顱內(nèi)電極的放置及監(jiān)測，WADA實驗等，采用有創(chuàng)性檢查術(shù)中檢查：包括術(shù)中皮質(zhì)腦電圖和皮質(zhì)電刺激,,,手術(shù)治療的目標,長期無發(fā)作 長期安全 功能保留,術(shù)前評估方法,神經(jīng)電生理神經(jīng)影象學(xué)臨床癥候?qū)W心理學(xué)測試,,,Positron Emission Tomography (PET),Measures glucose metabolismUse 2-[18F]flu

26、ro-2-deoxyglucose (FDG) or flumazenilInterictal PET identifies epileptogenic region,,,Single Photon Emission Computerized Tomography (SPECT),Utilize isotope technetium99 (99m TC)99m TC rapidly fixed into the brain tiss

27、ueReflect cerebral perfusion at the time of the injectionIctal SPECT mostly helpful in lateralizing epileptogenic region,,,,SPECT,,,Magnetoencephalography (MEG),Recording of the magnetic fields generated by the electri

28、cal activity of the brainAnalyze spatial distribution of magnetic field to localize its source,,,Magnetoencephalography (MEG),Noninvasive Direct measurement of the neuronal function High temporal resolution High spa

29、tial resolution Magnetic source imaging,Fig. 1. (a) Preoperative MRI localizations; (b) resection cavity; (c) preoperative dipole localizations projected onto postoperative MRI scan.,* Genow A, et al. Neuroimage. 2004

30、Jan;21(1):444-9,Functional MRI,Provide image of cerebral activationUtilize blood flow oxygen level-dependent (BOLD) contrastHigh spatial and temporal resolution,,,Neuropsychological Testing,Apply a battery of tests Te

31、sting of memory, speech, non-verbal skills, planning.Identify pathological areasPresurgical evalution,,,Wada Test,Unilateral carotid amobarbital injectionAssess the risk of temporal lobe surgeryHM had total amnestic

32、syndrome after bilateral temporal lobectomy for epilepsy,Wada J, Rasmussen T. Intracarotid injection of sodium amytal for the lateralization of cerebral speech dominance. J Neurosurg 1960; 17:266-82 Scoville WB, Mil

33、ner B. Loss of recent memory after bilateral hippocampal lesions. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1957; 20:11-21,Cortical surface before and after grid removal,,Completed Functional Map,Sylvian Fissure,Completed Function

34、al Map,,3-D Reconstruction of Functional Map,Fried et al., Nature,1998,39 yo man with generalized tonic-clonic seizures, started 22 yo. Normal MRI, Normal PET,39 yo man with generalized tonic-clonic seizures, started 22

35、yo. Normal MRI, Normal PET,額葉癲癇,功能復(fù)雜,聯(lián)系廣泛,Clinical features of frontal lobe epilepsy,SPS or CPS with or without secondary generalization (more common) CPS: brief, frequency, abrupt (onset & termination) Auras are o

36、ften nonspecificBizarre bimanual/bipedal activity, often from onsetVocalizations or speech arrest can occurAutomatisms may be bizarre and may be mistaken fro nonepileptic seizuresSexual automatisms can be seenMay be

37、 associated with fallsAdversive head of eye deviation may occurFrontal complex partial seizures have a tendency to be nocturnalMay occur in clustersComplex partial status is relatively commonPostictal Todd’s paralys

38、is frequent, with onset near motor cortexEEG frequently normal, even ictallyNeuroimaging studies often negative, localization often difficultResponds less well to surgery than temporal seizuresSMS: speech arrest, mov

39、ement of eyes, head toward the extended, abducted armJaksonian motor seizures: march of clonic activity corresonding to the spread of discharge along the precentral motor strip.,Seizure Subclassifications of frontal lo

40、be according to anatomy,Supplementary motor seizures patternsCingulate seizures patternsAnterior frontopolar seizure patternsOrbitofrontal seizure patternsDorsalateral seizure patternsOpercular seizure patternsMoto

41、r cortex (perirolandic) seizure patterns,Features of frontal lobe epilepsy,Features of frontal lobe complex partial seizures,Frequent, brief seizures occuring in clustersNonspecific auraAbrupt onset and end with little

42、 or no postictal confusionNocturnal preponderanceComplex motor and sexual automatismsProlminent vocalization from simple hummuing, screaming, or expletivesBizarre hysterical appearanceComplex partial status epilepti

43、cus,Lateralising features of frontal lobe epilepsy,Sensory symptomsFocal clonic motor activityUnilateral tonic postureVersion before secondarily generalised tonic clonic seizuresBeware of other head turning , es

44、pecially in postural seizuresPostictal hemiparesis,,,,,,,,,PET did not show much hypometabolismPET MRI fusion was not helpful for this caseBut MRI is convincing enough to tell possible cortical dysplasia,Epilepsy

45、 Surgery (Continued),Corpus Collosotomy,Multiple Subpial Transections,* Benifla, etc. Childs Nervous System Volume 22, Number 8 August, 2006,顳葉內(nèi)側(cè)癲癇,成人癲癇的常見類型(約1/2)致殘, 不可恢復(fù)的行為異常絕大多數(shù)為藥物難治性, 藥物控制無發(fā)作率低于 10%外科手術(shù)治療效果較佳,,,W

46、iebe S, et al. New Engl J Med 2001; 345:311-318,,Free from Complex Partial & Generalized Seizures,University of Western Ontario & London Health Sciences Centre, Ontario, CANADA,* Wiebe S, et.al. New Engl J Med.

47、2001;345:311-318,生活質(zhì)量改善情況(QOL-89),Months,Higher scores = Better QOL,P < 0.001,University of Western Ontario & London Health Sciences Centre, Ontario, CANADA,* Wiebe S, et.al. New Engl J Med. 2001;345:311-318,就業(yè)及教

48、育情況,University of Western Ontario & London Health Sciences Centre, Ontario, CANADA,Wiebe S, et.al. New Engl J Med. 2001;345:311-318,*,,,Recommendations for Surgery,1. Patients with disabling complex partial seizures,

49、 with or without secondary generalized seizures, who have failed appropriate trials of first-line antileptic drugs should be considered for referral to an epilepsy surgery center, although criteria for failure of drug tr

50、eatment have not been definitely established.,Engel, Jr., et al. Neurology 2003; 60:538-547,Recommendations,2. Patient referred to an epilepsy surgery center for the reasons stated above who meet established criteria f

51、or an anteromesial temporal resection and who accept the riskes and benefits of this procedure, as opposed to continuing pharmacotherapy, should be offered surgical treatment.,Recommendations,3. There is insufficient ev

52、idence at this time to make a definitive recommendation as to whether patients with a localized neocortical epileptogenic region will benefit or not from surgical resection.,,,Reasons surgery was considered the last reso

53、rt for epilepsy,Fear of surgery Lack of information Epilepsy surgery is expensive,顳葉癲癇分型標準,顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇診斷標準具有典型顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，如上腹部感覺異常、恐懼等先兆，口咽及運動自動癥等；腦電圖顯示前或前中顳癲癇樣放電。MRI顯示顳葉內(nèi)側(cè)病灶\HS\正常顳葉外側(cè)型癲癇診斷標準具有典型顳葉外側(cè)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，如聽覺、前

54、庭或復(fù)雜視幻覺；腦電圖顯示后或中后顳癲癇樣放電。 MRI顯示顳葉外側(cè)病灶,患者的人口學(xué)資料、病史及家族史,顳葉癲癇,臨床特點:1)SPS:自主神經(jīng)/精神癥狀/特殊感覺2)CPS:停止運動/口-咽自動癥/其他自動癥3)GTCSMTLE特征:上腹部不適/自主神經(jīng)癥LTLE特征:聽幻覺/錯覺/夢樣狀態(tài),臨床表現(xiàn),顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇組： 最常見的發(fā)作類型 --CPS復(fù)雜部分性發(fā)作的特點之一--自動癥 152例（60.3 %）

55、 口咽自動癥（130例次） 手及上肢自動癥（35例次） 其他動作自動癥（5例次） 18例患者同時出現(xiàn)兩種形式的自動癥,臨床表現(xiàn),顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇組：先兆—SPS胃氣上升感、惡心等上腹部的異樣感（87例）情感異常--恐懼感（12例）、欣快感（5例）、憂傷感（3例）等知覺異常--似曾相識感、陌生感飄感、腦子空白感等（17例）幻嗅（5例）,臨床表現(xiàn),顳葉外側(cè)型癲癇組SPS幻聽（8例）幻視（6例）夢樣狀態(tài)（1例）；

56、86.7 %出現(xiàn)繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作,臨床表現(xiàn),未明確分型組全面強直陣攣發(fā)作:100%復(fù)雜部分性發(fā)作 3例,腦電圖特點,發(fā)作間期EEG1)無異常2)背景活動輕度減弱或不對稱3)顳葉棘波/尖波/慢波蝶骨電極,腦電圖特點,發(fā)作期EEG EEG對MTLE定位準確率為76%~85%，是術(shù)前定位的主要手段。,腦電圖,顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇組發(fā)作間期腦電圖：95.2 %通過常規(guī)腦電圖，4.8 %通過長程腦電圖監(jiān)測到前或前中顳區(qū)局

57、灶性尖波／棘波、尖慢波／棘慢波、慢波，偶發(fā)或頻繁出現(xiàn)；腦電圖雙側(cè)異常者31%，單側(cè)異常者69%；248例行蝶骨電極監(jiān)測，95.2 %顯示前顳尖波針鋒相對和（或）慢波位相倒置，其中26例普通電極監(jiān)測未見異常。,腦電圖,顳葉外側(cè)型癲癇組發(fā)作間期腦電圖：100%常規(guī)腦電圖監(jiān)測顯示后或中后顳區(qū)局灶性尖波／棘波、尖慢波／棘慢波、慢波，偶發(fā)或頻繁出現(xiàn)；40%雙側(cè)異常者6例， 60%單側(cè)異常12例行蝶骨電極監(jiān)測，結(jié)果同背景,腦電圖,未明確

58、分型組發(fā)作間期腦電圖：100%常規(guī)腦電圖監(jiān)測顯示顳區(qū)局灶性尖波／棘波、尖慢波／棘慢波、慢波，偶發(fā)或頻繁出現(xiàn)； 雙側(cè)異常者4例，單側(cè)異常者7例； 8例行蝶骨電極監(jiān)測，結(jié)果同背景。,病因,病灶性 腫瘤 血管病 顱內(nèi)感染 圍產(chǎn)期損傷 外傷 皮質(zhì)發(fā)育異常非病灶性 海馬硬化,病因,顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇組：病灶性--65例（25.8%)顱內(nèi)感染20例（腦炎1

59、7例，腦囊蟲3例）、腦腫瘤14例、腦血管病11例（血管畸形8例，腦出血2例、腦梗塞1例)腦外傷7例、腦囊腫6例、出生后顱內(nèi)出血4例、皮層萎縮2例結(jié)節(jié)性硬化1例。非病灶性--187例(74.2 %)，HS--58例（53.4%有FC史）；無HS--129例 (24.8%有FC史),病因,顳葉外側(cè)型癲癇組13例(86.7%)病因明確腦腫瘤5例腦外傷3例血管畸形3例皮層萎縮2例,病因,未明確分型組9例(81.2