外科手術(shù)前后的護(hù)理

1、外科手術(shù)前后的護(hù)理,外三 唐忠亮,,,術(shù)前,術(shù)后,,,,,,,,,,,,護(hù)理評(píng)估,,,護(hù)理診斷,,,護(hù)理措施,,,健康教育,,,,,護(hù)理措施,,,健康教育,,護(hù)理診斷,護(hù)理評(píng)估,目 錄,手術(shù)是治療疾病的主要手段，但是患者心理、生理上都會(huì)受到創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)，從而削弱機(jī)體的防御能力和對(duì)手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)預(yù)后，所以圍手術(shù)期的護(hù)理極為重要。,意義,一、 護(hù)理評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估機(jī)體功能狀態(tài)評(píng)估患者對(duì)手術(shù)治療的理解程度術(shù)后發(fā)生并發(fā)

2、癥的可能性評(píng)估,二、護(hù)理診斷焦慮或恐懼：與陌生環(huán)境、手術(shù)預(yù)后不確定性、經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知程度有關(guān)。,二、護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與營(yíng)養(yǎng)攝入不足及代謝增加有關(guān)體液不足：與體液補(bǔ)充不足或丟失過(guò)多有關(guān)潛在并發(fā)癥：切口感染、肺部感染、 休克或重要器官功能不全等,三、護(hù)理措施,一般護(hù)理入院宣教術(shù)前宣教①介紹手術(shù)室環(huán)境②講解麻醉方式，麻醉后的反應(yīng)及注意事項(xiàng)③介紹術(shù)后留置各類(lèi)管道的目的和意義,手術(shù)前

3、的護(hù)理,,三、護(hù)理措施對(duì)癥處理對(duì)接受大手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好血型和交叉配 血實(shí)驗(yàn)，備好一定數(shù)量的全血。呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前2周禁止吸煙， 指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。,心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備：心力衰竭患者糾正 心衰病情平穩(wěn)3-4周再考慮手術(shù)。消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備：成人術(shù)前12小時(shí)禁食， 4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)術(shù)前1-2天進(jìn)食 少渣食物。非腸道手術(shù)術(shù)前一般不限制 飲食。,術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：訓(xùn)練病人床上大小便和排尿。皮膚準(zhǔn)

4、備：術(shù)前遵醫(yī)囑備皮，術(shù)前2小時(shí)為宜。術(shù)日晨的護(hù)理：測(cè)量T、P、R及BP，遵醫(yī)囑備好術(shù)前用藥、備好病例，與手術(shù)室護(hù)士做好交接。,四、健康教育,向患者及家屬講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以取得患者及其家屬對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理的主動(dòng)配合。,手術(shù)前的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估并發(fā)癥身體狀況手術(shù)和麻醉方式心理和社會(huì)支持狀況,二、護(hù)理診斷焦慮：與手術(shù)后不適、擔(dān)心康復(fù)等情況有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不足：與疾病、術(shù)后禁食等有關(guān)舒適改變：與疼痛、腹脹等因素有關(guān)知識(shí)缺乏

5、：與缺乏術(shù)后飲食、活 動(dòng)、康復(fù)等知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、肺部感染等,三、護(hù)理措施恢復(fù)患者生理平衡的護(hù)理術(shù)后病人安全返病房，手術(shù)室護(hù)士做好床邊交接。平穩(wěn)地將患者平移至病床，防止血壓的波動(dòng), 注意保護(hù)導(dǎo)管勿脫落。注意輸液管道及引流管，妥善固定通暢。注意保暖。,三、護(hù)理措施體位的護(hù)理：根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置體位。全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以 防誤吸引起窒息或吸入性肺炎。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后應(yīng)去枕平臥6-

6、8h， 以防因腦脊液外滲致頭痛。硬脊膜外麻醉者術(shù)后平臥4-6h， 以防血壓波動(dòng)。,頭面部術(shù)后應(yīng)將頭部抬高15º-30°采取頭高腳低斜坡臥位。頸、胸部手術(shù)后采用高坡半臥位，以利呼吸與引流。腹部手術(shù)后低坡臥位或半臥位。脊柱或臀部術(shù)后俯臥位或仰臥位。,三、護(hù)理措施病情的觀察和記錄根據(jù)病情、手術(shù)情況、麻醉等及時(shí)監(jiān)測(cè)生命 體征、神志、瞳孔等，及時(shí)記錄。觀察尿液的顏色及量。加強(qiáng)巡視和觀察。靜脈補(bǔ)液和

7、藥物治療。,三、護(hù)理措施處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適。切口疼痛：①遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜、止痛藥②術(shù)后可持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵③取舒適體位④心理護(hù)理。發(fā)熱：術(shù)后3天內(nèi)體溫略有升高(一般不 超過(guò)38ºC),臨床上稱(chēng)為外科熱，多為手 術(shù)局部滲血、滲液和組織損傷后分解產(chǎn) 物的吸收所致,無(wú)需特殊處理。,嘔心、嘔吐：頭偏一側(cè)，遵醫(yī)囑給予止吐藥(4)腹脹：術(shù)后數(shù)日無(wú)肛門(mén)排氣、明顯腹脹或伴有腸梗阻癥狀，應(yīng)進(jìn)一步檢查處理，如持續(xù)胃腸減壓，肛管

8、排氣。呃逆：是由神經(jīng)中樞直接受刺激引起的。 可抽吸胃內(nèi)積氣、積液，解痙藥物。尿潴留：是因麻醉后排尿發(fā)射抑制，不習(xí) 慣床上使用大便器。處理：腹部熱敷，聽(tīng) 流水聲。,三、護(hù)理措施加強(qiáng)切口和引流管護(hù)理。管道妥善固定，保持引流通暢。觀察手術(shù)切口：定時(shí)觀察切口有無(wú)滲 血、滲液，切口及周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅。,手術(shù)后的護(hù)理,三、護(hù)理措施提供相關(guān)知識(shí)和護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理。術(shù)后需禁食1-3天， 胃腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣，少量

9、流質(zhì) →半流質(zhì)→軟食→普食。,休息和活動(dòng)：病情平穩(wěn)，鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，做深呼吸、四肢主動(dòng)活動(dòng)。,手術(shù)后的護(hù)理,三、護(hù)理措施心理護(hù)理,緩解焦慮和恐懼鼓勵(lì)病人表達(dá)并穩(wěn)定其情緒。提供緩解術(shù)后不適的措施：做好基礎(chǔ)護(hù)理為病人提供良好的病室環(huán)境等。指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)活動(dòng)。教會(huì)病人自理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。相關(guān)知識(shí)的宣教，告知病人相關(guān)治療。,手術(shù)后的護(hù)理,四、健康教育 恢復(fù)期病人合理攝入飲食，注意休息，勞逸結(jié)合。術(shù)后繼續(xù)藥物治療