心力衰竭講義及試題

1、心力衰竭[概念]原發(fā)心臟損壞引起心臟泵血減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床以肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血及組織血液灌注不足為主要特征。心功能不全(Cardiacdysfunction)——器械檢查心舒縮異常，但無(wú)臨床表現(xiàn)。心力衰竭（Heartfailure）——伴臨床癥狀的心功能不全。[病因]1心肌收縮力減弱：缺血性、心肌病、心肌炎、代謝性。2后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過(guò)重：主、肺動(dòng)脈高血壓，瓣膜狹窄。3前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過(guò)重：瓣膜關(guān)閉不全，

2、全身血容量過(guò)多。4心室收縮不協(xié)調(diào)：心肌局部缺血、室壁瘤等。5心室順應(yīng)性減低：心室肥厚、肥厚性心肌病。[誘因]80—90%心衰有誘因。1感染，2心律失常，3血容量增多，4勞力、勞神，5治療不當(dāng)，6其他因素：客觀環(huán)境的劇變、水電解質(zhì)紊亂、風(fēng)濕活動(dòng)、甲亢、貧血等。[病理生理]（一）神經(jīng)體液的改變及作用：1交感N興奮：心肌耗氧↑，外周血管收縮。2RAS（ReninAngiotensinSystem）：ATⅡ：心肌收縮力↑，外周血管收縮，內(nèi)皮功能

3、受損，心肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。醛固酮：水鈉滁流，心肌間質(zhì)纖維化↑，血管平滑肌增生。3心鈉素：先分泌增多，后耗竭。4血管加壓素：縮血管，抗利尿，增血容量。5緩激肽：刺激一氧化氮生成，血管舒張。6內(nèi)皮素：血管收縮，平滑肌增生等。5心臟增大、心臟雜音、奔馬律、脈壓減小。二右心衰竭1食欲不振、惡心、嘔吐，少尿、體重增加，勞力性呼吸困難（空氣饑餓）。2水腫：體位性、凹陷性，胸水、腹水、下肢等2頸V充盈、怒張，肝頸V回流征陽(yáng)性。3肝腫大和壓痛：淤

4、血性肝硬化、腹水。4右心奔馬律、三尖瓣區(qū)SM、紫紺等。三全心衰竭左右心衰的臨床表現(xiàn)，常先左心衰后右心衰，右心衰后左心衰的表現(xiàn)減輕。[輔助檢查]一X線檢查：原發(fā)心臟病病的表現(xiàn)、心胸比例增大（大于0.5）、肺淤血、胸腔積液等。二超聲心動(dòng)圖：病因診斷和鑒別診斷；心腔大小和功能：左室擴(kuò)大，LVEF＜40%；評(píng)價(jià)治療效果；判斷舒張功能。[診斷和鑒別診斷]一診斷：包括基本心臟病的病因、病理解剖、病理生理和心功能診斷。二鑒別診斷：1肺源性：病史、癥狀