最新標(biāo)準(zhǔn)住院病案首頁

1、1醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（組織機(jī)構(gòu)代碼：（組織機(jī)構(gòu)代碼：□□□□□□□□□□□□□□□□－□）醫(yī)療付費(fèi)方式：□住院病案首頁住院病案首頁健康卡號：第次住院病案號：姓名性別□1.男2.女出生日期年月日年齡國籍（年齡不足1周歲的）年齡月新生兒出生體重克新生兒入院體重克出生地省（區(qū)、市）市縣籍貫?。▍^(qū)、市）市民族身份證號職業(yè)婚姻□1.未婚2.已婚3.喪偶4.離婚9.其他現(xiàn)住址?。▍^(qū)、市）市縣電話郵編戶口地址?。▍^(qū)、市）市縣郵編工作單位及地址單位電話郵

2、編聯(lián)系人姓名關(guān)系地址電話入院途徑□1.急診2.門診3.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入名稱9.其他入院時間年月日時分入院科別病房轉(zhuǎn)科科別出院時間年月日時分出院科別病房實(shí)際住院天門（急）診診斷疾病編碼入院情況□1.危2.急3.一般入院診斷疾病編碼主要診斷確診日期年月日住院期間是否告病危或病重□1.是2.否出院診斷出院診斷疾病疾病編碼編碼入院入院病情病情出院出院情況情況出院診斷出院診斷疾病疾病編碼編碼入院入院病情病情出院出院情況情況主要診斷：主要診斷：其他

3、診斷：其他診斷：其他診斷：其他診斷：入院病情：入院病情：1.有2.臨床未確定3.情況不明4.無出院情況：出院情況：1.治愈2.好轉(zhuǎn)3.未愈4.死亡5.其他損傷、中毒的外部原因損傷、中毒的外部原因疾病編碼疾病編碼病理診斷：病理診斷：疾病編碼疾病編碼病理號病理號TNMTNM分期：分期：藥物過敏藥物過敏□1.無2.有，過敏藥物：死亡患者死亡患者尸檢尸檢□1.是2.否血型血型□1.A2.B3.O4.AB5.不詳6.未查RhRh□1.陰2.陽3.

4、不詳4.未查隨診隨診□1.是2.否隨診期限隨診期限周月年科主任主任主任(副主任副主任)醫(yī)師醫(yī)師主診醫(yī)師主診醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師編碼員病案質(zhì)量病案質(zhì)量□1.甲2.乙3.丙質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控日期質(zhì)控日期年月日3（3）醫(yī)療保險支付方式1.按項(xiàng)目2.按病種3.按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）4.其他住院病案首頁部分項(xiàng)目填寫說明一、基本要求（一）凡本次修訂的病案首頁與前

5、一版病案首頁相同的項(xiàng)目，未就項(xiàng)目填寫內(nèi)容進(jìn)行說明的，仍按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕286號）執(zhí)行。（二）簽名部分可由相應(yīng)醫(yī)師、護(hù)士、編碼員手寫簽名或使用可靠的電子簽名。（三）凡欄目中有“□”的，應(yīng)當(dāng)在“□”內(nèi)填寫適當(dāng)阿拉伯?dāng)?shù)字。欄目中沒有可填寫內(nèi)容的，填寫“”。如：聯(lián)系人沒有電話，在電話處填寫“”。（四）疾病編碼：指患者所罹患疾病的標(biāo)準(zhǔn)編碼。目前按照全國統(tǒng)一的ICD10編碼執(zhí)行。二、部分項(xiàng)目填寫說明（

6、一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指患者住院診療所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的機(jī)構(gòu)名稱填寫。組織機(jī)構(gòu)代碼目前按照WS2182002衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)填寫，代碼由8位本體代碼、連字符和1位檢驗(yàn)碼組成。（二）醫(yī)療付費(fèi)方式分為：1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療；4.貧困救助；5.商業(yè)醫(yī)療保險；6.全公費(fèi)；7.全自費(fèi)；8.其他社會保險；9.其他。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者付費(fèi)方式在“□”內(nèi)填寫相應(yīng)阿拉伯?dāng)?shù)