無痛分娩的

1、無痛分娩(Painless labour）,無痛分娩概述,一、分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史,1846年10月16日美國Morton醫(yī)師最先在麻省總醫(yī)院演示了應(yīng)用乙醚吸入實施外科手術(shù)麻醉，這一天成為近代麻醉學(xué)歷史的開端。1847年10月,Simpson醫(yī)師把三氯甲烷進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的觀察結(jié)果發(fā)表在《柳葉刀》雜志上，至此標(biāo)志著分娩鎮(zhèn)痛歷史的開端。,一、分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史,1938年美國的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滯完成了分娩鎮(zhèn)

2、痛。1961年Bromage證明了分娩時產(chǎn)痛的脊髓傳入通路，推動了腰部硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用,二、分娩鎮(zhèn)痛國內(nèi)外概況,（一）國內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛的開展概況 美國，產(chǎn)時鎮(zhèn)痛主要以單純硬膜外鎮(zhèn)痛為主，由1981年的9%～22%上升到1997年的21%～50%。 英國，1970年后，分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)98%。,二、分娩鎮(zhèn)痛國內(nèi)外概況,（二）中國分娩鎮(zhèn)痛開展概況 我國13億人口的大國，每年出生新生兒人數(shù)約2000萬，可推斷

3、我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%，而西方發(fā)達(dá)國家的椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá)60%，剖宮產(chǎn)率卻在20%以下。,三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制,（一）分娩痛的程度 大多數(shù)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦在陰道分娩時都會感到不同程度的疼痛。大約有50%的產(chǎn)婦分娩時感受到劇烈疼痛，認(rèn)為難以忍受（其中20%的產(chǎn)婦感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步。,三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制,（二）分娩痛的產(chǎn)生機(jī)制 第一產(chǎn)程 疼痛主要來

4、自子宮收縮及宮頸和子宮下段的擴(kuò)張。疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部。在宮頸擴(kuò)張到7～8cm時最為劇烈。,三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制,第二產(chǎn)程 來自宮頸擴(kuò)張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感。特點為疼痛部位確切，集中在陰道、直腸、會陰，性質(zhì)如刀割樣銳痛。,三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制,第三產(chǎn)程 子宮容積縮小，宮內(nèi)壓下降，會陰部牽拉消失，產(chǎn)婦感到突然松解，產(chǎn)痛明顯減輕。,三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制,（三）影響分娩痛的因素 ◆ 身體因

5、素 ◆ 生理生化反應(yīng)因素 ◆ 心理因素 ◆ 文化和種族因素,三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制,（四）分娩痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路 ◆ 腰叢神經(jīng) T12或L1～L4脊神經(jīng)前支組成。 ◆ 骶叢神經(jīng) L4 ～S5神經(jīng)的前支組成。 ◆ 骨盆內(nèi)臟神經(jīng) 從S2 ～S4發(fā)出，形成子宮陰道叢。,三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制,（五）分娩痛對母嬰的影響,四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義,緩解分娩疼痛的益處 有研究表明，硬膜外

6、鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可有效減少兒茶酚胺、ß－內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，并減少由疼痛引起的心輸出量增加和血壓升高。,四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義,分娩鎮(zhèn)痛的意義 ● 分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全。 ● 分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。 ● 分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)。,四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義,● 分娩鎮(zhèn)痛是社會文明程度的標(biāo)志之一

7、 ● 倡導(dǎo)人性化服務(wù)，縮小與國外之間的差距 ● 產(chǎn)生良好的社會效益 ● 是對中國現(xiàn)行醫(yī)療體制的挑戰(zhàn),五、分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥,☆ 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱內(nèi)壓增高以及有嚴(yán)重頭痛者；無隱性脊柱裂；無腰椎間盤脫出；無椎管狹窄史；無脊柱外傷史； ☆ 無全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其臨近組織有炎癥者；,分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥,分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥,☆ 無重癥休克及未糾正的低血容量； ☆無敗血

8、癥、凝血機(jī)制障礙以及全身肝素化者，血小板≥100×109； ☆ 無過度肥胖、無穿刺點標(biāo)志不清；,分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥,☆ 無急性心力衰竭或冠心病發(fā)作者； ☆ 無椎管內(nèi)腫物和其他病變或經(jīng)過多次重復(fù)穿刺注藥者； ☆ 無癔病、情緒特別緊張不合作者； ☆ 無貧血（Hb＞80g/L），惡病質(zhì)、衰弱者,六、分娩鎮(zhèn)痛的方法,非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法 ☆ 精神安慰分娩鎮(zhèn)痛法 ☆ 針刺鎮(zhèn)痛 ☆ 經(jīng)皮電

9、神經(jīng)刺激儀 ☆ 水中分娩,六、分娩鎮(zhèn)痛的方法,藥物性鎮(zhèn)痛方法 ☆ 吸入性鎮(zhèn)痛法 ☆ 全身使用阿片類藥物,六、分娩鎮(zhèn)痛的方法,局部神經(jīng)阻滯法 ☆ 宮頸旁阻滯 ☆ 會陰神經(jīng)阻滯和會陰浸潤阻滯,六、分娩鎮(zhèn)痛的方法,椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯法 ☆ 腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù) ☆ 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),六、分娩鎮(zhèn)痛的方法,連續(xù)腰麻分娩鎮(zhèn)痛術(shù)骶管阻滯,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),一、腰部硬膜

10、外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),什么是無痛分娩？ 無痛分娩就是維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的。目前，“無痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。,一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),是國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛的藥物性的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上作為“可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛”即運(yùn)動阻滯最小的硬膜外鎮(zhèn)痛。,一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)

11、,需要說明的是，“無痛分娩”并不能達(dá)到真正意義上的“無痛”，它的應(yīng)用是讓難以忍受的子宮收縮鎮(zhèn)痛變?yōu)榭扇淌?，或只是感受子宮收縮而不痛。通常麻藥停止注射后，1小時便可恢復(fù)。所以說，稱為“可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛”。,一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點 ● 提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心，產(chǎn)婦更安全 ● 減少器械助產(chǎn)的機(jī)會 ● 無誤吸危險 ● 可以消除分娩痛反射對機(jī)體的影響 ● 對產(chǎn)程及母嬰無明顯影響

12、 ● 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程,一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),硬膜外鎮(zhèn)痛法的缺點和局限 ● 要求具備熟練的操作技術(shù) ● 難以避免的操作失敗 ● 可能引起低血壓、頭暈 ● 滿意率及鎮(zhèn)痛效果有時欠佳,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),硬膜外局麻藥物的應(yīng)用 ● 布比卡因 ● 羅哌卡因,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),藥物劑量 當(dāng)宮口開至（即進(jìn)入活躍期）3cm，可于L2～3或L3 ～4間隙行硬膜外穿刺

13、，硬膜外置管4cm后，先注入1.5%利多卡因3ml的試驗量后，給予上述藥液10～15ml，建立鎮(zhèn)痛平面。起效時間10～20分鐘，持續(xù)作用時間60～90分鐘。,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),給藥方式 ● 單次間隔給藥法 ● 持續(xù)輸注法 ● 患者自控鎮(zhèn)痛法,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),腰部硬膜外間斷注藥法 是手術(shù)中硬膜外麻醉最常見的給藥方法，它同樣適用于硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛。,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),正常過程的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)

14、準(zhǔn)給藥方法為： 用藥：0.125%布比卡因+腎上腺素1：80000+舒芬太尼1:000000共計10ml的溶液（12.5mg布比卡因+12.5微克腎上腺素+10微克舒芬太尼）45秒以上緩慢注入硬膜外隙。,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),產(chǎn)程進(jìn)展快的分娩鎮(zhèn)痛 硬膜外只給一次鎮(zhèn)痛藥物，即可完成第一產(chǎn)程。 硬膜外隙給予0.125%布比卡因+腎上腺素1:800000+舒芬太尼1:100000的藥液14ml（布比卡因17.5m

15、g+腎上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克）,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),潛伏期鎮(zhèn)痛 在宮口開至1～2cm時，硬膜外給予10ml或舒芬太尼10微克待進(jìn)入活躍期后，才加入低濃度的局麻藥物。,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),腰部硬膜外連續(xù)注藥法 通過容量泵（持續(xù)注入器）持續(xù)注入硬膜外的方法。,分娩鎮(zhèn)痛的必要性,剖宮產(chǎn)率高居不下的主要原因為孕婦對分娩疼痛的恐懼、缺乏正確的妊娠分娩的知識而造成對分娩方式錯誤地選擇?？?/p>

16、以通過孕婦學(xué)校講座、宣傳展板或發(fā)放宣傳材料等產(chǎn)前教育方式，使孕產(chǎn)婦更多地獲得科學(xué)的妊娠分娩和分娩鎮(zhèn)痛的知識，有利于正確選擇分娩方式，而有效降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率。,無痛分娩方法的選擇,藥物性鎮(zhèn)痛為主要鎮(zhèn)痛方法約占80%，非藥物性鎮(zhèn)痛作為輔助的鎮(zhèn)痛方法，只占20%的比例。其中，椎管內(nèi)阻滯法的鎮(zhèn)痛有效率最高，達(dá)95%以上，其次為N2O吸入法為50%～80%。,鎮(zhèn)痛時機(jī)的選擇,進(jìn)入活躍期宮口開至3cm以后，方可實施椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，過早鎮(zhèn)痛有