硬膜外阻滯聯(lián)合針刺鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩的臨床研究.pdf

1、目的:探討硬膜外阻滯聯(lián)合針刺鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩的臨床效果和對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，進(jìn)一步探討針刺分娩鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制。
　　方法:選取2013年5月～10月在我院住院分娩自愿接受無(wú)痛分娩的初產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為三組，每組30例;同期選取拒絕接受無(wú)痛分娩的初產(chǎn)婦30例進(jìn)行對(duì)照。A組為對(duì)照組;B組為針刺鎮(zhèn)痛組，主穴選擇雙側(cè)合谷、三陰交穴，配穴選擇內(nèi)關(guān)穴，針刺得氣后接韓氏針刺儀;C組為硬膜外阻滯組，硬膜外用藥為0.1％鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合枸

2、櫞酸芬太尼注射液1ug/ml;D組為硬膜外阻滯聯(lián)合針刺鎮(zhèn)痛組，先行硬膜外阻滯，再行針刺鎮(zhèn)痛，硬膜外阻滯及針刺鎮(zhèn)痛的方法分別同B組和C組。四組產(chǎn)婦均宮口開(kāi)至2.5cm時(shí)送入產(chǎn)房，吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道并行胎心音監(jiān)測(cè)。分別記錄各組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS);記錄各組產(chǎn)婦縮宮素使用情況、第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2h出血量;記錄C組和D組產(chǎn)婦硬膜外局麻藥平均用量及自控鎮(zhèn)痛泵PCA按壓次數(shù)

3、;記錄各組新生兒臍動(dòng)脈血乳酸濃度和pH值及娩出后1min、5min、10min的Apgar評(píng)分;在鎮(zhèn)痛前(宮口開(kāi)至3cm)和宮口開(kāi)全時(shí)分別抽取各組產(chǎn)婦肘靜脈血3ml，測(cè)產(chǎn)婦外周血5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)濃度。
　　結(jié)果:四組產(chǎn)婦的年齡、孕周情況、身高、體重、胎頭雙頂徑比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。(1) VAS評(píng)分比較:四組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分有顯著性差異（P＜0.05）;與A組

4、比較，B組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛后各監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)，但高于C、D兩組;C組與D組比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。(2)生命體征比較:與鎮(zhèn)痛前比較，A組產(chǎn)婦各監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)血壓、心率均明顯升高(P＜0.05)，B組、C組、D組均降低，C組和D組下降明顯(P＜0.05)。四組產(chǎn)婦各監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)手指脈搏血氧飽和度(SpO2)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。(3)產(chǎn)程時(shí)間比較:第一產(chǎn)程時(shí)間，與A組相比，B組、C組、D組均顯著縮短（P

5、＜0.05），B、C、D三組兩兩比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05);第二產(chǎn)程時(shí)間C組最長(zhǎng)，B組最短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(4)縮宮素使用率比較: C組產(chǎn)婦縮宮素使用率較A組、B組、D組產(chǎn)婦高(P＜0.05);A組、B組、D組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。(5)產(chǎn)后2h出血量比較:四組產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后2h平均出血量比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。(6)硬膜外局麻藥平均用量及鎮(zhèn)痛泵PCA按壓次數(shù)比較:D組產(chǎn)婦硬膜

6、外局麻藥平均用量及鎮(zhèn)痛泵PCA按壓次數(shù)均比C組減少，有顯著性差異(P＜0.05)。(7)剖宮產(chǎn)率比較:與A組相比，B組、C組、D組均降低，有顯著性差異(P＜0.05）;與B組比較， C組和D組均降低，有顯著性差異(P＜0.05);C、D兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。(8)新生兒Apgar評(píng)分比較:四組新生兒在出生后1min、5min、10min的Apgar評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。(9)新生兒臍動(dòng)脈血pH值和乳酸濃度比較

7、:四組新生兒臍動(dòng)脈血pH值無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。C組和D組新生兒臍動(dòng)脈血乳酸濃度明顯低于A、B兩組，差異具有顯著性(P＜0.05)。(10)5-HT濃度比較:A組和C組產(chǎn)婦外周血5-HT濃度鎮(zhèn)痛前后無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，B組和D組產(chǎn)婦外周血5-HT濃度在鎮(zhèn)痛后明顯升高，有顯著性差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:硬膜外阻滯聯(lián)合針刺鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果確切，可以明顯減少硬膜外阻滯局麻藥平均用量，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間和第