藥劑科風(fēng)險(xiǎn)管理探討

1、基本藥物制度探討,北京協(xié)和醫(yī)院 藥劑科 (100730)李大魁Email. dklee@public.bta.net.cn25 Apr 2009 Hangzhou-2,2024/3/24,dklee,2,17大報(bào)告—醫(yī)藥衛(wèi)生方面,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健

2、康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全。,2024/3/24,dklee,3,溫總理政府工作報(bào)告：今年開始

3、，重點(diǎn)抓好五項(xiàng)工作：,1. 推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),2024/3/24,dklee,4,李克強(qiáng)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào) (2009.4.10) -1,今后三年,要以緩解群眾看病難、看病貴的問題為重點(diǎn)，著力推進(jìn)五項(xiàng)改革.一 加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，做到廣覆蓋、保基本、可持續(xù)，把全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障。二 初步

4、建立國家基本藥物制度，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，滿足群眾基本用藥需求。三 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，方便群眾看病就醫(yī)。四 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，最大限度地預(yù)防疾病。五 推進(jìn)公立醫(yī)院改革，試點(diǎn)優(yōu)化資源配置，改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管體制，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。,來源：中國廣播網(wǎng)  2009.4.10,2024/3/24,dklee,5,李克強(qiáng)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

5、工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào) (2009.4.10) -2,李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，致力于堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是我國衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新，是建設(shè)現(xiàn)代國家的必然要求。要堅(jiān)持以人為本，立足國情，處理好公平與效率、政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用等關(guān)系，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力滿足人民群眾日益增長的健康需求。 到2020年，使覆

6、蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立,2024/3/24,dklee,6,中國藥學(xué)會(huì)“基本藥物制度研究”課題組2009.10,組 長： 李大魁（中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)主委）副組長：吳久鴻（中國藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專委會(huì)副主委）主要執(zhí)筆人：董朝暉（社保部社會(huì)保障研究所助理研究員）參加人員：關(guān)志強(qiáng)（中國藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專委會(huì)副主任委員）楊 悅 （沈陽藥科大學(xué)副教授）吳 晶 （天津大學(xué)講師）宋月萍（中國人民大學(xué)講師）李

7、洪超（中國藥科大學(xué)講師）張 波 （北京協(xié)和醫(yī)院藥師）史 寧 （解放軍第三〇六醫(yī)院藥師）劉 翔 （輝瑞中國公共事務(wù)及政策部高級經(jīng)理）,2024/3/24,dklee,7,基本藥物發(fā)展史及定義沿革,,,,,,,,2024/3/24,dklee,8,2024/3/24,dklee,9,WHO前任總干事Dr. Brundtland在紀(jì)念“WHO基本藥物目錄”頒布25周年慶典演講要點(diǎn),再過去的十年里，衛(wèi)生保健領(lǐng)域的不公平性增加，公共財(cái)政預(yù)算

8、縮減，增加了對于私營機(jī)構(gòu)的依賴性。對基本藥物的獲得有賴于關(guān)鍵的核心因素：合理選擇基本藥物、能承受的價(jià)格、持續(xù)的財(cái)政支持和可靠的的供應(yīng)體系。過現(xiàn)實(shí)是嚴(yán)峻的：沒有錢，就得不到治療。WHO必須保持循證理念，完全不受商業(yè)利益的影響，這樣我們才能保證獨(dú)立地開展規(guī)范性的工作。WHO將始終不受外力約束地做出政策建議。獲得和使用基本藥物是衛(wèi)生保健基本權(quán)利的一部分。在實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)中，基本藥物目錄是一個(gè)關(guān)鍵工具。,基本藥物觀察中文版 2006

9、:8,2024/3/24,dklee,10,在給各國的支持時(shí)，更多的重點(diǎn)將放在通過規(guī)范性信息，建立實(shí)際的政策指南和培訓(xùn)的能力上。更多的重點(diǎn)將放在支持成員國建立良好的政府監(jiān)管和使政府基本職能規(guī)范化上，例如，促進(jìn)公共和私營部門功能的聯(lián)合，以及私營部門的管理。我們將繼續(xù)發(fā)展選擇藥物的循證基礎(chǔ)，這項(xiàng)工作的部分基于WHO作為科學(xué)信息來源的獨(dú)立性?？茖W(xué)和規(guī)范性工作將有利于所有成員國，需要保持獨(dú)立性，不受個(gè)體捐贈(zèng)決定的影響。它必然是，也將繼續(xù)是W

10、HO核心功能的一部分。更多的重點(diǎn)將放在加強(qiáng)地區(qū)醫(yī)院的功能上，保證人們公平獲得初級衛(wèi)生保健。,WHO在基本藥物方面的下一步工作(1）--我們未來的工作，意味著對各國的持續(xù)支持，把重點(diǎn)放在結(jié)果上,基本藥物觀察中文版 2006:8,2024/3/24,dklee,11,WHO在基本藥物方面的下一步工作（2）--我們未來的工作，意味著對各國的持續(xù)支持，把重點(diǎn)放在結(jié)果上,獲得基本藥物是逐步實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生保健權(quán)利的一部分。將進(jìn)一步發(fā)展和支持“基

11、于權(quán)利”的方法，賦予非政府組織（NGO）和普通大眾使政府負(fù)起責(zé)任的權(quán)力。更多的重點(diǎn)將放在進(jìn)一步發(fā)展和支持醫(yī)療保險(xiǎn)上，使醫(yī)療保險(xiǎn)成為一種重要手段，讓所有人都能負(fù)擔(dān)得起衛(wèi)生保健費(fèi)用，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)有效的衛(wèi)生保健服務(wù)的獲得。WHO將在關(guān)鍵性問題上采取注重實(shí)效的方法，例如支付能力和TRIPS 安全措施的使用，以保證建立各國良好的政府監(jiān)管基礎(chǔ)上的可獲得性。通過和其他團(tuán)體、其他聯(lián)合國組織、世界銀行和非政府組織（NGO）的密切合作，將繼續(xù)加強(qiáng)推進(jìn)基本藥

12、物概念。,2024/3/24,dklee,12,衛(wèi)生政策框架,國家大政方針衛(wèi)生政策藥物政策基本藥物,2024/3/24,dklee,13,WHO建議國家藥物政策框架,基本藥物的遴選可負(fù)擔(dān)性資金籌措供應(yīng)系統(tǒng)藥品管理藥品合理使用研究人力資源開發(fā)監(jiān)測和評估,WHO. 如何制定和實(shí)施國家藥物政策 1988,2024/3/24,dklee,14,國家藥物政策框架,基本藥物創(chuàng)新藥通用名藥處方藥與OTC

13、合理用藥孤兒藥贈(zèng)藥管理,質(zhì)量監(jiān)管稅收中藥…..用藥安全公眾信息服務(wù)…..,2024/3/24,dklee,15,基本藥物制度的政策框架,基本藥物目錄的科學(xué)制定和定期更新國家處方集和標(biāo)準(zhǔn)治療指南的配套政策市場準(zhǔn)入和質(zhì)量控制政策流通和采購政策基本藥物的宣傳、培訓(xùn)、教育以及信息傳播基本藥物臨床使用政策基本藥物的價(jià)格政策籌資與財(cái)稅政策費(fèi)用補(bǔ)償與支付政策,2024/3/24,dklee,16,提高可負(fù)擔(dān)性策略,對所

14、有藥品：降低關(guān)稅和差價(jià)，價(jià)格政策對多來源藥品：促進(jìn)競爭仿制政策，包括仿制替代良好的采購規(guī)范,WHO. 如何制定和實(shí)施國家藥物政策 1988,2024/3/24,dklee,17,影響仿制替代因素,支持性立法藥品質(zhì)量保證能力醫(yī)生和公眾的接受經(jīng)濟(jì)刺激,WHO. 如何制定和實(shí)施國家藥物政策 1988,2024/3/24,dklee,18,支持性立法,鼓勵(lì)仿制藥品的注冊，或至少不阻礙注冊主要考察藥品質(zhì)量招標(biāo)或貨單應(yīng)當(dāng)使用通用

15、名鼓勵(lì)開仿制藥處方，允許或鼓勵(lì)仿制藥替代專利藥到期前作仿制準(zhǔn)備，到期即上市,WHO. 如何制定和實(shí)施國家藥物政策 1988,2024/3/24,dklee,19,藥品質(zhì)量保證能力,質(zhì)量是公眾使用仿制藥信心的基礎(chǔ)質(zhì)量保證體系：注冊，發(fā)證，監(jiān)督檢查，公布可替代品目錄,WHO. 如何制定和實(shí)施國家藥物政策 1988,2024/3/24,dklee,20,推廣通用名藥階段,不允許仿制替代允許仿制替代鼓勵(lì)仿制替代必須仿制替代,WH

16、O. 如何制定和實(shí)施國家藥物政策 1988,2024/3/24,dklee,21,藥物目錄之間的關(guān)系,與非基本藥物的臨床常用藥關(guān)系與報(bào)銷目錄關(guān)系與OTC藥物關(guān)系特殊人群用藥目錄關(guān)系,2024/3/24,dklee,22,基本藥物的遴選原則,與人群疾病的相關(guān)性、安全性、有效性、使用上的方便性、經(jīng)濟(jì)性、可及性、社會(huì)可承受性等。,2024/3/24,dklee,23,遴選基本藥物細(xì)則,應(yīng)考慮地方疾病和各國具體條件，特別是疾病譜的情況；

17、應(yīng)選擇在各種醫(yī)療單位常規(guī)使用中或在臨床研究中具有較好療效和安全可靠的藥物；應(yīng)保證選出的每一種藥物都能以一定的方式獲得，保證藥物質(zhì)量和在一定條件下及使用過程中的穩(wěn)定性；如果兩種或者更多種的藥物在以上幾個(gè)方面均很相似，則應(yīng)對他們之間的相對療效、安全性、質(zhì)量、價(jià)格、可獲得性等進(jìn)行仔細(xì)評價(jià)，再作出選擇；藥物間的價(jià)格比較不僅要考慮其單價(jià)，更應(yīng)當(dāng)考慮整個(gè)療程的費(fèi)用；基本藥物應(yīng)由單一成分組成，但是如果有證據(jù)表明復(fù)方制劑在有效性、安全性、依從

18、性等方面的確比分別使用單組分藥物有優(yōu)勢時(shí)，應(yīng)該考慮選擇復(fù)方制劑。,2024/3/24,dklee,24,各國基本藥物目錄情況,在發(fā)達(dá)國家，基本藥物目錄與醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄基本統(tǒng)一，并且目錄的覆蓋面較廣,幾乎覆蓋了所有的臨床常用藥澳大利亞公立醫(yī)療保險(xiǎn)部門制定的藥品津貼計(jì)劃(PBS)目錄，包含了現(xiàn)有的80%的藥品美國美國退休軍人事務(wù)部、各州政府，以及醫(yī)療保險(xiǎn)公司推出的《藥品處方集》（drug formulary）,其中州的目錄采取“負(fù)目錄

19、（Negative list）”的方法瑞典的醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中，采取“負(fù)目錄（Negative list）”的方法，被目錄剔除的藥品約占現(xiàn)有藥品的10%,2024/3/24,dklee,25,2024/3/24,dklee,26,2024/3/24,dklee,27,2024/3/24,dklee,28,發(fā)達(dá)和貧窮國家基本藥物制度,在許多衛(wèi)生保健制度比較完善的發(fā)達(dá)國家，往往沒有獨(dú)立的基本藥物制度，而是把基本藥物的理念和相關(guān)政策，分散在醫(yī)療

20、保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)提供，以及藥品生產(chǎn)、流通、報(bào)銷等相關(guān)政策之中。但是，基本藥物制度的兩大目標(biāo)仍然是清晰的，即提高對基本藥物的可及性，促進(jìn)合理用藥。在貧困的國家，絕大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由個(gè)人直接支付，國家為了提高人們對非常有限的基本藥物的可及性，可能針對基本藥物專門制定一套采購、流通、使用，以及價(jià)格控制的政策。,2024/3/24,dklee,29,基本藥物遴選組織,澳大利亞藥物報(bào)銷咨詢委員會(huì)(PBAC),隸屬于醫(yī)療保險(xiǎn)部門加拿大

21、聯(lián)邦和各省的藥品補(bǔ)助計(jì)劃的藥品評價(jià)專家咨詢委員會(huì)，隸屬于聯(lián)邦和各省的藥品保險(xiǎn)支付部門。泰國基本藥物目錄遴選工作組，隸屬于國家藥監(jiān)局。成員包括遍布泰國各醫(yī)療服務(wù)層級的注冊醫(yī)師、牙醫(yī)、藥劑師等。南非基本藥物目錄委員會(huì)（NEDLC），隸屬于衛(wèi)生部，并召集政黨、政府部門、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、省市地方代表、專業(yè)機(jī)構(gòu)、制藥產(chǎn)業(yè)代表和消費(fèi)者代表，組織多次咨詢會(huì)議。,2024/3/24,dklee,30,中國基本藥物相關(guān)政策回顧,《國家基本藥物目錄》頒布以來

22、，中國并沒有建立一套獨(dú)立的基本藥物體系，但是基本藥物的理念和《國家基本藥物目錄》在指導(dǎo)藥品定價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇設(shè)計(jì)和臨床用藥上起到了重要的作用。,2024/3/24,dklee,31,基本藥物采購問題,2024/3/24,dklee,32,,,2024/3/24,dklee,33,WHO藥品采購實(shí)施原則,戰(zhàn)略目標(biāo)：采購最佳成本-效益比的藥物選擇產(chǎn)品質(zhì)量好的可靠供應(yīng)商保證按時(shí)交貨盡可能達(dá)到最低總成本,WHO基本藥物觀察 No.6(

23、2003),2024/3/24,dklee,34,WHO藥品采購實(shí)施原則操作原則,有效和透明的管理職能和權(quán)利適當(dāng)分離：采購全程一人掌握是危險(xiǎn)的全過程:品種選擇/需求量/供應(yīng)商選擇/評標(biāo)采購全過程透明，正式書面記錄定期監(jiān)督，審計(jì)品種選擇：基本藥物目錄等,WHO基本藥物觀察 No.6(2003),2024/3/24,dklee,35,WHO藥品采購實(shí)施原則操作原則,盡可能最大量采購盡可能競爭采購（少量急需除外）：有限制投標(biāo)

24、公開投標(biāo)競爭性談判供應(yīng)商選擇：資格確認(rèn),貨物可追蹤性,,WHO基本藥物觀察 No.6(2003),2024/3/24,dklee,36,Group Purchasing Organization (GPO-團(tuán)購組織),很多美國醫(yī)院藥房是GPO成員類似團(tuán)購性質(zhì)，采購量大價(jià)格降低，病人藥品成本降低(中國招標(biāo)與此不同)藥房和藥廠/商多贏,Wetrich JG. Group purchasing: an overview. Am J

25、 Hosp Pharm.1987;44:1581-92Brown TR. Handbook of Institutional Pharmacy Practice 4th ed.2006 p291,2024/3/24,dklee,37,基本藥物的采購,應(yīng)該鼓勵(lì)采購主體的多元化，即鼓勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及其他非營利機(jī)構(gòu)在自愿聯(lián)合的基礎(chǔ)上組織招標(biāo)采購，既提高購買者的市場議價(jià)能力，又在采購者之間形成競爭，達(dá)到提高效率，降低藥品價(jià)格的目

26、的。,2024/3/24,dklee,38,基本藥物的生產(chǎn),在大多數(shù)國家的基本藥物戰(zhàn)略中，并不包括實(shí)行醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的本地化或公有化的政策。而是通過GMP 標(biāo)準(zhǔn)等加強(qiáng)對藥品企業(yè)的監(jiān)管中國的特殊性在于有強(qiáng)大仿制藥生產(chǎn)能力，強(qiáng)調(diào)本地化是需要的。,2024/3/24,dklee,39,藥品價(jià)格,我國藥品產(chǎn)能嚴(yán)重過剩，引導(dǎo)生產(chǎn)廠的競爭降藥價(jià)，應(yīng)為首選的價(jià)格政策。占醫(yī)療資源90%以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏競爭的動(dòng)力，導(dǎo)致了藥品零售價(jià)格居高不下。醫(yī)療機(jī)

27、構(gòu)和藥店之間的競爭,2024/3/24,dklee,40,徐小薇等：中國藥房;1999,2024/3/24,dklee,41,徐小薇等：中國藥房 1999;10,2024/3/24,dklee,42,前期我國藥價(jià)增長過快的原因,開放前福利性的藥價(jià)基線水平太低（仿制藥為主）開放后進(jìn)口新藥迅速引進(jìn)，藥價(jià)水平國際化專利制度實(shí)施，價(jià)格具有壟斷性開放和市場機(jī)制下的藥價(jià)政策調(diào)整滯后報(bào)銷系統(tǒng)對藥價(jià)的制約作用起步較晚醫(yī)療系統(tǒng)缺少抵制虛高藥價(jià)的

28、動(dòng)力政府藥價(jià)管理加強(qiáng)，目前藥價(jià)增幅已降,徐小薇等：中國藥房 1999;10,2024/3/24,dklee,43,促進(jìn)基本藥品的使用,制定基本藥物處方集。在遴選基本藥物目錄的同時(shí)，由專家小組中的醫(yī)學(xué)界代表制定基本藥物處方集，與基本藥物目錄同時(shí)頒布，指導(dǎo)基本藥物的臨床使用。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。對臨床醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員,進(jìn)行基本藥物知識(shí)培訓(xùn),使其能夠合理使用基本藥物。改革支付手段。探索醫(yī)藥費(fèi)用的預(yù)付制，使得醫(yī)生的收入與醫(yī)療結(jié)

29、果有關(guān)，而不是與提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品數(shù)量有關(guān)，消除醫(yī)生使用高價(jià)藥品的經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)。公眾教育。對在社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等場所對公眾進(jìn)行宣教，加強(qiáng)對基本藥物的認(rèn)識(shí),2024/3/24,dklee,44,促進(jìn)合理用藥的措施--對醫(yī)務(wù)人員的措施,醫(yī)務(wù)人員最終決定基本藥物的合理使用，是基本藥物制度有效運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（1）提高醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的認(rèn)同和理解；（2）對臨床用藥進(jìn)行監(jiān)督；（3）從經(jīng)濟(jì)上促進(jìn)合理用藥,2024/3/24,dklee

30、,45,WHO 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指標(biāo),處方指標(biāo)：每次就診平均處方藥物數(shù)以通用名開藥比例處方中抗生素比例處方中注射藥物比例使用基本藥物或處方集藥物比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)：是否向處方者提供EDL/Formulary是否有臨床指南提供關(guān)鍵藥品供應(yīng)比例,WHO合理用藥文件 2002,2024/3/24,dklee,46,中國基本藥物制度政策建議(1),修訂國家基本藥物目錄，并用法律確定公民使用基本藥物的權(quán)利。由衛(wèi)生部牽頭按照WHO提

31、出的基本藥物遴選原則，修訂國家基本藥物目錄，國家承諾保障所有公民的國家基本藥物目錄內(nèi)藥品的可及性，并以法律的形式確定下來?；舅幬锏臄?shù)量根據(jù)當(dāng)前的財(cái)政能力來確定，可以略多于WHO的提出基本藥物，但不宜太多,2024/3/24,dklee,47,中國基本藥物制度政策建議(2),以國家基本藥物目錄為基礎(chǔ)，形成公立醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。允許公立醫(yī)療保險(xiǎn)制度（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合）制定各自的醫(yī)保目錄，但是公立醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄必須包含國家基本

32、目錄，以保障參保人對國家基本藥物的可及性。,2024/3/24,dklee,48,中國基本藥物制度政策建議(3),基本藥物目錄和公立醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定過程必須科學(xué)、公正，透明，專家小組要有廣泛的代表性。應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)技術(shù)，提高藥物遴選的科學(xué)性，專家小組的成員應(yīng)該包括臨床醫(yī)生、藥學(xué)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、財(cái)政官等。允許參保人代表和醫(yī)藥企業(yè)界代表作為觀察員，了解藥品目錄制定的過程。,2024/3/24,dklee,49,中國基本藥物制度政策建議

33、(4),對基本藥物進(jìn)行國家儲(chǔ)備，以應(yīng)對基本藥物市場的重大波動(dòng)。國家參與一定份額的基本藥物存儲(chǔ)，作為國家儲(chǔ)備,2024/3/24,dklee,50,我們的任務(wù),學(xué)習(xí)研究藥物政策和基本藥物制度基本藥物使用環(huán)節(jié)的落實(shí),尤其是合理用藥管理利用基本藥物制度中的原則管好其他臨床用藥參與各地區(qū)基本藥物的配套工作,2024/3/24,dklee,51,對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展影響深遠(yuǎn),以基本藥物制度建立為切入口，促進(jìn)國家藥物政策形成醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將在國家藥物政

34、策引導(dǎo)下健康發(fā)展后“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代來臨：合理用藥，質(zhì)量均衡可靠，價(jià)格理性，用藥監(jiān)管…醫(yī)改之路還很長,醫(yī)院門診藥房分離的有關(guān)問題探討,雷海潮 虞 睿 侯建林中國醫(yī)院管理 23(8):19-21; 2003,2024/3/24,dklee,53,醫(yī)藥分業(yè)的定義,醫(yī)藥分業(yè)的定義：醫(yī)師和藥師在各自專業(yè)范圍和業(yè)務(wù)工作中的分工，即醫(yī)師有處方權(quán)，藥師有調(diào)配處方權(quán)我國實(shí)際上在建國后就已經(jīng)初步實(shí)行了醫(yī)藥分業(yè)的管理模式,2024/3/24,dkle

35、e,54,醫(yī)院門診藥房的國際差異,歐美國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較發(fā)達(dá)，醫(yī)院的門診規(guī)模較小，門診人次數(shù)量極為有限，所以有些醫(yī)院的門診不設(shè)立附屬于醫(yī)院的藥房亞洲國家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)欠發(fā)達(dá)，居民愿意到綜合醫(yī)院就診，門急診規(guī)模龐大，醫(yī)院不設(shè)立門診藥房顯然是不利于患者就醫(yī),2024/3/24,dklee,55,分離門診藥房與醫(yī)藥改革政策目標(biāo)的差距,不可能切斷醫(yī)生和藥品經(jīng)營者之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系可能引發(fā)醫(yī)藥費(fèi)用出現(xiàn) “兩頭翹”現(xiàn)象—藥品價(jià)格沒降，醫(yī)療服

36、務(wù)價(jià)格又提高,2024/3/24,dklee,56,如果推行醫(yī)院門診藥房分離，解決醫(yī)院補(bǔ)償問題的途徑,提高政府預(yù)算補(bǔ)助水平；提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；增設(shè)新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。設(shè)計(jì)這樣一個(gè)改革模式將會(huì)是非常復(fù)雜的,在技術(shù)上還是在政策上的難度都很大人事管理歸屬改變的壓力,2024/3/24,dklee,57,對臨床藥學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生不利影響,把醫(yī)院藥房劃入醫(yī)藥商業(yè)系統(tǒng)，其主要任務(wù)就是買賣藥品，為經(jīng)濟(jì)效益而奮斗。醫(yī)院藥學(xué)的任務(wù)與職責(zé)將處于無人問津

37、的狀況，將影響醫(yī)療質(zhì)量和居民健康。,2024/3/24,dklee,58,結(jié)論：醫(yī)院門診藥房不能剝離出去,醫(yī)、藥、護(hù)、技是醫(yī)院整體診斷治療活動(dòng)中不可分割的技術(shù)子系統(tǒng)醫(yī)師為病人提供診斷和治療服務(wù)藥師合理用藥為病人服務(wù)護(hù)師護(hù)理為病人服務(wù)技師向患者提供診斷和治療服務(wù)四者在為病人的服務(wù)過程中，各有優(yōu)勢和側(cè)重，構(gòu)成了較完善的為病人服務(wù)的體系。,2024/3/24,dklee,59,門診藥房分離應(yīng)注意的問題,政府曾試點(diǎn)，但至今無結(jié)論需考

38、慮的問題：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵何在? 門診藥房分離能解決以藥補(bǔ)醫(yī)嗎?是否尊重病人配方地點(diǎn)選擇權(quán)?社會(huì)藥店現(xiàn)狀? 病人藥療質(zhì)量是否得到保證？是否有更好辦法？內(nèi)科解決/外科手術(shù)?國內(nèi)外情況比較？異同？病人利益/行業(yè)利潤導(dǎo)向？對醫(yī)療費(fèi)用的影響?是否有利糾正不正之風(fēng)？醫(yī)院門診藥房與社會(huì)藥房關(guān)系：大家庭/互補(bǔ)/競爭/互進(jìn),2024/3/24,dklee,60,2024/3/24,dklee,61,2024/3/24,dkle